Dấu hiệu viêm mô tế bào trước vách
Lồi mắt: Không
Vận động nhãn cầu: Bình thường (không đau khi vận động)
Thị lực: Bình thường
RAPD: Âm tính
CT: Chỉ phù nề mô mềm trước vách
Viêm mô tế bào trước vách hốc mắt (Preseptal Cellulitis)
Những điểm chính trong nháy mắt
Phần tiêu đề “Những điểm chính trong nháy mắt”1. Viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt là gì?
Phần tiêu đề “1. Viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt là gì?”Viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt (preseptal cellulitis) là tình trạng nhiễm trùng cấp tính ở các mô mềm của mi mắt và quanh ổ mắt phía trước vách ngăn ổ mắt (orbital septum). Vách ngăn ổ mắt là một màng sợi bám từ sụn mi (tarsal plate) đến bờ xương ổ mắt, đóng vai trò như một hàng rào phía trước ngăn chặn sự lan rộng của nhiễm trùng vào trong ổ mắt.
Tình trạng này tương ứng với độ I trong phân loại Chandler (1970) về mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng ổ mắt, và trong phân loại Chan được xếp vào Nhóm 1 (viêm trước vách ngăn hoặc quanh ổ mắt). Tình trạng nhiễm trùng lan đến các mô mềm phía sau vách ngăn ổ mắt được gọi là viêm mô tế bào ổ mắt (Nhóm 2 trở lên) và được phân biệt rõ ràng với bệnh này.
So với viêm mô tế bào ổ mắt, bệnh này thường gặp hơn và diễn biến tương đối nhẹ. Viêm xoang (đặc biệt là viêm xoang sàng), chấn thương mi mắt, côn trùng cắn và nhiễm trùng da mặt là các yếu tố khởi phát chính, và bệnh thường gặp ở trẻ em. Ở người lớn, bệnh có thể khởi phát do nhiễm trùng răng hoặc chấn thương.
Q
Làm thế nào để phân biệt viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt và viêm mô tế bào ổ mắt?
A
Viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt không kèm lồi mắt, rối loạn vận động nhãn cầu hoặc giảm thị lực. Nếu xuất hiện bất kỳ dấu hiệu nào trong số này, hãy nghi ngờ tiến triển thành viêm mô tế bào ổ mắt (Chandler độ II trở lên) và chụp CT để đánh giá. Kiểm tra vận động nhãn cầu, xét nghiệm RAPD và đo thị lực là các thăm khám cần thiết để chẩn đoán phân biệt.
2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng
Phần tiêu đề “2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”Triệu chứng chủ quan
Phần tiêu đề “Triệu chứng chủ quan”- Đỏ, sưng, nóng mi mắt: Đây là triệu chứng đặc trưng nhất, thường xuất hiện và nặng lên nhanh chóng. Trường hợp sưng nặng có thể khó mở mắt.
- Đau: Thường đau quanh hốc mắt. Thường không đau khi cử động mắt.
- Sốt: Xuất hiện như phản ứng viêm toàn thân. Nếu sốt cao, cần xem xét khả năng bệnh ở mức độ trung bình đến nặng.
Dấu hiệu lâm sàng quan trọng để phân biệt với viêm mô tế bào hốc mắt
Phần tiêu đề “Dấu hiệu lâm sàng quan trọng để phân biệt với viêm mô tế bào hốc mắt”Trong viêm mô tế bào trước vách hốc mắt, việc không có các dấu hiệu sau đây là cơ sở để phân biệt với viêm mô tế bào hốc mắt.
| Dấu hiệu | Viêm mô tế bào trước vách hốc mắt | Viêm mô tế bào hốc mắt |
|---|---|---|
| Lồi mắt | Không | Có |
| Rối loạn vận động nhãn cầu | Không | Có |
| Đau mắt (đau khi cử động mắt) | Không có (thông thường) | Có |
| Giảm thị lực | Không | Có thể có |
| RAPD (khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối) | Âm tính | Có thể dương tính |
| Hình ảnh CT | Chỉ sưng mô mềm trước vách | Viêm hoặc áp xe trong hốc mắt |
Haddad EL, Tarabichi M. Diagnosing and treating preseptal cellulitis in pediatric patients after a minor trauma. Cureus. 2024;16(12):e74211. Figure 2. DOI: 10.7759/cureus.74211. License: CC BY 4.0.
