Oftalmomiasis (ophthalmomyiasis) adalah penyakit yang disebabkan oleh larva lalat (belatung) yang menempel pada jaringan mata. Ini adalah salah satu bentuk miasis (myiasis) dan mencakup kurang dari 5% dari seluruh kasus miasis 2). Dalam satu abad terakhir, kurang dari 300 kasus oftalmomiasis telah dilaporkan 1). Kasus pertama dilaporkan oleh Keyt pada tahun 1900 2).
Berdasarkan lokasi parasitasi, oftalmomiasis diklasifikasikan sebagai berikut:
Berdasarkan tinjauan sistematis terhadap 312 kasus oftalmomiasis eksterna yang dilaporkan antara tahun 2000 dan 2022, rasio jenis kelamin adalah 2:1 (laki-laki:perempuan) dengan usia rata-rata 32,1 tahun 2). Spesies penyebab paling umum adalah Oestrus ovis (lalat domba) yang mencakup 72,1% dari seluruh kasus, diikuti oleh Dermatobia hominis (lalat manusia) sebesar 5,4% 2). Berdasarkan negara, laporan terbanyak berasal dari India (19,9%), Yordania (16,0%), Turki (14,4%), dan Iran (8,7%) 2).
Spesies penyebab utama dan frekuensinya ditunjukkan di bawah ini.
| Spesies penyebab | Frekuensi | Daerah distribusi |
|---|---|---|
| Oestrus ovis | 72,1% | Pesisir Mediterania & Asia |
| Dermatobia hominis | 5,4% | Amerika Tengah & Selatan |
| Lucilia sericata | 0,96% | Seluruh dunia |
| Chrysomya bezziana | 0,96% | Asia Tenggara dan India |
Hanya ada satu laporan dari Jepang yang disebabkan oleh Boettcherisca peregrina2). Meskipun sangat jarang, perlu diwaspadai peningkatan kasus di masa depan seiring perluasan habitat lalat akibat pemanasan global.
Gejala sangat berbeda antara tipe eksternal dan internal.
Tipe Eksternal
Sensasi benda asing: Gejala paling umum. 43,6% melaporkan sensasi lalat terbang ke mata 2).
Kemerahan dan hiperemia: Disertai hiperemia konjungtiva dan kemerahan pada kelopak mata.
Lakrimasi dan sekret mata: Kadang disertai sekret mukoid hingga purulen.
Rasa gatal: Terutama menonjol pada O. ovis.
Rasa terbakar dan fotofobia: Meningkat seiring perkembangan peradangan.
Tipe endoftalmitis
Fotopsia: Terjadi akibat pergerakan larva di atas retina.
Floater: Disebabkan oleh larva atau sel inflamasi di dalam vitreus.
Penurunan visus: Dapat berkembang dengan cepat. Gejala yang paling berat.
Nyeri mata: Terjadi jika disertai uveitis.
Temuan tipe eksternal:
Temuan pada tipe intraokular:
O. ovis (lalat domba) adalah parasit obligat; betina menyuntikkan larva instar pertama yang telah menetas di dalam tubuhnya ke dalam rongga hidung domba atau kambing. Manusia adalah inang insidental, dan larva tidak dapat menjadi dewasa di dalam tubuh manusia1)5). Sebaliknya, Calliphoridae (lalat hijau/biru) biasanya bersifat parasit fakultatif yang memanfaatkan jaringan nekrotik atau luka, dan pada dasarnya tidak menyukai jaringan hidup1).
Faktor risiko oftalmomiasis adalah sebagai berikut.
33% kasus yang dilaporkan tidak memiliki faktor risiko yang teridentifikasi 2). Kasus di perkotaan juga meningkat, sehingga infeksi dapat terjadi meski bukan peternak. Kontak tidak sengaja dengan lalat dapat menyebabkan infeksi, sehingga riwayat perjalanan ke daerah endemis dan lingkungan tempat tinggal penting untuk ditanyakan.
Diagnosis oftalmomiasis memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi. Gejala tipe ekstraokular mirip dengan konjungtivitis virus atau bakteri, sehingga sering terlewatkan 2).
Pada tipe okular eksternal, perlu dibedakan dengan konjungtivitis akut (virus, bakteri, alergi), benda asing kornea, dan selulitis orbita2)5). Pada tipe okular internal, perlu dibedakan dengan korioretinitis, sindrom mata kering (ada laporan salah diagnosis awal6)), dan neuroretinitis subakut unilateral difus (DUSN).
| Metode Diagnosis | Tipe Okular Eksternal | Tipe Okular Internal |
|---|---|---|
| Mikroskop celah | Visualisasi langsung larva | Larva di bilik mata depan |
| Pemeriksaan fundus | Tidak diperlukan (biasanya) | Jejak migrasi/larva |
| Ultrasonografi | Tidak diperlukan (biasanya) | Larva intravitreal |
Prinsip pengobatan adalah pengangkatan mekanis larva secepatnya dan pencegahan infeksi sekunder.
Untuk pengobatan bentuk ekstraokular akibat O. ovis, pengangkatan mekanis + antibiotik topikal digunakan pada 52,8% kasus, dan pengangkatan mekanis + antibiotik topikal + steroid topikal pada 41,3% kasus2).
Fotokoagulasi
Indikasi : Jika larva terlihat di atas atau di bawah retina.
Metode : Laser argon diarahkan ke kepala larva. Daya 350–400 mW, durasi 0,1–0,2 detik, diameter spot 200 μm6).
