वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी वेस्ट नाइल वायरस (WNV) संक्रमण के कारण होने वाली मल्टीफोकल कोरियोरेटिनाइटिस है।
WNV एक फ्लेवीवायरस है जो मुख्य रूप से क्यूलेक्स जीनस के मच्छरों के काटने से फैलता है।
लगभग 80% नेत्र संबंधी जटिलताएँ स्पर्शोन्मुख बहुफोकल कोरियोरेटिनाइटिस होती हैं।
कोरियोरेटिनल घाव रैखिक या बिखरे हुए विशिष्ट पैटर्न दिखाते हैं।
WNV संक्रमण की पुष्टि के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण (IgM एंटीबॉडी और न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी) आवश्यक है।
कोई स्थापित उपचार नहीं है; प्रणालीगत संक्रमण के लिए सहायक देखभाल मुख्य है।
अधिकांश मामलों में, नेत्र रोग स्व-सीमित होता है और दृष्टि आधार रेखा पर लौट आती है।

1. वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी क्या है?

वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी (West Nile Retinopathy) वेस्ट नाइल वायरस (WNV) संक्रमण के कारण होने वाली बहुफोकल कोरियोरेटिनाइटिस का एक प्रकार है। WNV पहली बार 1937 में युगांडा के वेस्ट नाइल क्षेत्र में अलग किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसकी पहली पुष्टि 1999 में न्यूयॉर्क में हुई थी।

WNV जापानी एन्सेफलाइटिस वायरस सीरोग्रुप से संबंधित एक एकल-स्ट्रैंडेड RNA फ्लेविवायरस है। यह एक जूनोटिक रोग है, जिसमें जंगली पक्षी जलाशय मेजबान के रूप में कार्य करते हैं। घोड़े और मनुष्य अंतिम मेजबान के रूप में कार्य करते हैं।

मनुष्यों में WNV संक्रमण का 80% उपनैदानिक होता है। शेष 20% बुखार के रूप में प्रकट होता है। सभी संक्रमणों में से लगभग 1% में वेस्ट नाइल न्यूरोइनवेसिव रोग होता है, जो मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या तीव्र शिथिल पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है।

नेत्र लक्षणों में, स्पर्शोन्मुख बहुफोकल कोरियोरेटिनाइटिस सबसे आम है (सभी नेत्र जटिलताओं का लगभग 80%)। अन्य रिपोर्ट की गई नेत्र जटिलताओं में पूर्वकाल यूवाइटिस, रेटिनल वैस्कुलिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस, सबकंजंक्टिवल हेमरेज, एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात और निस्टागमस शामिल हैं ¹²।

Q वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी कितनी बार होती है?

समग्र WNV संक्रमण में, नेत्र संबंधी जटिलताओं को दुर्लभ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन उनमें से सबसे आम बहुफोकल कोरियोरेटिनाइटिस है (लगभग 80% स्पर्शोन्मुख)। नेत्र भागीदारी हेमटोजेनस (कोरॉइड के माध्यम से) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से तंत्रिका प्रसार द्वारा होती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

सक्रिय संक्रमण या मैक्युला में घावों के मामलों में व्यक्तिपरक लक्षण होते हैं। हालांकि, लगभग 80% मामले स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ते हैं।

लक्षणात्मक होने पर निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं।

दृष्टि में कमी : मैक्युला के कोरॉइडल-रेटिनल घाव या द्वितीयक जटिलताओं के कारण।
फ्लोटर्स (मक्खियाँ) : कांच के द्रव में सूजन के फैलने को दर्शाते हैं।
दृश्य क्षेत्र दोष : घावों के वितरण के अनुसार उत्पन्न होता है।
कंजंक्टिवा का लाल होना : आँख में सक्रिय सूजन के साथ।
दोहरी दृष्टि : एब्ड्यूसेंस तंत्रिका (छठी कपाल तंत्रिका) के पक्षाघात के साथ होने पर उत्पन्न होती है।

लगातार दृष्टि हानि निम्नलिखित स्थितियों के कारण होती है:

फोविया का कोरॉइडल-रेटिनल निशान
कोरॉइडल नव संवहनीकरण (choroidal neovascularization)
कांच के द्रव में रक्तस्राव
कर्षण रेटिना विच्छेदन
इस्केमिक मैक्युलोपैथी
ऑप्टिक तंत्रिका शोष
रेट्रोजेनिकुलेट (retrogeniculate) क्षति

विशेष रूप से, अवरोधक रेटिनल वैस्कुलाइटिस से जटिल मामलों में, मधुमेह और बुजुर्ग रोगियों में स्थायी दृष्टि हानि की उच्च आवृत्ति की सूचना दी गई है³⁴।

