Selulitis Preseptal (Preseptal Cellulitis)

Poin Penting Sekilas

Selulitis preseptal adalah infeksi akut pada jaringan lunak kelopak mata dan sekitar orbita di anterior septum orbita (orbital septum).
Berbeda dengan selulitis orbita (Chandler derajat II ke atas), tidak adanya proptosis, gangguan gerakan mata, atau penurunan visus adalah kunci diagnosis banding.
Sering terjadi pada anak-anak, dengan penyebab utama sinusitis, trauma kelopak mata, dan gigitan serangga.
Kasus ringan dapat ditangani secara rawat jalan dengan antibiotik sefalosporin oral, tetapi kasus sedang hingga berat memerlukan rawat inap dan antibiotik intravena.
Evaluasi ulang dalam 24-48 jam setelah memulai pengobatan penting untuk menyingkirkan perkembangan menjadi selulitis orbita; jika memburuk, CT scan harus diulang.
Dengan pengobatan yang tepat, sebagian besar membaik dalam beberapa hari dan sembuh tanpa sekuele.

1. Apa itu Selulitis Preseptal?

Selulitis preseptal (preseptal cellulitis) adalah infeksi akut pada jaringan lunak kelopak mata dan sekitar orbita di anterior septum orbita (orbital septum). Septum orbita adalah membran fibrosa yang melekat dari tarsus ke tepi tulang orbita, berfungsi sebagai barier anterior yang secara fisik mencegah penyebaran infeksi ke dalam orbita.

Ini setara dengan derajat I dalam klasifikasi Chandler (1970) untuk keparahan infeksi orbita, dan dalam klasifikasi Chan dikategorikan sebagai Grup 1 (inflamasi preseptal atau periorbital). Kondisi di mana infeksi meluas ke jaringan lunak di posterior septum orbita disebut selulitis orbita (Grup 2 ke atas), dan dibedakan secara jelas dari penyakit ini.

Dibandingkan dengan selulitis orbita, penyakit ini lebih sering terjadi dan perjalanannya relatif ringan. Sinusitis (terutama etmoiditis), trauma kelopak mata, gigitan serangga, dan infeksi kulit wajah merupakan pemicu utama, dan sering terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, dapat dipicu oleh infeksi gigi atau trauma.

Q Bagaimana membedakan selulitis preseptal dan selulitis orbita?

Selulitis preseptal tidak disertai proptosis, gangguan gerakan mata, atau penurunan visus. Jika salah satu dari temuan ini muncul, curigai perkembangan menjadi selulitis orbita (Chandler derajat II ke atas) dan lakukan CT scan untuk evaluasi. Pemeriksaan gerakan mata, tes RAPD, dan pengukuran visus merupakan pemeriksaan penting untuk diagnosis banding.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Kemerahan, bengkak, dan rasa panas pada kelopak mata: Ini adalah gejala yang paling khas, sering muncul dan memburuk dengan cepat. Pada pembengkakan berat, membuka mata mungkin sulit.
Nyeri: Sering mengeluh nyeri di sekitar orbita. Biasanya tidak ada nyeri saat menggerakkan bola mata.
Demam: Muncul sebagai respons inflamasi sistemik. Jika demam tinggi, pertimbangkan kemungkinan kasus sedang hingga berat.

Temuan Klinis Penting untuk Membedakan dengan Selulitis Orbita

Pada selulitis preseptal, ketiadaan temuan berikut menjadi dasar untuk membedakannya dari selulitis orbita.

Temuan	Selulitis Preseptal	Selulitis Orbita
Proptosis	Tidak ada	Ada
Gangguan gerakan bola mata	Tidak ada	Ada
Nyeri mata (nyeri saat gerakan mata)	Tidak ada (biasanya)	Ada
Penurunan ketajaman penglihatan	Tidak ada	Kadang ada
RAPD (defek pupil aferen relatif)	Negatif	Mungkin positif
Temuan CT	Hanya pembengkakan jaringan lunak pre-septal	Peradangan atau abses intraorbital

Selulitis preseptal orbita: Kasus klinis anak dengan kemerahan dan pembengkakan parah pada kelopak mata kanan (tanpa proptosis)

Haddad EL, Tarabichi M. Diagnosing and treating preseptal cellulitis in pediatric patients after a minor trauma. Cureus. 2024;16(12):e74211. Figure 2. DOI: 10.7759/cureus.74211. License: CC BY 4.0.

