داء النغف العيني (ophthalmomyiasis) هو مرض يسببه وجود يرقات الذباب (النغف) في أنسجة العين. وهو أحد أنواع داء النغف (myiasis)، ويمثل أقل من 5% من جميع حالات داء النغف 2). لم يتم الإبلاغ عن أكثر من 300 حالة من داء النغف العيني في القرن الماضي 1). تم الإبلاغ عن أول حالة بواسطة Keyt في عام 1900 2).
ويصنف حسب موقع الإصابة كما يلي:
النوع الخارجي (ophthalmomyiasis externa): إصابة الهياكل الخارجية للعين مثل الملتحمة والقرنية والجفن. وهو الأكثر شيوعًا.
النوع الداخلي (ophthalmomyiasis interna): دخول اليرقات إلى داخل مقلة العين. وينقسم إلى النوع الأمامي الذي يصيب الحجرة الأمامية، والنوع الخلفي الذي يصيب الجسم الزجاجي وتحت الشبكية1).
النوع الحجاجي (orbital myiasis): الأكثر خطورة، حيث تغزو اليرقات أنسجة الحجاج والعصب البصري 1).
وفقًا لمراجعة منهجية لـ 312 حالة من النوع الخارجي تم الإبلاغ عنها بين عامي 2000 و2022، كانت نسبة الذكور إلى الإناث 2:1، ومتوسط العمر 32.1 سنة 2). أكثر الأنواع المسببة شيوعًا هو Oestrus ovis (ذبابة الأغنام) بنسبة 72.1% من جميع الحالات، يليه Dermatobia hominis (ذبابة الإنسان) بنسبة 5.4% 2). حسب البلد، كانت الهند (19.9%) والأردن (16.0%) وتركيا (14.4%) وإيران (8.7%) الأكثر إبلاغًا 2).
فيما يلي الأنواع المسببة الرئيسية وتكرارها:
الأنواع المسببة
التكرار
منطقة التوزيع
Oestrus ovis
72.1%
ساحل البحر الأبيض المتوسط وآسيا
Dermatobia hominis
5.4%
أمريكا الوسطى والجنوبية
Lucilia sericata
0.96%
جميع أنحاء العالم
Chrysomya bezziana
0.96%
جنوب شرق آسيا والهند
Qهل يمكن الإصابة بداء النغف العيني في اليابان؟
A
لم يُسجل في اليابان سوى حالة واحدة فقط بسبب Boettcherisca peregrina2). وهو نادر للغاية، ولكن مع توسع موائل الذباب بسبب الاحتباس الحراري، يجب الانتباه إلى احتمالية حدوثه في المستقبل.
الرؤية المباشرة لليرقات: تُرى يرقات شبه شفافة بطول 1-2 مم تحت المجهر الحيوي. تظهر يرقات O. ovis سلوكًا سلبيًا تجاه الضوء، حيث تهرب منه وتختبئ في القبو، مما يجعلها سهلة الإغفال2). متوسط عدد اليرقات هو 7.2 (1-30)2).
احتقان الملتحمة ووذمتها: تظهر وذمة ملتحمة واضحة (chemosis) واحتقان5).
التهاب القرنية النقطي وتآكل القرنية: يحدث تلف في ظهارة القرنية بسبب خطافات الفم وأشواك الجسم لليرقات2). قد يظهر نمط تآكل خطي عند صبغ الفلوريسئين5).
تورم الجفن: في D. hominis، يكون تورم الجفن المصحوب بالناسور مميزًا2).
التصاق العذارى بحافة الجفن: في تقرير عن النوع الجفني الثنائي الناتج عن Musca domestica، التصقت 67 عذراء برموش حافة الجفن4).
تدمير القرنية الشديد: بسبب الإنزيمات المحللة للبروتين ليرقات Calliphoridae والضرر الميكانيكي لخطافات الفم، حدث ترقق واسع ونخر في سدى القرنية1).
نتائج النوع داخل العين:
مسارات تحت الشبكية (subretinal tracks): تترك اليرقات مسارات بيضاء متعرجة في ظهارة الشبكية الصباغية أثناء تحركها في الحيز تحت الشبكية6).
اليرقات داخل الزجاجي: يمكن رؤية يرقات متحركة رمادية بيضاء على شكل عدسة بحجم 4-8 مم باستخدام المصباح الشقي أو الموجات فوق الصوتية6).
عتامة المحفظة الخلفية (PCO): لوحظت في جميع الحالات الثلاث، مما استدعى إجراء جراحة الساد6).
الإفرازات والنزيف تحت الشبكية وأمام الشبكية: مصحوبة بوذمة ونزيف دقيق في البقعة6).