Viêm mô tế bào trước vách hốc mắt ở trẻ em biểu hiện đỏ và sưng nặng làm đóng kín toàn bộ mi mắt phải và chảy mủ từ vị trí khâu (trước khi bắt đầu kháng sinh tĩnh mạch). Không có lồi mắt hoặc lệch so với mắt đối diện. Tương ứng với các dấu hiệu phân biệt của viêm mô tế bào mi mắt không kèm lồi mắt hoặc rối loạn vận động được thảo luận trong phần «Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng».
Dấu hiệu viêm mô tế bào hốc mắt
Lồi mắt: Có
Vận động nhãn cầu: Hạn chế (đau khi vận động)
Thị lực: Có thể giảm
RAPD: Có thể dương tính
CT: Viêm hoặc áp xe trong hốc mắt
Dấu hiệu cảnh báo chuyển sang viêm mô tế bào hốc mắt
Phần tiêu đề “Dấu hiệu cảnh báo chuyển sang viêm mô tế bào hốc mắt”Nếu các dấu hiệu sau xuất hiện mới trong quá trình điều trị, hãy nghi ngờ ngay sự tiến triển thành viêm mô tế bào hốc mắt (Nhóm 2 trở lên) và chụp CT lại. 1)
- Xuất hiện lồi mắt
- Xuất hiện hạn chế vận động nhãn cầu
- Giảm thị lực
- Không cải thiện trong vòng 24-48 giờ sau khi bắt đầu điều trị
- Đau đầu nặng hơn hoặc thay đổi ý thức (gợi ý biến chứng nội sọ)
3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ
Phần tiêu đề “3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ”Đường lây nhiễm
Phần tiêu đề “Đường lây nhiễm”Có nhiều đường phát triển của viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt.
- Lan từ viêm xoang (viêm xoang sàng): Đường thường gặp nhất ở trẻ em. Xoang sàng nằm gần thành trong của ổ mắt (mảnh giấy), và có các tĩnh mạch không van giữa xoang và ổ mắt. Điều này tạo điều kiện cho nhiễm trùng lan đến các mô mềm quanh ổ mắt. 2) Ở trẻ em, xoang chưa phát triển hoàn thiện và xương mỏng, nên nhiễm trùng dễ lan rộng.
- Chấn thương mí mắt hoặc mặt: Trầy xước, côn trùng cắn, động vật cắn, v.v., nơi vi khuẩn thường trú xâm nhập qua hàng rào da bị phá vỡ. Da mí mắt mỏng, ngay cả vết thương nhỏ cũng có thể là điểm khởi đầu nhiễm trùng.
- Lan từ nhiễm trùng da mặt: Chốc lở, viêm mô tế bào da, v.v., lan trực tiếp đến các vùng lân cận.
- Nhiễm trùng thứ phát từ lẹo mắt hoặc chắp: Viêm mí mắt có thể tiến triển thành viêm mô mềm trước vách ngăn.
- Nhiễm trùng răng: Nhiễm trùng răng hàm trên có thể lan lên (thường gặp ở người lớn).
Vi khuẩn gây bệnh
Phần tiêu đề “Vi khuẩn gây bệnh”- Tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus): Vi khuẩn phổ biến nhất, thường liên quan đến nhiễm trùng từ chấn thương da hoặc côn trùng cắn.
- Liên cầu khuẩn (nhóm A và B): Có thể lan từ nhiễm trùng họng hoặc da.
- Haemophilus influenzae: Trước khi có vắc-xin Hib, là nguyên nhân chính ở trẻ em, nhưng đã giảm mạnh sau khi tiêm chủng. Vẫn có thể xảy ra ở trẻ chưa tiêm vắc-xin.
- MRSA (Tụ cầu vàng kháng methicillin): Tùy thuộc vào độ nhạy cảm thuốc tại địa phương hoặc cơ sở, có thể cần cân nhắc trong điều trị theo kinh nghiệm.