नैदानिक निष्कर्ष

WNV के कोरॉइडल-रेटिनल घाव रेखीय रूप से व्यवस्थित या बिखरे हुए कोरॉइडल-रेटिनल घावों के रूप में पहचाने जाते हैं, जो विशिष्ट हैं ⁵।

सक्रिय घाव

आकार : गोल, गहरा, मलाईदार (दूधिया सफेद) दिखाई देता है।

वितरण : रेखीय या बिखरा हुआ। तंत्रिका फाइबर परत के साथ रेखीय पैटर्न तंत्रिकीय प्रसार का संकेत देता है।

निष्क्रिय घाव

दिखावट : एट्रोफिक, कुछ में वर्णक जमाव के साथ लक्ष्य जैसी (टार्गेटॉइड) उपस्थिति।

प्रगति : सक्रिय सूजन के कम होने के बाद कोरॉइडल-रेटिनल निशान के रूप में बने रहते हैं।

स्लिट लैंप परीक्षण द्वारा सक्रिय और निष्क्रिय घावों की आकृति का मूल्यांकन किया जाता है।

Q क्या WNV से संक्रमित सभी लोगों में आंखों के लक्षण विकसित होते हैं?

जरूरी नहीं। लगभग 80% नेत्र संबंधी जटिलताएं स्पर्शोन्मुख मल्टीफोकल कोरॉइडल-रेटिनाइटिस होती हैं, जो अक्सर रोगी द्वारा आंखों के लक्षण न बताने पर भी फंडस परीक्षण में पाई जाती हैं। आमतौर पर WNV संक्रमण के निदान के बाद नेत्र संबंधी जांच में ही इनका पता चलता है।

3. कारण और जोखिम कारक

WNV क्यूलेक्स जीनस, विशेष रूप से क्यूलेक्स पिपियंस के मच्छरों के काटने से फैलता है। संक्रमित मच्छर रक्त चूसते समय वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है।

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 15 दिन होती है।

मुख्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

स्थानिक क्षेत्रों में निवास या यात्रा : अफ्रीका, यूरोप के कुछ भाग, मध्य पूर्व, पश्चिमी एशिया, ऑस्ट्रेलिया और उत्तरी अमेरिका (कनाडा से वेनेजुएला) के स्थानिक क्षेत्र शामिल हैं। अमेरिका में, 2012 में CDC को 5,674 संक्रमण के मामले और 286 मौतें रिपोर्ट की गईं।
अधिक आयु (50 वर्ष और अधिक) : न्यूरो-इनवेसिव रोग और गंभीर जटिलताओं का अधिक जोखिम।
इम्यूनोसप्रेशन : कैंसर, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, ठोस अंग प्रत्यारोपण आदि शामिल हैं।
गर्मियों में मच्छरों के संपर्क में आना : प्रकोप गर्मियों में सबसे अधिक होते हैं।
सुरक्षात्मक उपायों की कमी : सुरक्षात्मक कपड़े या मच्छर भगाने वाली दवा का उपयोग न करने पर जोखिम बढ़ जाता है।

इसके अलावा, मच्छरों के अलावा संक्रमण के अन्य मार्गों में रक्त आधान, अंग प्रत्यारोपण, प्रयोगशाला में जोखिम और गर्भावस्था के दौरान ऊर्ध्वाधर संचरण शामिल हैं।

स्थानिक क्षेत्रों में, लंबी बाजू के कपड़े और लंबी पैंट पहनें, और खुले भागों पर DEET युक्त मच्छर भगाने वाली दवा लगाएं।
मच्छरों के प्रजनन स्थलों जैसे पानी के गड्ढों और रुके हुए पानी को हटाएं।
रक्त आधान या अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करते समय, सुनिश्चित करें कि चिकित्सा संस्थान उचित जांच करता है।
यदि WNV संक्रमण का निदान होता है, तो फंडस की जांच के लिए नेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

4. निदान और जांच के तरीके

नैदानिक निदान

80% मामलों में, नेत्र WNV संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए उच्च नैदानिक संदेह आवश्यक है। निम्नलिखित इतिहास वाले रोगियों में WNV संक्रमण पर सक्रिय रूप से संदेह किया जाना चाहिए:

हाल ही में मच्छरों के संपर्क में आना।
महामारी क्षेत्रों की यात्रा का इतिहास
रक्त आधान या अंग प्रत्यारोपण का इतिहास
बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, मैकुलोपैपुलर दाने जैसे पूर्ववर्ती प्रणालीगत लक्षण