O. ovis (ذبابة الأغنام) هي طفيل إجباري، حيث تضع الأنثى اليرقات من الطور الأول التي فقست داخل جسمها في تجويف أنف الأغنام والماعز. الإنسان مضيف عرضي، ولا يمكن لليرقات أن تنضج داخل جسم الإنسان1)5). من ناحية أخرى، فإن Calliphoridae (الذباب الزرقاء) هي طفيليات اختيارية تستخدم عادة الأنسجة الميتة أو الجروح، ولا تفضل الأنسجة الحية في الأصل1).
عوامل الخطر لداء اليرقات العينية هي كما يلي:
العمل في الزراعة وتربية الماشية: الاتصال الوثيق بالأغنام والماعز هو أكبر عامل خطر، على الرغم من أنه يمثل فقط 38.4% من جميع الحالات2).
لا يوجد تاريخ للاتصال بالحيوانات: لم يتم تحديد عوامل الخطر في 33% من الحالات2). تحدث أيضًا بين المعلمين والعاملين في المكاتب والطلاب في المناطق الحضرية2).
سوء النظافة والتشرد: تم الإبلاغ عن إصابة ثنائية العينين لمريض تم العثور عليه في حالة ضعف الوعي بالقرب من مكبات النفايات1)3).
الإصابات والجروح: الجروح المفتوحة تجذب الذباب.
كبار السن وسوء الحالة العامة: نقص المناعة، السكري، إدمان الكحول، الأمراض النفسية1).
السفر إلى المناطق الموبوءة: حوالي 10% من الحالات المبلغ عنها هم من المسافرين2).
استخدام السماد العضوي: يحتوي سماد روث الماشية على يرقات O. ovis، ويصبح مصدرًا للعدوى عند استخدامه في الملاعب والحدائق2).
الأطفال: يميلون إلى عدم تنظيف كيس الملتحمة بأنفسهم، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوع الداخلي. كما أن صلبة الأطفال أرق من البالغين، مما قد يسهل دخول اليرقات6).
الاحتباس الحراري: درجة الحرارة المثلى لوضع بيض O. ovis هي 25-28 درجة مئوية، وينخفض نشاطها عند 12 درجة مئوية أو أقل أو 38 درجة مئوية أو أكثر5). يؤدي ارتفاع درجة الحرارة إلى زيادة الحالات في المناطق غير الموبوءة سابقًا2).
Qهل يمكن الإصابة دون لمس الحيوانات؟
A
في 33% من الحالات المبلغ عنها، لم يتم تحديد أي عامل خطر2). كما تزداد حالات الإصابة في المناطق الحضرية، مما يعني أنه حتى غير العاملين في الزراعة قد يصابون. يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال العرضي بالذباب، لذلك من المهم الاستفسار عن تاريخ السفر إلى المناطق الموبوءة والبيئة المعيشية.
يتطلب تشخيص داء يرقات الذباب العيني درجة عالية من الاشتباه. تشبه أعراض النمط الخارجي للعين التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري، وغالبًا ما يتم تجاهلها 2).
فحص المصباح الشقي: أساس التشخيص. تظهر يرقات O. ovis سلوكًا سلبيًا تجاه الضوء، لذا قد تختبئ في القبو وتُغفل. يلزم إجراء فحص دقيق يشمل قلب الجفن العلوي 2).
منظار الجلد (Dermatoscope): مفيد كأداة تشخيص محمولة في المناطق النائية 2).
التحديد المورفولوجي لليرقات: تُحفظ في كحول 70%، ويتم فحص بنية الخطافات الفموية والهيكل البلعومي الرأسي والفتحات التنفسية الخلفية تحت المجهر 2)5).
تحليل الحمض النووي: يتيح تحليل الجينوم الميتوكوندري ومنطقة الباركود COI تحديدًا دقيقًا للأنواع. مفيد في تمييز الأنواع المتقاربة التي يصعب تمييزها شكليًا، وقد تم تحديد نوعين (Lucilia coeruleiviridis و Phormia regina) من حالة واحدة 3).
في النمط الخارجي، يجب التفريق بين التهاب الملتحمة الحاد (الفيروسي، البكتيري، التحسسي)، والأجسام الغريبة في القرنية، والتهاب النسيج الخلوي للجفن2)5). في النمط الداخلي، يجب التفريق بين التهاب المشيمية والشبكية، ومتلازمة جفاف العين (توجد تقارير عن تشخيص خاطئ في المراحل المبكرة6))، والتهاب العصب الشبكي تحت الحاد أحادي الجانب المنتشر (DUSN).
مبدأ العلاج هو الإزالة الميكانيكية السريعة لليرقات والوقاية من العدوى الثانوية.