Selulitis preseptal orbita pada anak dengan kemerahan dan pembengkakan parah yang menutup seluruh kelopak mata kanan serta drainase purulen dari lokasi jahitan (sebelum pemberian antibiotik intravena). Tidak ada proptosis atau deviasi dibandingkan mata kontralateral. Sesuai dengan temuan diferensial selulitis kelopak mata tanpa proptosis atau gangguan gerakan yang dibahas pada bagian «Gejala Utama dan Temuan Klinis».

Temuan Selulitis Preseptal

Proptosis: Tidak ada

Gerakan mata: Normal (tidak ada nyeri saat bergerak)

Ketajaman penglihatan: Normal

RAPD: Negatif

CT: Hanya pembengkakan jaringan lunak preseptal

Temuan selulitis orbita

Proptosis: Ada

Gerakan mata: Terbatas (nyeri saat bergerak)

Ketajaman penglihatan: Dapat menurun

RAPD: Mungkin positif

CT: Peradangan atau abses intraorbita

Tanda peringatan yang menunjukkan transisi ke selulitis orbita

Jika temuan berikut muncul baru selama pengobatan, segera curigai perkembangan ke selulitis orbita (Kelompok 2 atau lebih) dan lakukan CT ulang. ¹⁾

Munculnya proptosis
Munculnya keterbatasan gerakan mata
Penurunan penglihatan
Tidak ada perbaikan dalam 24-48 jam setelah memulai pengobatan
Sakit kepala memburuk atau perubahan kesadaran (menandakan komplikasi intrakranial)

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Jalur Infeksi

Terdapat beberapa jalur terjadinya selulitis preseptal.

Perluasan dari sinusitis (etmoiditis): Jalur paling umum pada anak-anak. Sinus etmoid berdekatan dengan dinding medial orbita (lamina papyracea), dan terdapat vena tanpa katup (vena valveless) antara sinus dan orbita. Hal ini memudahkan infeksi menyebar ke jaringan lunak periorbita. ²⁾ Pada anak-anak, sinus belum matang dan tulang tipis, sehingga infeksi mudah menyebar.
Trauma pada kelopak mata atau wajah: Lecet, gigitan serangga, gigitan hewan, dll., di mana bakteri normal masuk melalui kerusakan sawar kulit. Kulit kelopak mata tipis, dan luka ringan pun dapat menjadi titik awal infeksi.
Perluasan dari infeksi kulit wajah: Impetigo, selulitis kulit, dll., yang menyebar langsung ke jaringan sekitarnya.
Infeksi sekunder pada hordeolum atau kalazion: Peradangan kelopak mata dapat berkembang menjadi selulitis jaringan lunak preseptal.
Infeksi gigi: Infeksi gigi rahang atas dapat menjalar ke atas (lebih sering pada dewasa).

Bakteri Penyebab

Staphylococcus aureus: Bakteri penyebab paling umum, sering terkait dengan infeksi dari trauma kulit atau gigitan serangga.
Streptococcus (grup A dan B): Dapat menyebar dari infeksi tenggorokan atau kulit.
Haemophilus influenzae: Sebelum vaksin Hib, merupakan penyebab utama pada anak-anak, tetapi menurun drastis setelah vaksinasi. Masih dapat terjadi pada anak yang tidak divaksinasi.
MRSA (Staphylococcus aureus resisten metisilin): Tergantung pada sensitivitas obat di wilayah atau fasilitas, mungkin perlu dipertimbangkan dalam terapi empiris.
Bakteri anaerob: Dapat terlibat pada kasus infeksi gigi atau sinusitis yang menyertai.

Faktor Risiko

Anak-anak (terutama usia ≤10 tahun)
Riwayat atau penyerta sinusitis (terutama sinusitis etmoid)
Trauma pada kelopak mata atau wajah (gigitan serangga, goresan, gigitan hewan)
Infeksi saluran napas atas berulang
Keadaan imunokompromais (infeksi HIV, penggunaan steroid, keganasan, dll.)
Tidak divaksinasi (vaksin Hib)

Q Bisakah gigitan serangga menyebabkan selulitis preseptal?

