Die okuläre Pentastomiasis (Ocular Pentastomiasis) ist eine parasitäre Infektion, die durch das Eindringen von Larven der Klasse Pentastomida in das Auge verursacht wird. Die Pentastomiasis selbst ist selten, aber eine zunehmende Zoonose, und der Augenbefall ist eine seltene Manifestation.
Pentastomida, auch „Zungenwürmer“ (tongue worms) genannt, sind eine Gruppe parasitärer Arthropoden. Aufgrund molekularbiologischer Studien werden sie heute als eine Art Krebstier angesehen. Die Arten, die beim Menschen Infektionen verursachen, gehören zu den folgenden drei Gattungen.
Eine systemische Infektion ist oft unspezifisch oder asymptomatisch, und die genaue Anzahl der Betroffenen ist unbekannt. Autopsiestudien berichten eine Prävalenz von 8% in Kamerun, bis zu 45% in Malaysia, 22% im Kongo und 33% in Nigeria [2].
Sie ist häufig in endemischen Regionen Afrikas (insbesondere Zentralafrika) und Südostasiens. In diesen Regionen ist Buschfleisch wie Schlangen und Affen eine wichtige Proteinquelle, was das Infektionsrisiko erhöht. In nicht-endemischen Regionen sind Einwanderer und Reptilienhalter gefährdet.
Die Symptome der okulären Pentastomiasis sind in der Regel einseitig. Die Zeitspanne vom Auftreten bis zur endgültigen Diagnose beträgt 4 Tage bis 36 Monate.
Die systemische Pentastomiasis (viszerale Pentastomiasis) verläuft meist asymptomatisch. Bei Symptomen treten je nach Parasitenort vielfältige Erscheinungen auf, wie akutes Abdomen, Kiefernekrose, gynäkologische Beschwerden. Auch Zufallsbefunde bei Bildgebung oder Operationen werden berichtet.
Die Larven des Fünfaugenwurms parasitieren im Auge in absteigender Häufigkeit in der Vorderkammer, den Augenanhangsgebilden und der Hinterkammer [1,2]. Je nach Lokalisation zeigen sich folgende Befunde.
Vorderer Augenabschnitt
Ringförmiger Fremdkörper in der Vorderkammer : Peristaltische Bewegungen können manchmal im Spaltlampenmikroskop beobachtet werden.
Subkonjunktivaler Tumor : Tritt als Parasitose der Augenanhangsgebilde auf.
Ziliarmembran : Bildet sich als Reaktion auf die Entzündung.
Ringförmiger Fremdkörper in der Linsenkapsel: kann von peristaltischen Bewegungen begleitet sein.
Hinterer Augenabschnitt
Frei flottierender Fremdkörper im Glaskörper: Larven, die frei im Glaskörperraum schweben.
Glaskörperentzündung: Glaskörpertrübung aufgrund einer entzündlichen Reaktion auf die Larven.
Ring- oder sichelförmiger Fremdkörper unter der Netzhaut: Charakteristisch ist der Verlauf von Netzhautgefäßen über dem Parasiten.
Netzhautablösung: als Folge mechanischer Schädigung oder Entzündung.
Bei der Spaltlampenmikroskopie wird ein ringförmiger Fremdkörper in der Vorderkammer beobachtet. Charakteristische peristaltische Bewegungen können gelegentlich festgestellt werden. Die Größe der Larve ist mit bloßem Auge erkennbar.
Der Mensch wird durch die Aufnahme von Eiern der Pentastomiden zu einem zufälligen Zwischenwirt. Da der Lebenszyklus im menschlichen Körper nicht abgeschlossen wird, stellen sie für den Parasiten eine „parasitäre Sackgasse“ dar.
Die wichtigsten Risikofaktoren sind die folgenden.
Die Diagnose der okulären Pentastomiasis basiert hauptsächlich auf der klinischen Diagnose anhand der Krankengeschichte, Beschwerden und körperlichen Untersuchung des Patienten.
Verdacht auf diese Erkrankung bei Patienten aus Endemiegebieten, die Schlangen- oder Hundefleisch konsumieren. In Nicht-Endemiegebieten sind Migranten, Tierärzte, Zoowärter und Reptilienhalter Risikogruppen.
Bei der Spaltlampenmikroskopie zeigt sich ein ringförmiger Fremdkörper in der Vorderkammer oder der Linsenkapsel, und die Bestätigung peristaltischer Bewegungen führt direkt zur Diagnose [3,4,5]. Die Fundusuntersuchung kann auch einen schwebenden Fremdkörper im Glaskörper oder einen sichelförmigen Fremdkörper unter der Netzhaut zeigen.