تثبيت اليرقات باستخدام قطرات التخدير: يتم وضع قطرات من المخدر الموضعي مثل البروباراكايين 0.5% لتقليل حركة اليرقات وتسهيل إزالتها2).
الإزالة الميكانيكية: يتم إزالة اليرقات باستخدام ملقط أو قطعة قطن1)2)5). قد تلتصق اليرقات بقوة بالملتحمة والقرنية بواسطة الخطافات الفموية والأشواك الجسدية، مما يجعل الإزالة صعبة في بعض الحالات1).
طريقة الاختناق: يتم تغطية المنطقة التي تختبئ فيها اليرقات بالزيت المعدني أو الفازلين لخنقها ثم إزالتها1).
غسل العين: بعد الإزالة، يتم غسل العين جيدًا بمحلول ملحي فسيولوجي5).
الاستخدام الموضعي للمضادات الحيوية: للوقاية من العدوى الثانوية، يتم استخدام مرهم الكلورامفينيكول أو مرهم الإريثروميسين3)5). كما أن التطبيق المتكرر لمرهم المضاد الحيوي قد يساعد في خنق أي يرقات متبقية3).
إعطاء الإيفرمكتين عن طريق الفم: جرعة واحدة مقدارها 200 ميكروغرام/كغم كانت فعالة في حالات محدودة1). لكن الاستخدام العام في النوع الخارجي لم يُثبت بعد.
المتابعة: يُوصى بزيارة متابعة بعد 24-48 ساعة للتحقق من وجود يرقات متبقية2).
في علاج النوع الخارجي الناتج عن O. ovis، تم استخدام الإزالة الميكانيكية + المضادات الحيوية الموضعية بنسبة 52.8%، والإزالة الميكانيكية + المضادات الحيوية الموضعية + الستيرويدات الموضعية بنسبة 41.3%2).
المؤشرات: عندما تكون اليرقة مرئية على الشبكية أو تحتها.
الطريقة: تسليط ليزر الأرجون على رأس اليرقة. القدرة 350-400 ميلي واط، مدة التسليط 0.1-0.2 ثانية، قطر البقعة 200 ميكرومتر6).
القيود: حتى بعد موت اليرقة، قد تبقى بقاياها داخل العين، مما قد يسبب التهابًا مستمرًا بسبب المواد المناعية6).
استئصال الزجاجية
المؤشرات: الخيار الأول عند وجود اليرقة داخل الجسم الزجاجي.
الطريقة: استئصال الزجاجية باستخدام إبرة 25 قياس (PPV) لإمساك اليرقة واستخراجها بالملقط6).
المزايا: تحسن فوري في الالتهاب، واستعادة شفافية الوسائط البصرية، وتحسن سريع في الرؤية6).
في النوع الداخلي، يتم إعطاء ديكساميثازون 0.1% موضعياً وبريدنيزولون جهازياً (1 ملغم/كغم/يوم لمدة 7 أيام) قبل الجراحة لتثبيط الالتهاب اليوزيني6). بعد الجراحة، يتم استخدام ليفوفلوكساسين 0.5% قطرات عينية لمدة أسبوعين للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية6).
أجرى Orazbekov وآخرون (2022) استئصال الزجاجية لثلاث حالات من النوع الداخلي6). في حالة استمرار اليرقة لمدة شهر واحد، تعافت الرؤية بعد الجراحة إلى 20/32، بينما في حالة استمرارها لمدة 5 أشهر، بقيت الرؤية عند 20/400. أظهر ذلك أن التشخيص المبكر والجراحة المبكرة يرتبطان مباشرة بالنتيجة البصرية.
Qهل يشفى النوع الخارجي للعين تمامًا؟
A
يُشفى النوع الخارجي للعين تمامًا عن طريق الإزالة الميكانيكية لليرقة. في مراجعة لـ 312 حالة، شُفيت جميع الحالات المبلغ عنها 2). ومع ذلك، إذا بقيت اليرقة في منطقة القبو، فقد تتكرر الحالة، لذا يُوصى بالمتابعة بعد 24-48 ساعة 2).
ينقسم داء اليرقات العيني إلى نوعين: التطفل الإجباري والتطفل الاختياري، وذلك وفقًا لبيئة الذبابة المسببة 1)2).
التطفل الإجباري: مثل O. ovis و D. hominis. الأنسجة الحية ضرورية لنمو اليرقات. تضع أنثى O. ovis اليرقات في تجويف الأنف للأغنام والماعز عادةً. تستغرق دورة الحياة من البيضة إلى البالغ من 1 إلى 9 أشهر 1).