Gigitan serangga pada kelopak mata atau wajah dapat menyebabkan selulitis preseptal orbita. Bakteri kulit normal (Staphylococcus aureus, Streptococcus, dll.) masuk melalui lokasi gigitan, menyebabkan infeksi. Jika setelah gigitan serangga terjadi kemerahan dan pembengkakan kelopak mata yang meluas dengan cepat disertai demam, waspadai perkembangan selulitis dan perlukan pemeriksaan medis.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis Klinis

Diagnosis selulitis preseptal terutama didasarkan pada temuan klinis. Pada pemeriksaan, hal-hal berikut diperiksa secara sistematis:

Ada tidaknya proptosis (menggunakan exophthalmometer Hertel atau inspeksi)
Ada tidaknya gangguan gerakan mata atau nyeri saat gerakan mata
Pemeriksaan ketajaman visual (ketajaman visual terkoreksi terbaik)
Refleks pupil (penilaian RAPD: evaluasi refleks cahaya langsung dan tidak langsung)
Pengukuran tekanan intraokular

Jika tidak ditemukan proptosis, gangguan gerakan mata, penurunan ketajaman visual, atau RAPD positif, maka secara klinis dapat dibedakan dari selulitis orbita.

Pemeriksaan Pencitraan

CT (orbita dan sinus paranasal) menjadi andalan diagnosis. CT dengan kontras lebih diinginkan untuk mengevaluasi luasnya peradangan di depan dan di belakang septum serta adanya sinusitis yang menyertai.

Temuan selulitis preseptal: Hanya pembengkakan jaringan lunak di depan septum. Tidak ada peradangan atau pembentukan abses di dalam orbita.
Temuan progresi ke selulitis orbita: Infiltrasi inflamasi intraorbita, abses subperiosteal, atau pembentukan abses orbita.
Temuan sinus paranasal: Perhatikan penebalan mukosa sinus atau kekeruhan rongga (terutama sinus etmoid). Konfirmasi sinusitis yang menyertai berhubungan langsung dengan rencana pengobatan (perlunya kolaborasi THT).

Pada kasus ringan dengan keterlibatan sinusitis yang rendah dan penyebab yang jelas seperti trauma atau gigitan serangga, terapi antibiotik dapat dimulai berdasarkan diagnosis klinis, dan CT dilakukan jika tidak membaik dalam 48 jam.

Pemeriksaan Darah dan Kultur

Pemeriksaan	Tujuan
Tes darah (CRP & WBC)	Evaluasi derajat inflamasi & indikator pemantauan
Kultur darah	Eksklusi bakteremia (kasus demam tinggi/berat)
Kultur hidung/luka	Identifikasi bakteri penyebab & uji sensitivitas antibiotik (jika memungkinkan)

Diagnosis banding

Penyakit yang perlu dibedakan	Poin pembeda
Selulitis orbita	Ada proptosis, gangguan gerak, penurunan visus → konfirmasi dengan CT
Hordeolum (bintitan)	Massa terbatas di kelopak, tanpa demam, perjalanan lokal
Edema kelopak alergi	Tanpa kemerahan, tanpa demam, resolusi cepat, rekuren
Tumor orbita	Perjalanan kronis, konfirmasi tumor pada pencitraan, tidak responsif terhadap antibiotik
Dakrioadenitis	Terlokalisasi di lateral kelopak mata atas, nyeri tekan, tipe kronis sering setelah pilek
Dermatitis kontak	Riwayat penggunaan obat tetes mata atau kosmetik, non-infeksius, tanpa demam

5. Terapi Standar

Stratifikasi Rencana Pengobatan

Pengobatan selulitis preseptal diklasifikasikan menjadi manajemen rawat jalan dan rawat inap berdasarkan tingkat keparahan.