- Vi khuẩn kỵ khí: Có thể liên quan trong các trường hợp nhiễm trùng răng hoặc viêm xoang kèm theo.
Yếu tố nguy cơ
Phần tiêu đề “Yếu tố nguy cơ”- Trẻ em (đặc biệt ≤10 tuổi)
- Tiền sử hoặc mắc viêm xoang (đặc biệt viêm xoang sàng)
- Chấn thương mí mắt hoặc mặt (côn trùng cắn, trầy xước, động vật cắn)
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát
- Tình trạng suy giảm miễn dịch (nhiễm HIV, sử dụng steroid, khối u ác tính, v.v.)
- Chưa tiêm vắc-xin (vắc-xin Hib)
Q
Vết côn trùng cắn có thể gây viêm mô tế bào trước vách ngăn không?
A
Côn trùng cắn ở mí mắt hoặc mặt có thể gây viêm mô tế bào trước vách ngăn ổ mắt. Vi khuẩn thường trú trên da (tụ cầu vàng, liên cầu, v.v.) xâm nhập qua vết cắn, gây nhiễm trùng. Nếu sau khi bị côn trùng cắn, mí mắt đỏ và sưng lan rộng nhanh kèm sốt, cần nghi ngờ tiến triển thành viêm mô tế bào và đi khám.
4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm
Phần tiêu đề “4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm”Chẩn đoán lâm sàng
Phần tiêu đề “Chẩn đoán lâm sàng”Chẩn đoán viêm mô tế bào trước vách chủ yếu dựa trên các dấu hiệu lâm sàng. Khi khám, cần kiểm tra một cách có hệ thống các dấu hiệu sau:
- Có hay không lồi mắt (bằng thước đo lồi mắt Hertel hoặc quan sát)
- Có hay không rối loạn vận động nhãn cầu hoặc đau khi vận động nhãn cầu
- Kiểm tra thị lực (thị lực tốt nhất sau chỉnh kính)
- Phản xạ đồng tử (đánh giá RAPD: đánh giá phản xạ ánh sáng trực tiếp và gián tiếp)
- Đo nhãn áp
Nếu không có lồi mắt, rối loạn vận động nhãn cầu, giảm thị lực hoặc RAPD dương tính, có thể phân biệt lâm sàng với viêm mô tế bào hốc mắt.
Chẩn đoán hình ảnh
Phần tiêu đề “Chẩn đoán hình ảnh”CT (hốc mắt và xoang cạnh mũi) là phương pháp chẩn đoán chính. Nên chụp CT có cản quang để đánh giá mức độ viêm trước và sau vách cũng như tình trạng viêm xoang kèm theo.
- Dấu hiệu viêm mô tế bào trước vách: Chỉ có sưng mô mềm trước vách. Không có viêm hoặc áp xe trong hốc mắt.
- Dấu hiệu tiến triển thành viêm mô tế bào hốc mắt: Thâm nhiễm viêm trong hốc mắt, áp xe dưới màng xương hoặc hình thành áp xe hốc mắt.
- Dấu hiệu xoang: Chú ý đến dày niêm mạc xoang hoặc mờ khoang xoang (đặc biệt là xoang sàng). Xác nhận viêm xoang kèm theo liên quan trực tiếp đến kế hoạch điều trị (cần phối hợp với tai mũi họng).
Trong trường hợp nhẹ, ít liên quan đến viêm xoang và có nguyên nhân rõ ràng như chấn thương hoặc côn trùng cắn, có thể bắt đầu điều trị kháng sinh dựa trên chẩn đoán lâm sàng và chụp CT nếu không cải thiện trong vòng 48 giờ.
