پنتاستومیازیس چشمی (Ocular Pentastomiasis) یک عفونت انگلی است که در اثر ورود لاروهای رده پنتاستومیدا (Pentastomida) به داخل چشم ایجاد میشود. پنتاستومیازیس بهطور کلی یک بیماری مشترک بین انسان و حیوان (zoonotic disease) نادر اما رو به افزایش است و درگیری چشمی یکی از تظاهرات نادر آن محسوب میشود.
رده پنتاستومیدا که به «کرمهای زبانی» (tongue worms) نیز معروف هستند، گروهی از بندپایان انگلی هستند. بر اساس مطالعات مولکولی، امروزه آنها نوعی سختپوست محسوب میشوند. گونههای گزارششده در عفونت انسانی به سه جنس زیر تقسیم میشوند.
عفونت سیستمیک اغلب غیراختصاصی یا بدون علامت است و تعداد دقیق مبتلایان مشخص نیست. مطالعات کالبدشکافی شیوع ۸٪ در کامرون، تا ۴۵٪ در مالزی، ۲۲٪ در کنگو و ۳۳٪ در نیجریه را گزارش کردهاند[2].
در آفریقا (بهویژه آفریقای مرکزی) و مناطق بومی جنوب شرق آسیا شایع است. در این مناطق، گوشت حیوانات وحشی مانند مار و میمون منبع مهم پروتئین است و فرصت عفونت بالاست. در مناطق غیربومی، مهاجران و افرادی که خزندگان نگهداری میکنند در معرض خطر هستند.
علائم توکسوکاریازیس چشمی معمولاً یکطرفه است. فاصله بین شروع علائم تا تشخیص نهایی از ۴ روز تا ۳۶ ماه متغیر است.
پنتاستومیازیس سیستمیک (پنتاستومیازیس احشایی) معمولاً بدون علامت است. در موارد علامتدار، بسته به محل انگل، علائم متنوعی مانند شکم حاد، نکروز فک و شکایات زنانگی بروز میکند. تشخیص تصادفی در تصویربرداری یا حین جراحی نیز گزارش شده است.
لارو پنتاستوما در داخل چشم به ترتیب فراوانی در اتاق قدامی، زائدههای چشمی و اتاق خلفی انگلی میشود [1،2]. بسته به محل، یافتههای زیر بروز میکند.
بخش قدامی چشم
جسم خارجی حلقوی در اتاق قدامی: ممکن است با میکروسکوپ لامپ شکافی حرکات کرمی مشاهده شود.
توده زیر ملتحمه: به عنوان انگل در ضمائم چشم دیده میشود.
غشای سیلیری: در پاسخ به التهاب تشکیل میشود.
جسم حلقوی درون کپسول عدسی: ممکن است با حرکات کرممانند همراه باشد.
بخش خلفی چشم
جسم خارجی شناور در زجاجیه: لاروهایی که آزادانه در حفره زجاجیه شناورند.
التهاب زجاجیه: کدورت زجاجیه ناشی از واکنش التهابی به لارو.
جسم خارجی حلقوی یا هلالی شکل زیر شبکیه: مشخصه آن عبور رگهای شبکیه از روی انگل است.
جداشدگی شبکیه: به دنبال آسیب مکانیکی یا التهاب ایجاد میشود.
در معاینه با لامپ شکافدار، به صورت جسم حلقوی در اتاق قدامی مشاهده میشود. گاهی حرکات موجی مشخص قابل تشخیص است. اندازه لارو به اندازهای است که با چشم غیرمسلح قابل تشخیص است.
انسان با بلع تخم انگل پنتاستومید، به طور تصادفی میزبان واسط میشود. از آنجا که چرخه زندگی در بدن انسان کامل نمیشود، انسان برای انگل یک «بنبست انگلی» محسوب میشود.
عوامل خطر اصلی به شرح زیر است.
تشخیص بیماری چشمی ناشی از پنتاستومید (Pentastomiasis) اساساً بر اساس شرح حال بیمار، شکایات و معاینه فیزیکی انجام میشود.
در بیمارانی که از مناطق بومی هستند و گوشت مار یا سگ مصرف کردهاند، به این بیماری مشکوک شوید. در مناطق غیربومی، مهاجران، دامپزشکان، کارکنان باغوحش و نگهدارندگان خزندگان در معرض خطر هستند.
در معاینه با لامپ شکاف، وجود جسم خارجی حلقوی در اتاق قدامی یا داخل کپسول عدسی و مشاهده حرکات کرمی شکل، تشخیص را قطعی میکند [3,4,5]. در معاینه فوندوس، ممکن است اجسام خارجی شناور در زجاجیه یا اجسام هلالی شکل زیر شبکیه دیده شوند.