Kriteria Manajemen Rawat Jalan

Kondisi umum: Baik, tanpa demam tinggi (<38°C)

Derajat pembengkakan: Terbatas pada pembengkakan kelopak mata lokal

Usia: Anak yang lebih besar hingga dewasa (anak di atas 1 tahun dan dewasa)

Follow-up: Dapat dipastikan kontrol ulang dalam 24-48 jam

Lainnya: Tidak ada imunodefisiensi, kepatuhan minum obat oral baik

Kondisi yang memerlukan rawat inap

Kondisi umum: Demam tinggi (≥38,5°C) · kondisi umum buruk

Tingkat pembengkakan: Pembengkakan luas · progresi cepat

Usia: Bayi (terutama usia <1 tahun)

Perbaikan tidak memadai: Tidak ada perbaikan dalam 24-48 jam setelah memulai terapi rawat jalan

Lainnya: Imunokompromais · sulit minum obat oral · adanya komplikasi

Terapi antibiotik

Ringan · tata laksana rawat jalan (antibiotik oral)

Obat	Dosis	Indikasi
Sefdinir (Seffzon®) 100 mg	3 kali sehari oral (anak: 9 mg/kg/hari dibagi 3 dosis)	Ringan · rawat jalan
Amoksisilin/asam klavulanat (Augmentin®) 250 mg	3 kali sehari oral	Ringan · rawat jalan (alternatif)
Klindamisin	Anak: 10 mg/kg/kali, 3 kali sehari, oral	Kasus alergi penisilin

Kasus sedang-berat dan rawat inap (antibiotik intravena)

Obat	Dosis	Indikasi
Sefriakson	50-100 mg/kg/hari, intravena	Kasus sedang-berat dan rawat inap
Vankomisin	Intravena (bila dicurigai MRSA, penyesuaian dosis sesuai berat badan)	Curiga MRSA dan kasus berat
Ampisilin/Sulbaktam	Intravena	Bila diperlukan cakupan bakteri anaerob

Di daerah dengan prevalensi MRSA tinggi atau pada kasus yang tidak responsif terhadap terapi rawat jalan, pertimbangkan untuk beralih ke antibiotik spektrum luas termasuk vankomisin.

Kolaborasi dengan THT

Jika ditemukan komplikasi sinusitis (terutama etmoiditis), diperlukan penanganan oleh dokter THT. Pada orang dewasa, seringkali diperlukan tindakan THT untuk sinusitis. Jika tidak membaik dengan terapi medis, pertimbangkan operasi sinus endoskopi fungsional (FESS) bekerja sama dengan dokter THT.

Observasi (Poin Terpenting)

Evaluasi ulang dalam 24-48 jam setelah memulai terapi sangat penting. Periksa hal-hal berikut:

Perbaikan pembengkakan dan kemerahan kelopak mata
Munculnya proptosis atau gangguan gerakan mata (perkembangan ke selulitis orbita)
Adanya penurunan visus atau defek pupil aferen relatif (RAPD)
Perkembangan demam dan status umum

Jika perbaikan tidak memadai atau terjadi perburukan (munculnya proptosis atau gangguan gerakan mata baru), curigai perkembangan ke selulitis orbita (Kelompok 2 atau lebih tinggi), segera lakukan CT ulang dan alihkan ke perawatan rawat inap. ²⁾

Q Apakah bisa dirawat tanpa rawat inap?

Pada kasus ringan dengan status umum baik, demam ringan, dan pembengkakan kelopak mata terbatas, penanganan rawat jalan dengan antibiotik oral dimungkinkan. Namun, perlu evaluasi ulang dalam 24-48 jam untuk memastikan perbaikan. Jika terjadi perburukan (munculnya proptosis, gangguan gerakan mata, atau penurunan visus), alihkan ke perawatan rawat inap.

Q Apakah ada tanda-tanda yang harus diwaspadai selama terapi?

Munculnya proptosis, keterbatasan gerakan mata (gangguan gerakan mata), penurunan penglihatan, peningkatan sakit kepala, dan perubahan kesadaran adalah tanda bahaya yang menunjukkan perkembangan ke selulitis orbita atau bentuk yang lebih parah. Jika tanda-tanda ini muncul, diperlukan kunjungan ulang segera, pemindaian CT ulang, dan evaluasi darurat oleh spesialis.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Anatomi dan Fungsi Septum Orbita

Septum orbita (orbital septum) adalah membran fibrosa yang melekat dari tarsus (lempeng tarsal) ke tepi tulang orbita (arcus marginalis), berfungsi sebagai penghalang anterior orbita. Membran ini secara fisik mencegah penyebaran infeksi ke dalam orbita, sehingga infeksi preseptal cenderung tidak meluas ke dalam orbita.