WNV से संक्रमित नहीं रोगियों में वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी का निदान करने के लिए, WNV संक्रमण को सीरोलॉजिकल रूप से पुष्टि करना आवश्यक है।

नेत्र संबंधी जांच

प्रत्येक जांच की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

जांच	विशेषताएं
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)	सक्रिय: प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस → देर से धुंधलापन। निष्क्रिय: केंद्रीय हाइपोफ्लोरेसेंस + परिधीय हाइपरफ्लोरेसेंस
ICG एंजियोग्राफी (ICGA)	FA की तुलना में अधिक घावों का पता लगा सकता है
ऑटोफ्लोरेसेंस (AF)	पुराने निशानों को FA या फंडस फोटोग्राफी की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से उजागर करता है
OCT एंजियोग्राफी (OCTA)	अवरोधक वास्कुलिटिस में केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का गैर-आक्रामक मूल्यांकन संभव³

रक्त और नैदानिक परीक्षण

रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव में WNV IgM और न्यूट्रलाइज़िंग एंटीबॉडी के सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान का आधार हैं।

IgM एंटीबॉडी : सक्रिय संक्रमण का संकेत देता है। संक्रमण के 8 दिनों के भीतर सकारात्मक नहीं हो सकता।
केवल IgG एंटीबॉडी पॉज़िटिव : केवल पिछले फ्लेविवायरस संक्रमण को इंगित करता है, सक्रिय संक्रमण का अर्थ नहीं।
प्लाक रिडक्शन न्यूट्रलाइज़ेशन टेस्ट (PRNT) : पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण (IFA) और न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन टेस्ट (NAT) : सहायक निदान साधन।

रक्ताधान से पहले स्क्रीनिंग के लिए Procleix® WNV Assay जैसे न्यूक्लिक एसिड परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

WNV के समान लक्षण प्रस्तुत करने वाली बीमारियाँ विविध हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षण: हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस-1 एन्सेफलाइटिस, एंटरोवायरस, जापानी एन्सेफलाइटिस, EBV संक्रमण, HHV-6, लीजियोनेलोसिस, रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर
नेत्र संबंधी विभेदक निदान: सिफिलिटिक कोरियोरेटिनाइटिस, टॉक्सोप्लाज्मा कोरियोरेटिनाइटिस, सारकॉइडोसिस, एक्यूट पोस्टीरियर मल्टीफोकल प्लाकॉइड पिगमेंट एपिथेलियोपैथी (APMPPE), बर्डशॉट कोरियोरेटिनोपैथी

5. मानक उपचार

वर्तमान में, WNV संक्रमण के लिए कोई स्थापित विशिष्ट उपचार मौजूद नहीं है।

प्रणालीगत संक्रमण का प्रबंधन

प्रणालीगत संक्रमण के लिए सहायक उपचार (supportive treatment) केंद्रीय है।

हल्के मामले : बाह्य रोगी के रूप में निगरानी। बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द आदि लक्षणों के लिए रोगसूचक उपचार।
गंभीर मामले : अंतःशिरा तरल पदार्थ, श्वसन प्रबंधन आदि के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

नेत्र प्रबंधन

आंख के लिए विशिष्ट उपचार सिद्धांत रूप में आवश्यक नहीं है, और अधिकांश मामलों में नेत्र रोग स्व-सीमित (self-limited) होता है।

कोरॉइडल नववाहिकीकरण (CNV) : द्वितीयक रूप से होने पर एंटी-VEGF थेरेपी (anti-VEGF therapy) पर विचार किया जाता है।
कांच का रक्तस्राव, कर्षणकारी रेटिना डिटेचमेंट, इस्केमिक मैकुलोपैथी जैसी जटिलताओं के लिए, प्रत्येक स्थिति के अनुसार नेत्र संबंधी उपचार पर विचार किया जाता है।

रोकथाम

संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम WNV संक्रमण नियंत्रण का मुख्य स्तंभ है। सुरक्षात्मक कपड़े पहनना, कीट विकर्षक का उपयोग, और मच्छर के लार्वा का नियंत्रण सिद्ध उपाय हैं। WNV वैक्सीन वर्तमान में विकास के अधीन है, और नैदानिक परीक्षण पूरे नहीं हुए हैं।

WNV संक्रमण के लिए वर्तमान में कोई एंटीवायरल दवा स्थापित नहीं है।
अधिकांश कोरियोरेटिनल घाव स्व-सीमित होते हैं, लेकिन मैक्यूलर घाव और द्वितीयक जटिलताएं (CNV, कांच का रक्तस्राव आदि) दृष्टि हानि का कारण बन सकती हैं।
वेस्ट नाइल न्यूरोइनवेसिव रोग (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) की जटिलता होने पर न्यूरोलॉजी और संक्रामक रोग विभागों के साथ सहयोग आवश्यक है।

Q क्या वेस्ट नाइल रेटिनोपैथी ठीक हो सकती है?