Keterbatasan : Meskipun larva mati, sisa-sisa dapat tertinggal di dalam mata dan peradangan akibat zat imunogenik dapat berlanjut6).
Vitrektomi
Indikasi: Pilihan pertama jika terdapat larva di dalam vitreous.
Metode: Larva dipegang dan diangkat menggunakan pinset melalui vitrektomi 25-gauge (PPV)6).
Keuntungan: Perbaikan peradangan segera, pemulihan kejernihan media visual, dan perbaikan penglihatan yang cepat dapat diharapkan6).
Pada tipe endoftalmitis endogen, sebelum operasi, pemberian deksametason 0,1% secara topikal dan prednisolon sistemik (1 mg/kg/hari selama 7 hari) digunakan untuk menekan reaksi inflamasi eosinofilik6). Setelah operasi, levofloksasin 0,5% tetes mata diberikan selama 2 minggu untuk mencegah infeksi bakteri sekunder6).
Orazbekov dkk. (2022) melakukan vitrektomi pada 3 kasus oftalmomiasis interna6). Pada kasus dengan durasi larva di mata selama 1 bulan, visus pascaoperasi membaik menjadi 20/32, sedangkan pada kasus dengan durasi 5 bulan, visus hanya mencapai 20/400. Hal ini menunjukkan bahwa diagnosis dini dan operasi dini berhubungan langsung dengan prognosis visus.
Tipe ekstraokular dapat sembuh total dengan pengangkatan larva secara mekanis. Dalam tinjauan 312 kasus, semua kasus yang dilaporkan sembuh2). Namun, jika larva tertinggal di forniks, dapat terjadi kekambuhan, sehingga follow-up setelah 24–48 jam dianjurkan2).
Oftalmomiasis larva dibagi menjadi parasitisme obligat dan fakultatif tergantung pada ekologi lalat penyebabnya1)2).
Larva instar pertama O. ovis mendarat di permukaan konjungtiva dan menempel pada epitel konjungtiva dan kornea menggunakan kait mulut dan duri tubuh 2). Larva bergerak aktif di dalam kantung konjungtiva, menyebabkan kerusakan jaringan mekanis dan reaksi inflamasi. Larva Calliphoridae menghancurkan jaringan baik melalui enzim proteolitik yang disekresikan maupun penghancuran mekanis oleh kait mulut 1).
Larva O. ovis tidak mencapai kematangan di dalam tubuh manusia dan biasanya mati dalam waktu 10 hari 2). Oleh karena itu, tipe ekstraokular dapat sembuh secara spontan, namun jarang, tergantung pada status imun inang, dapat berkembang menjadi perjalanan invasif.
Mekanisme larva menembus sklera dan masuk ke dalam bola mata belum sepenuhnya dipahami. Kait mulut larva dianggap sebagai alat penetrasi 6). Setelah masuk, larva bergerak di ruang subretina, meninggalkan jejak putih khas pada epitel pigmen retina (RPE). Kemudian dapat memasuki rongga vitreus.
Ketika larva mati di ruang subretina atau vitreus, zat imunogenik memicu reaksi inflamasi jaringan yang dimediasi eosinofil 6). Hal ini menyebabkan uveitis, edema retina, dan ablasi retina. Semakin lama larva berada di dalam mata, kerusakan jaringan menjadi ireversibel dan prognosis penglihatan semakin buruk 6).
Orazbekov dkk. mengidentifikasi larva yang diekstraksi dari 3 kasus oftalmomiasis interna 6). Tiga spesies yang teridentifikasi adalah Stomoxys calcitrans (lalat kandang), Oestrus ovis, dan Musca sorbens (lalat rumah), yang semuanya memiliki ciri morfologis berupa kait mulut untuk menempel pada jaringan dan duri untuk bergerak. Diduga bahwa sklera anak yang lebih tipis dibandingkan orang dewasa memudahkan penetrasi larva ke dalam bola mata.
Diperkirakan larva menembus sklera menggunakan kait mulutnya 6). Pada anak-anak, sklera lebih tipis dan kepadatan miofibroblas lebih rendah, sehingga larva mungkin lebih mudah menembus 6). Ketiga kasus oftalmomiasis interna terjadi pada anak-anak berusia 4–15 tahun.
Secara tradisional, oftalmomiasis (infestasi larva lalat pada mata) terkonsentrasi di daerah hangat seperti pesisir Mediterania, Timur Tengah, dan Asia Selatan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kasus infeksi lokal telah dilaporkan di negara-negara yang sebelumnya dianggap non-endemik seperti Jerman, Prancis, dan Tiongkok2).
Martinez-Rojano dkk. (2023) dalam tinjauan terhadap 312 kasus menunjukkan bahwa pemanasan global memperluas habitat O. ovis2). Di Burgundy (Prancis), peningkatan suhu di atas rata-rata global tercatat dari tahun 1961 hingga 2011, dan kolonisasi genus Oestrus dilaporkan. Seiring perubahan iklim di masa depan, perlunya surveilans epidemiologis oftalmomiasis ditekankan.
Parker dkk. (2024) melaporkan kasus pertama identifikasi dua spesies larva Calliphoridae, Lucilia coeruleiviridis dan Phormia regina, dari satu kasus3). Analisis genom mitokondria lengkap berhasil mengidentifikasi spesies kerabat dekat yang tidak dapat dibedakan hanya dengan wilayah kode batang COI. Identifikasi spesies penyebab yang akurat berguna untuk penilaian risiko perkembangan menjadi tipe internal dan studi epidemiologi.