Pada anak-anak, septum orbita tipis dan belum matang, sehingga lebih rentan berkembang menjadi selulitis orbita dibandingkan orang dewasa. Selain itu, lamina papyracea yang memisahkan sinus etmoid dari orbita juga tipis pada anak-anak, memudahkan penyebaran infeksi dari sinusitis ke jaringan periorbita.

Mekanisme Terjadinya Infeksi

Melalui trauma atau gigitan serangga: Kerusakan sawar kulit memungkinkan bakteri flora normal kulit (seperti Staphylococcus aureus, Streptococcus) masuk ke jaringan lunak kelopak mata dan periorbita, menyebabkan peradangan infeksius akut.
Penyebaran dari sinusitis: Karena sinus etmoid berdekatan dengan dinding medial orbita, peradangan dan infeksi dari sinusitis dapat menyebar langsung ke jaringan lunak preseptal. Penyebaran hematogen melalui vena tanpa katup juga berperan. ²⁾
Perluasan dari infeksi kulit wajah atau selulitis sekitar: Impetigo atau selulitis wajah dapat meluas ke jaringan lunak periorbita.

Mekanisme Perkembangan Menjadi Selulitis Orbita

Ketika peradangan melampaui septum orbita dan menyebar ke dalam orbita, terjadi transisi menjadi selulitis orbita (Kelompok 2 atau lebih). Pada kasus dengan sinusitis, dapat berkembang cepat menjadi abses subperiosteal (Kelompok 3) melalui dinding medial orbita dari sinus etmoid. ²⁾

Jalur perkembangan bersifat bertahap sebagai berikut:

Kelompok 1 (selulitis preseptal) → Kelompok 2 (selulitis orbita) → Kelompok 3 (abses subperiosteal) → Kelompok 4 (abses orbita) → Kelompok 5 (trombosis sinus kavernosus)

Transisi antar tahap dapat terjadi dalam hitungan jam hingga hari, sehingga evaluasi ulang dalam 24-48 jam sangat penting.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Kriteria rawat inap dan protokol rawat jalan untuk preseptal cellulitis pada anak

Mengenai kriteria manajemen rawat jalan versus rawat inap untuk selulitis preseptal pada anak, stratifikasi berdasarkan usia, respons inflamasi, dan keparahan gejala sedang dieksplorasi. Jika kriteria kuantitatif untuk manajemen aman hanya dengan antibiotik oral dapat ditetapkan, diharapkan dapat mengurangi rawat inap yang tidak perlu sambil memastikan keamanan.

Penanganan MRSA dan perubahan bakteri penyebab

Dalam terapi empiris untuk selulitis preseptal, pemilihan antibiotik berdasarkan frekuensi MRSA dan sensitivitas obat di setiap wilayah sangat penting. Karena perbedaan patologi dan sensitivitas antara MRSA yang didapat di rumah sakit dan MRSA yang didapat di komunitas, pemilihan terapi empiris berdasarkan surveilans sensitivitas obat lokal diperlukan.

Penetapan kriteria diagnostik kuantitatif berdasarkan temuan pencitraan

Penelitian sedang dilakukan untuk menetapkan kriteria diagnostik kuantitatif (seperti ketebalan dan luas pembengkakan jaringan lunak) untuk membedakan selulitis preseptal dan selulitis orbital menggunakan temuan CT. Jika ambang batas objektif untuk diagnosis pencitraan ditetapkan, diharapkan dapat meningkatkan akurasi triase dan stratifikasi pengobatan.

8. Referensi

Vanga S, Daniel AR, Gould MB, Ramlatchan SR, Ganti L. A Diagnostic Challenge: Periorbital or Orbital Cellulitis? Cureus. 2023;15(11):e48439. PMID: 38074053. PMCID: PMC10702408. doi:10.7759/cureus.48439.
Colombe MM, Nabuloho EH, Opondjo FM, et al. Acute ethmoiditis complicated by intraorbital abscess, orbital cellulitis, and cerebral empyema in a 14-year-old girl. Clin Case Rep. 2023;11:e6984. PMID: 36852125. PMCID: PMC9957698. doi:10.1002/ccr3.6984.