التطفل الاختياري: مثل فصيلة Calliphoridae (الذباب الأخضر). عادةً ما تضع البيض في الأنسجة الميتة أو الجروح، ولكنها قد تتطفل أيضًا على أنسجة العين في حالة الجروح المفتوحة أو الظروف غير الصحية 1).
تهبط يرقات الطور الأول لـ O. ovis على سطح الملتحمة، وتلتصق بظهارة الملتحمة والقرنية باستخدام الخطافات الفموية والأشواك الجسدية 2). تتحرك اليرقات بنشاط داخل كيس الملتحمة، مسببة تلفًا ميكانيكيًا للأنسجة وتفاعلًا التهابيًا. تدمر يرقات ذباب النغف الأنسجة من خلال إفراز إنزيمات محللة للبروتين والتفتيت الميكانيكي بواسطة الخطافات الفموية 1).
لا تصل يرقات O. ovis إلى مرحلة النضج داخل جسم الإنسان، وعادةً ما تموت في غضون 10 أيام 2). لذلك، قد يتراجع النمط الخارجي للعين تلقائيًا، لكن في حالات نادرة، قد يتخذ مسارًا غازيًا اعتمادًا على الحالة المناعية للمضيف.
لم تُفهم بعد آلية اختراق اليرقات للصلبة ودخولها إلى مقلة العين بشكل كامل. يُعتقد أن الخطافات الفموية لليرقات هي أداة الاختراق 6). بعد الاختراق، تتحرك اليرقات في الحيز تحت الشبكية، تاركةً آثارًا بيضاء مميزة على الظهارة الصباغية للشبكية (RPE). قد تدخل لاحقًا إلى الحيز الزجاجي.
عندما تموت اليرقات في الحيز تحت الشبكية أو داخل الجسم الزجاجي، تثير المواد المنشطة للمناعة تفاعلًا التهابيًا نسيجيًا بوساطة الحمضات 6). يسبب هذا التهاب العنبية، ووذمة الشبكية، وانفصال الشبكية. كلما طالت مدة بقاء اليرقات في العين، أصبح تلف الأنسجة غير قابل للعكس، وكان تشخيص الرؤية أسوأ 6).
حدد Orazbekov وآخرون اليرقات المستخرجة من 3 حالات من النوع الداخلي للعين 6). تم تحديد ثلاثة أنواع: Stomoxys calcitrans (ذبابة الإسطبل)، Oestrus ovis، وMusca sorbens (ذبابة المنزل)، وجميعها تمتلك خطافات فموية للالتصاق بالأنسجة وأشواك للحركة. يُعتقد أن صلبة العين عند الأطفال أرق منها عند البالغين، مما يسهل دخول اليرقات إلى مقلة العين.
Qلماذا تدخل اليرقات إلى مقلة العين؟
A
يُعتقد أنها تخترق الصلبة باستخدام الخطافات الفموية 6). عند الأطفال، تكون الصلبة أرق وكثافة الخلايا الليفية العضلية أقل، مما قد يسهل دخول اليرقات 6). كانت جميع حالات النوع الداخلي للعين الثلاثة لأطفال تتراوح أعمارهم بين 4 و15 عامًا.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Martinez-Rojanoら（2023）は、312例のレビューにおいて、地球温暖化が O. ovis の生息域を拡大させていることを指摘した2)。ブルゴーニュ（フランス）では1961年から2011年にかけて世界平均を上回る気温上昇が確認され、Oestrus 属の定着が報告された。今後の気候変動に伴い、眼ハエ幼虫症の疫学的サーベイランスの必要性が強調されている。
Wolek M, Tourmouzis K, Garcia A, et al. A case of facultative ophthalmomyiasis externa due to Calliphoridae and review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101822.
Martinez-Rojano H, Huerta H, Samano R, et al. Ophthalmomyiasis externa and importance of risk factors, clinical manifestations, and diagnosis: review of the medical literature. Diseases. 2023;11(4):180.
Parker TB, Meiklejohn KA, Dahlem GA, et al. Ophthalmomyiasis case caused by two blow fly (Diptera: Calliphoridae) species in North America. Scientific World Journal. 2024;2024:2209301.
Sune MP, Sune MP, Mahajan SM, et al. Bilateral ophthalmomyiasis externa of lid by Musca domestica: a rare presentation. Cureus. 2024;16(5):e60424.
Griffin B, Hawrami A, Stephenson J, et al. Ophthalmomyiasis externa caused by Oestrus ovis. BMJ Case Rep. 2022;15:e249796.
Orazbekov L, Kanafyanova E, Ruslanuly K. Outcomes of pars plana vitrectomy in three cases of ophthalmomyiasis interna. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101697.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