Xét nghiệm máu và nuôi cấy
Phần tiêu đề “Xét nghiệm máu và nuôi cấy”| Xét nghiệm | Mục đích |
|---|---|
| Xét nghiệm máu (CRP & WBC) | Đánh giá mức độ viêm & chỉ số theo dõi |
| Cấy máu | Loại trừ nhiễm khuẩn huyết (trường hợp sốt cao/nặng) |
| Cấy dịch mũi/vết thương | Xác định tác nhân gây bệnh & kiểm tra độ nhạy kháng sinh (nếu có thể) |
Chẩn đoán phân biệt
Phần tiêu đề “Chẩn đoán phân biệt”| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Viêm mô tế bào hốc mắt | Có lồi mắt, rối loạn vận động, giảm thị lực → xác nhận bằng CT |
| Lẹo mắt (hordeolum) | Khối u khu trú ở mi mắt, không sốt, diễn tiến tại chỗ |
| Phù mi mắt dị ứng | Không đỏ, không sốt, thoái lui nhanh, tái phát |
| U hốc mắt | Diễn tiến mạn tính, xác nhận khối u trên hình ảnh, không đáp ứng kháng sinh |
| Viêm tuyến lệ | Khu trú ở phần ngoài mi trên, ấn đau, thể mạn tính thường gặp sau cảm lạnh |
| Viêm da tiếp xúc | Tiền sử dùng thuốc nhỏ mắt hoặc mỹ phẩm, không nhiễm trùng, không sốt |
5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn
Phần tiêu đề “5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn”Phân tầng chiến lược điều trị
Phần tiêu đề “Phân tầng chiến lược điều trị”Điều trị viêm mô tế bào trước vách ngăn hốc mắt được phân tầng thành quản lý ngoại trú và nhập viện dựa trên mức độ nghiêm trọng.
Tiêu chí quản lý ngoại trú
Tình trạng toàn thân: Tốt, không sốt cao (<38°C)
Mức độ sưng: Chỉ sưng mi mắt khu trú
Tuổi: Trẻ lớn đến người lớn (trẻ trên 1 tuổi và người lớn)
Theo dõi: Có thể tái khám chắc chắn sau 24-48 giờ
Khác: Không suy giảm miễn dịch, tuân thủ uống thuốc tốt
Các điều kiện cần nhập viện
Tình trạng toàn thân: Sốt cao (≥38,5°C) · tình trạng toàn thân kém
Mức độ sưng: Sưng lan rộng · tiến triển nhanh
Tuổi: Trẻ nhũ nhi (đặc biệt <1 tuổi)
Cải thiện không đủ: Không cải thiện sau 24-48 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị ngoại trú
Khác: Suy giảm miễn dịch · khó uống thuốc · có biến chứng
Liệu pháp kháng sinh
Phần tiêu đề “Liệu pháp kháng sinh”Nhẹ · quản lý ngoại trú (kháng sinh đường uống)
| Thuốc | Liều dùng | Chỉ định |
|---|---|---|
| Cefdinir (Seffzon®) 100 mg | 3 lần/ngày đường uống (trẻ em: 9 mg/kg/ngày chia 3 lần) | Nhẹ · ngoại trú |
| Amoxicillin/acid clavulanic (Augmentin®) 250 mg | 3 lần/ngày đường uống | Nhẹ · ngoại trú (thay thế) |
| Clindamycin | Trẻ em: 10 mg/kg/lần, 3 lần/ngày, đường uống | Trường hợp dị ứng penicillin |
Trường hợp trung bình đến nặng và nhập viện (kháng sinh đường tĩnh mạch)
| Thuốc | Liều dùng | Chỉ định |
|---|---|---|
| Ceftriaxone | 50-100 mg/kg/ngày, đường tĩnh mạch | Trường hợp trung bình đến nặng và nhập viện |
| Vancomycin | Đường tĩnh mạch (khi nghi ngờ MRSA, điều chỉnh liều theo cân nặng) | Nghi ngờ MRSA và trường hợp nặng |
| Ampicillin/Sulbactam | Đường tĩnh mạch | Khi cần bao phủ vi khuẩn kỵ khí |
Ở những vùng có dịch MRSA hoặc các trường hợp không đáp ứng với điều trị ngoại trú, cần xem xét chuyển sang kháng sinh phổ rộng bao gồm vancomycin.
Phối hợp với chuyên khoa Tai Mũi Họng
Phần tiêu đề “Phối hợp với chuyên khoa Tai Mũi Họng”Nếu xác nhận có biến chứng viêm xoang (đặc biệt là viêm xoang sàng), cần can thiệp tai mũi họng. Ở người lớn, thường cần điều trị viêm xoang bởi chuyên khoa tai mũi họng. Nếu không cải thiện với điều trị nội khoa, cần xem xét phẫu thuật nội soi chức năng xoang (FESS) phối hợp với bác sĩ tai mũi họng.