در صورت مشکوک بودن به پنتاستومیازیس سیستمیک، ممکن است در رادیوگرافی قفسه سینه و شکم کلسیفیکاسیون نعل اسبی مشاهده شود.
بیماریهای زیر باید از یکدیگر افتراق داده شوند.
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| سیستیسرکوز | یافتههای تصویربرداری و مناطق بومی |
| بیماریهای لنفوپرولیفراتیو | آزمایش خون و بیوپسی بافتی |
| سل | رادیوگرافی قفسه سینه و یافتههای سیستمیک |
برای تشخیص قطعی، لازم است انگل به روش جراحی از داخل چشم برداشته شود و گونه آن با روشهای زیستشناسی مولکولی شناسایی گردد. افزایش ائوزینوفیلها در آزمایش خون تنها یک یافته کمکی است.
بیشتر موارد پنتاستومیازیس بدون علامت هستند و به ندرت نیاز به درمان دارند. از آنجایی که انگل پس از حدود ۲ سال در بدن به طور طبیعی میمیرد، برای موارد تصادفی بدون علامت شروع درمان توصیه نمیشود.
در صورت تهاجم به چشم، برداشتن جراحی روش درمانی توصیه شده است [1,2]. حذف زودهنگام انگل، قرار گرفتن در معرض واکنش التهابی و تغییرات مکانیکی ناشی از لارو را به حداقل میرساند و به بهبود پیشآگهی کمک میکند.
روش خارج کردن بر اساس محل انگل انتخاب میشود.
درمان دارویی استاندارد برای پنتاستومیازیس سیستمیک مشخص نشده است. در موارد سیستمیک علامتدار، داروهای زیر گزارش شدهاند.
در هر دو مورد، بهبود بالینی و رادیولوژیک مشاهده شده است. با این حال، گزارشی در مورد اثربخشی داروهای ضد انگلی در پنتاستومیازیس چشمی وجود ندارد.
هیچ گزارشی از اثربخشی داروهای ضد انگلی برای چشممگسزدگی وجود ندارد. لاروهای داخل چشم باید با جراحی خارج شوند. در موارد سیستمیک، گزارشهایی از بهبود با داروهای ضد انگلی وجود دارد، اما درمان استاندارد مشخص نشده است.
پنتاستومها انگلهای اجباری هستند و بالغها در دستگاه تنفسی فوقانی خزندگان، پرندگان و پستانداران زندگی میکنند. آنها پنج زائده روی سر دارند (که یکی از آنها دهان است) و این ساختار دلیل نامگذاری آنهاست (در یونانی «penta» به معنی پنج و «stoma» به معنی دهان). طول بالغها ۱ تا ۱۴ سانتیمتر است و مادهها بزرگتر از نرها هستند.
چرخه زندگی پنتاستومها شامل مراحل زیر است.
انسان با مصرف گوشت حاوی تخم انگور، میزبان واسط اتفاقی میشود. لاروها از دیواره روده عبور کرده و از طریق جریان خون و لنف در سراسر بدن پخش میشوند. رسیدن به چشم احتمالاً از طریق خونرسانی است.
هنگامی که لاروها به داخل چشم میرسند، از طریق مکانیسمهای زیر باعث آسیب بافتی میشوند.
این تغییرات در نهایت میتوانند منجر به نابینایی شوند.
تشخیص قطعی بیماری پنتاستومیازیس به طور سنتی به شناسایی مورفولوژیک انگل وابسته بود. در سالهای اخیر، روشهای زیستشناسی مولکولی (مانند توالییابی 18S rDNA) برای شناسایی گونهها پیشرفت کرده و تشخیص دقیقتری را ممکن ساخته است [2,5]. این امر انتظار میرود دقت بررسیهای اپیدمیولوژیک و برآورد صحیح بار بیماری در مناطق آندمیک را بهبود بخشد.
در گزارشهای موردی اخیر، محل جدیدی از آلودگی با لارو پنتاستومید در داخل کپسول عدسی شناسایی شده است. پیش از این، اتاق قدامی، زائدههای چشمی و اتاق خلفی محلهای اصلی آلودگی در نظر گرفته میشدند، اما وجود آلودگی داخل کپسول عدسی نیاز به گسترش دامنه جستجو در هنگام تشخیص را مطرح میکند.
گسترش آموزش بهداشت در مناطق بومی، ترویج پخت مناسب گوشت بوشمیت و بهبود دسترسی به مراقبتهای پزشکی برای پیشگیری و تشخیص زودهنگام اوفتالمومیازیس مهم تلقی میشود. وضعیت فعلی که دوره از شروع علائم تا تشخیص تا ۳۶ ماه طول میکشد، نشاندهنده کمبود منابع پزشکی و آگاهی پایین از این بیماری است.