Bei Verdacht auf systemische Pentastomiasis können auf Röntgenaufnahmen des Abdomens und des Thorax hufeisenförmige Verkalkungen sichtbar sein.
Eine Abgrenzung zu folgenden Erkrankungen ist erforderlich.
| Differenzialdiagnose | Abgrenzungskriterien |
|---|---|
| Zystizerkose | Bildgebende Befunde und Endemiegebiet |
| Lymphoproliferative Erkrankung | Blutuntersuchung und Gewebediagnostik |
| Tuberkulose | Röntgen-Thorax und Allgemeinbefunde |
Die definitive Diagnose erfordert die chirurgische Entnahme des Parasiten aus dem Auge und die Identifizierung der Art mittels molekularbiologischer Methoden. Eine Eosinophilie im Blut ist nur ein unterstützender Befund.
Die meisten Fälle von Pentastomose sind asymptomatisch und erfordern selten eine Behandlung. Der Parasit stirbt nach etwa 2 Jahren im Körper von selbst ab, daher wird bei asymptomatischen Zufallsbefunden kein Therapiebeginn empfohlen.
Bei okulärer Beteiligung ist die chirurgische Entfernung die empfohlene Behandlung [1,2]. Die frühzeitige Entfernung des Parasiten minimiert die Exposition gegenüber Entzündungsreaktionen und mechanischen Veränderungen durch die Larve und verbessert die Prognose.
Die Entfernungsmethode wird je nach Parasitenort gewählt.
Eine standardmäßige medikamentöse Therapie für systemische Pentastomiasis ist nicht etabliert. Bei symptomatischen systemischen Fällen wurden folgende Medikamente berichtet.
In beiden Fällen wurde eine klinische und radiologische Besserung beobachtet. Es gibt jedoch keine Berichte über die Wirksamkeit von Antiparasitika bei okulärer Pentastomiasis.
Es gibt keine Berichte über die Wirksamkeit von Antiparasitika bei okulärer Pentastomiasis. Intraokulare Larven müssen chirurgisch entfernt werden. Bei systemischer Pentastomiasis wurden Verbesserungen unter Antiparasitika berichtet, aber eine Standardtherapie ist nicht etabliert.
Pentastomen sind obligate Parasiten; adulte Tiere parasitieren die oberen Atemwege von Reptilien, Vögeln und Säugetieren. Sie haben fünf Anhänge am Kopf (einer davon ist der Mund), was ihren Namen erklärt (griechisch: „penta“ = fünf, „stoma“ = Mund). Adulte sind 1–14 cm lang, Weibchen sind größer als Männchen.
Der Lebenszyklus des Pentastomiden umfasst die folgenden Stadien.
Der Mensch wird durch den Verzehr von Fleisch, das Eier enthält, zu einem zufälligen Zwischenwirt. Die Larven durchdringen die Darmwand und verteilen sich über den Blut- und Lymphkreislauf im ganzen Körper. Der Weg zum Auge wird als hämatogen angesehen.
Wenn die Larven das Auge erreichen, verursachen sie Gewebeschäden durch folgende Mechanismen.
Diese Veränderungen können letztlich zur Erblindung führen.
Die definitive Diagnose der Pentastomiasis beruhte traditionell auf der morphologischen Identifizierung des Parasiten. In den letzten Jahren haben molekularbiologische Methoden (wie die 18S-rDNA-Sequenzierung) eine genauere Artbestimmung ermöglicht, was eine zuverlässigere Diagnose erlaubt [2,5]. Dies wird voraussichtlich die Genauigkeit epidemiologischer Untersuchungen und die präzise Erfassung der Krankheitslast in Endemiegebieten verbessern.
In aktuellen Fallberichten wurde eine neue Lokalisation des Parasitenbefalls identifiziert: Larven von Pentastomen innerhalb der Linsenkapsel. Während früher die Vorderkammer, die Augenanhangsgebilde und die Hinterkammer als Hauptbefallsorte galten, erfordert das Vorhandensein eines intrakapsulären Befalls eine Erweiterung des Suchbereichs bei der Diagnose.
In Endemiegebieten werden die Verbreitung von Gesundheitserziehung, die Aufklärung über das richtige Garen von Buschfleisch und die Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung als wichtig für die Prävention und Früherkennung der okulären Pentastomiasis angesehen. Der derzeitige Zeitraum von bis zu 36 Monaten zwischen Symptombeginn und Diagnose spiegelt den Mangel an medizinischen Ressourcen und die geringe Bekanntheit der Krankheit wider.