Theo dõi (Điểm quan trọng nhất)
Phần tiêu đề “Theo dõi (Điểm quan trọng nhất)”Đánh giá lại trong vòng 24-48 giờ sau khi bắt đầu điều trị là bắt buộc. Kiểm tra các điểm sau:
- Xu hướng cải thiện sưng và đỏ mí mắt
- Xuất hiện lồi mắt hoặc rối loạn vận động nhãn cầu (tiến triển thành viêm mô tế bào hốc mắt)
- Có giảm thị lực hoặc xuất hiện RAPD (khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối)
- Diễn biến sốt và tình trạng toàn thân
Nếu cải thiện không đủ hoặc xấu đi (xuất hiện mới lồi mắt hoặc rối loạn vận động nhãn cầu), nghi ngờ tiến triển thành viêm mô tế bào hốc mắt (Nhóm 2 trở lên), tiến hành chụp CT ngay lập tức và chuyển sang quản lý nội trú. 2)
Q
Có thể điều trị mà không cần nhập viện không?
A
Ở những trường hợp nhẹ với tình trạng toàn thân tốt, sốt nhẹ và sưng mí mắt khu trú, có thể quản lý ngoại trú bằng kháng sinh đường uống. Tuy nhiên, cần tái khám sau 24-48 giờ để xác nhận cải thiện. Nếu xấu đi (xuất hiện lồi mắt, rối loạn vận động nhãn cầu hoặc giảm thị lực), chuyển sang điều trị nội trú.
Q
Có dấu hiệu nào cần chú ý trong quá trình điều trị không?
A
Sự xuất hiện của lồi mắt, hạn chế vận động mắt (rối loạn vận động nhãn cầu), giảm thị lực, đau đầu tăng nặng, và thay đổi ý thức là những dấu hiệu nguy hiểm cho thấy sự tiến triển thành viêm mô tế bào ổ mắt hoặc thể nặng hơn. Khi các dấu hiệu này xuất hiện, cần tái khám ngay lập tức, chụp CT lại và đánh giá khẩn cấp bởi bác sĩ chuyên khoa.
6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết
Phần tiêu đề “6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết”Giải phẫu và chức năng của vách ổ mắt
Phần tiêu đề “Giải phẫu và chức năng của vách ổ mắt”Vách ổ mắt (orbital septum) là một màng sợi bám từ sụn mi (tấm sụn mi) đến bờ xương ổ mắt (arcus marginalis), hoạt động như một hàng rào phía trước của ổ mắt. Màng này ngăn chặn về mặt vật lý sự lan rộng của nhiễm trùng vào trong ổ mắt, do đó nhiễm trùng trước vách khó lan vào ổ mắt.
Ở trẻ em, vách ổ mắt mỏng và chưa trưởng thành, do đó dễ chuyển thành viêm mô tế bào ổ mắt hơn so với người lớn. Ngoài ra, mảnh giấy (lamina papyracea) ngăn cách xoang sàng với ổ mắt cũng mỏng ở trẻ em, tạo điều kiện cho nhiễm trùng từ viêm xoang lan dễ dàng đến các mô quanh ổ mắt.
Cơ chế hình thành nhiễm trùng
Phần tiêu đề “Cơ chế hình thành nhiễm trùng”- Qua chấn thương hoặc vết côn trùng cắn: Sự phá vỡ hàng rào da cho phép vi khuẩn thường trú trên da (như tụ cầu vàng, liên cầu) xâm nhập vào mô mềm mi mắt và quanh ổ mắt, gây viêm nhiễm cấp tính.
- Lan từ viêm xoang: Do xoang sàng nằm gần thành trong của ổ mắt, viêm và nhiễm trùng từ viêm xoang có thể lan trực tiếp đến mô mềm trước vách. Sự lan truyền qua đường máu qua các tĩnh mạch không có van cũng tham gia. 2)
- Mở rộng từ nhiễm trùng da mặt hoặc viêm mô tế bào xung quanh: Chốc lở hoặc viêm mô tế bào mặt có thể tiến triển đến mô mềm quanh ổ mắt.