अधिकांश मामलों में नेत्र रोग स्व-सीमित होता है और दृष्टि आधार रेखा पर लौट आती है। हालांकि, फोवियल कोरियोरेटिनल निशान, कोरॉइडल नववाहिकीकरण, या ऑप्टिक एट्रोफी जैसी जटिलताओं के मामले में स्थायी दृष्टि हानि रह सकती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

WNV संक्रमण का सटीक आणविक रोग-शरीरक्रिया विज्ञान अभी अध्ययनाधीन है, लेकिन निम्नलिखित तंत्र समर्थित हैं।

WNV कोशिकाओं में Toll-like रिसेप्टर 3 (TLR3) के साथ अंतःक्रिया के माध्यम से प्रवेश करता है। WNV संक्रमण TLR3-प्रेरित सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जो रक्त-मस्तिष्क अवरोध को कमजोर कर सकता है। इससे वायरस मस्तिष्क में प्रवेश कर अधिक गंभीर तंत्रिका विकृति उत्पन्न करता है।

फ्लेविविरिडे परिवार के सदस्य के रूप में, WNV एक एकल-स्ट्रैंडेड RNA वायरस है जो संतति वायरल कण उत्पन्न करने के लिए मेजबान कोशिका प्रोटीन का उपयोग करता है।

नेत्र संलिप्तता के दो मार्ग संभावित हैं।

रक्तज प्रसार : विरेमिया चरण में कोरॉइड तक पहुँचकर कोरॉइडल छोटी वाहिकाओं के माध्यम से रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और रेटिना की बाहरी परतों में सूजन उत्पन्न करता है।
तंत्रिकीय प्रसार : केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत में प्रसार। तंत्रिका फाइबर परत के वितरण के साथ रैखिक निशान का पैटर्न इस मार्ग का सुझाव देता है।

इसके अलावा, CCR5 (केमोकाइन रिसेप्टर 5) जीन के समयुग्मजी उत्परिवर्तन वाले व्यक्तियों में, HIV संक्रमण के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव होने के बावजूद, WNV के तंत्रिका संबंधी लक्षणों के विकास को बढ़ावा मिल सकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

टीका विकास

मनुष्यों के लिए WNV टीका अभी भी विकास और नैदानिक परीक्षण चरण में है। घोड़ों के लिए WNV टीका कुछ देशों में स्वीकृत है, लेकिन मनुष्यों में अनुप्रयोग के लिए अनुसंधान जारी है।

एंटीवायरल दवा अनुसंधान

रिबाविरिन, इंटरफेरॉन और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (IVIG) का उपयोग इन विट्रो या पशु मॉडल अध्ययनों में किया गया है, लेकिन मनुष्यों में प्रभावकारिता स्थापित नहीं हुई है।

नेत्र जटिलताओं का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अध्ययन

WNV की आंखों की जटिलताओं जैसे कोरॉइडल नववाहिकीकरण और ऑप्टिक शोष के दीर्घकालिक परिणामों पर डेटा सीमित है। एंटी-VEGF थेरेपी के अनुप्रयोग और प्रभावशीलता पर भी और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।

8. संदर्भ

Rousseau A, Haigh O, Ksiaa I, Khairallah M, Labetoulle M. Ocular Manifestations of West Nile Virus. Vaccines (Basel). 2020;8(4):641. PMID: 33147758. ↩
Ruiz-Lozano RE, Zafar S, Berkenstock MK, Liberman P. Ocular manifestations of West Nile virus infection: A case report and systematic review of the literature. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):844-855. PMID: 39659186. ↩
Khairallah M, Kahloun R, Gargouri S, et al. Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography in West Nile Virus Chorioretinitis and Associated Occlusive Retinal Vasculitis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(8):672-675. PMID: 28810044. ↩ ↩²
Chan CK, Limstrom SA, Tarasewicz DG, Lin SG. Ocular features of west nile virus infection in North America: a study of 14 eyes. Ophthalmology. 2006;113(9):1539-1546. PMID: 16860390. ↩
Khairallah M, Ben Yahia S, Ladjimi A, et al. Chorioretinal involvement in patients with West Nile virus infection. Ophthalmology. 2004;111(11):2065-2070. PMID: 15522373. ↩