Cơ chế tiến triển thành viêm mô tế bào ổ mắt
Phần tiêu đề “Cơ chế tiến triển thành viêm mô tế bào ổ mắt”Khi viêm vượt qua vách ổ mắt và lan vào trong ổ mắt, sẽ chuyển thành viêm mô tế bào ổ mắt (Nhóm 2 trở lên). Trong các trường hợp có viêm xoang kèm theo, có thể tiến triển nhanh thành áp xe dưới màng xương (Nhóm 3) qua thành trong ổ mắt từ xoang sàng. 2)
Đường tiến triển theo từng giai đoạn như sau:
- Nhóm 1 (viêm mô tế bào trước vách ổ mắt) → Nhóm 2 (viêm mô tế bào ổ mắt) → Nhóm 3 (áp xe dưới màng xương) → Nhóm 4 (áp xe ổ mắt) → Nhóm 5 (huyết khối xoang hang)
Sự chuyển tiếp giữa các giai đoạn có thể xảy ra trong vài giờ đến vài ngày, do đó việc đánh giá lại trong vòng 24-48 giờ là rất cần thiết.
7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai
Phần tiêu đề “7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai”Tiêu chuẩn nhập viện và phác đồ ngoại trú cho viêm mô tế bào trước vách ở trẻ em
Phần tiêu đề “Tiêu chuẩn nhập viện và phác đồ ngoại trú cho viêm mô tế bào trước vách ở trẻ em”Về tiêu chí quản lý ngoại trú so với nhập viện đối với viêm mô tế bào trước vách ở trẻ em, việc phân tầng dựa trên tuổi, phản ứng viêm và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng đang được khám phá. Nếu thiết lập được các tiêu chí định lượng để quản lý an toàn chỉ bằng kháng sinh đường uống, hy vọng sẽ giảm các ca nhập viện không cần thiết trong khi vẫn đảm bảo an toàn.
Xử trí MRSA và sự thay đổi của tác nhân gây bệnh
Phần tiêu đề “Xử trí MRSA và sự thay đổi của tác nhân gây bệnh”Trong điều trị theo kinh nghiệm đối với viêm mô tế bào trước vách, việc lựa chọn kháng sinh dựa trên tần suất MRSA và độ nhạy cảm thuốc tại từng khu vực là rất quan trọng. Do sự khác biệt về bệnh lý và độ nhạy cảm giữa MRSA nhiễm khuẩn bệnh viện và MRSA cộng đồng, cần lựa chọn điều trị theo kinh nghiệm dựa trên giám sát độ nhạy cảm thuốc tại địa phương.
Thiết lập tiêu chuẩn chẩn đoán định lượng dựa trên hình ảnh
Phần tiêu đề “Thiết lập tiêu chuẩn chẩn đoán định lượng dựa trên hình ảnh”Nghiên cứu đang được tiến hành để thiết lập các tiêu chuẩn chẩn đoán định lượng (như độ dày và phạm vi sưng mô mềm) để phân biệt viêm mô tế bào trước vách và viêm mô tế bào hốc mắt bằng hình ảnh CT. Nếu các ngưỡng khách quan cho chẩn đoán hình ảnh được thiết lập, hy vọng sẽ cải thiện độ chính xác của phân loại và phân tầng điều trị.
8. Tài liệu tham khảo
Phần tiêu đề “8. Tài liệu tham khảo”- Vanga S, Daniel AR, Gould MB, Ramlatchan SR, Ganti L. A Diagnostic Challenge: Periorbital or Orbital Cellulitis? Cureus. 2023;15(11):e48439. PMID: 38074053. PMCID: PMC10702408. doi:10.7759/cureus.48439.
- Colombe MM, Nabuloho EH, Opondjo FM, et al. Acute ethmoiditis complicated by intraorbital abscess, orbital cellulitis, and cerebral empyema in a 14-year-old girl. Clin Case Rep. 2023;11:e6984. PMID: 36852125. PMCID: PMC9957698. doi:10.1002/ccr3.6984.