Глазной пентастомоз (Ocular Pentastomiasis) — это паразитарная инфекция, вызванная проникновением личинок класса Pentastomida в глаз. Сам пентастомоз является редким, но растущим зоонозом, а поражение глаз — редкое его проявление.
Pentastomida, также называемые «язычковыми червями» (tongue worms), представляют собой группу паразитических членистоногих. На основе молекулярно-биологических исследований в настоящее время их считают разновидностью ракообразных. Виды, вызывающие инфекции у человека, относятся к следующим трем родам.
Системная инфекция часто неспецифична или бессимптомна, точное число заболевших неизвестно. Исследования вскрытий сообщают о распространенности 8% в Камеруне, до 45% в Малайзии, 22% в Конго и 33% в Нигерии [2].
Чаще встречается в эндемичных регионах Африки (особенно Центральной Африки) и Юго-Восточной Азии. В этих регионах мясо диких животных, таких как змеи и обезьяны, является важным источником белка, что повышает риск заражения. В неэндемичных регионах в группе риска находятся иммигранты и владельцы рептилий.
Симптомы глазного пентастомоза обычно односторонние. Время от начала заболевания до окончательного диагноза варьируется от 4 дней до 36 месяцев.
Системный пентастомоз (висцеральный пентастомоз) обычно протекает бессимптомно. При наличии симптомов они разнообразны в зависимости от локализации паразита: острый живот, некроз челюсти, гинекологические жалобы и др. Также сообщается о случайных находках при визуализации или хирургических вмешательствах.
Личинки глазной двуустки паразитируют в глазу в порядке убывания частоты: в передней камере, придатках глаза и задней камере [1,2]. В зависимости от локализации наблюдаются следующие признаки.
Передний отдел глаза
Кольцевидное инородное тело в передней камере : Иногда при биомикроскопии можно наблюдать перистальтические движения.
Субконъюнктивальная опухоль : Наблюдается при паразитировании в придатках глаза.
Цилиарная мембрана : Формируется в ответ на воспаление.
Кольцевидное инородное тело в капсуле хрусталика: может сопровождаться перистальтическими движениями.
Задний отрезок
Свободно плавающее инородное тело в стекловидном теле: наличие личинок, свободно плавающих в стекловидной полости.
Воспаление стекловидного тела: помутнение стекловидного тела вследствие воспалительной реакции на личинок.
Кольцевидное или серповидное инородное тело под сетчаткой: характерен ход сосудов сетчатки над паразитом.
Отслойка сетчатки: вторичная по отношению к механическому повреждению или воспалению.
При биомикроскопии с щелевой лампой наблюдается кольцевидное инородное тело в передней камере. Иногда можно заметить характерные перистальтические движения. Размер личинки различим невооруженным глазом.
Человек становится случайным промежуточным хозяином, проглатывая яйца пентастомид. Поскольку жизненный цикл не завершается в организме человека, они являются «паразитическими тупиками» для паразита.
Основные факторы риска следующие.
Диагностика глазного пентастомоза в основном основывается на клиническом диагнозе, основанном на анамнезе, жалобах и физикальном обследовании пациента.
Заподозрить это заболевание у пациентов из эндемичных регионов, употребляющих мясо змей или собак. В неэндемичных регионах в группу риска входят иммигранты, ветеринары, работники зоопарков и владельцы рептилий.
При биомикроскопии с помощью щелевой лампы в передней камере или капсуле хрусталика обнаруживается кольцевидное инородное тело, и подтверждение перистальтических движений напрямую ведет к диагнозу [3,4,5]. При исследовании глазного дна также может быть обнаружено плавающее инородное тело в стекловидном теле или серповидное инородное тело под сетчаткой.
При подозрении на системный пентастомоз на рентгенограммах брюшной полости и грудной клетки могут выявляться кальцинаты в форме подковы.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями.
| Дифференцируемое заболевание | Ключевые точки дифференциации |
|---|---|
| Цистицеркоз | Данные визуализации и эндемичный регион |
| Лимфопролиферативное заболевание | Анализ крови и гистологическое исследование |
| Туберкулез | Рентгенография грудной клетки и общие симптомы |
Для окончательного диагноза необходимо хирургическое извлечение паразита из глаза и идентификация вида с помощью молекулярно-биологических методов. Эозинофилия в анализе крови является лишь вспомогательным признаком.
Большинство случаев пентастомоза протекают бессимптомно и редко требуют лечения. Паразит естественным образом погибает в организме примерно через 2 года, поэтому при бессимптомных случайных находках начало лечения не рекомендуется.
При поражении глаза рекомендуется хирургическое удаление [1,2]. Раннее удаление паразита минимизирует воздействие воспалительной реакции и механических изменений, вызванных личинкой, и улучшает прогноз.
Метод удаления выбирается в зависимости от места паразитирования.
Стандартная медикаментозная терапия системного пентастомоза не установлена. При симптоматических системных случаях сообщалось о следующих препаратах.
В обоих случаях наблюдалось клиническое и радиологическое улучшение. Однако сообщений о пользе антипаразитарных препаратов при глазном пентастомозе нет.
Нет сообщений об эффективности противопаразитарных препаратов при глазном пентастомозе. Внутриглазные личинки необходимо удалять хирургически. При системном пентастомозе сообщалось об улучшении на фоне противопаразитарной терапии, но стандартное лечение не установлено.
Пентастомы — облигатные паразиты; взрослые особи паразитируют в верхних дыхательных путях рептилий, птиц и млекопитающих. На голове у них пять придатков (один из которых — рот), что и дало название (греч. «пента» = пять, «стома» = рот). Длина взрослых особей 1–14 см, самки крупнее самцов.
Жизненный цикл пентастомида состоит из следующих стадий.
Человек становится случайным промежуточным хозяином при употреблении мяса, содержащего яйца. Личинки проникают через стенку кишечника и распространяются по всему организму через кровоток и лимфоток. Попадание в глаз считается гематогенным.
Когда личинки достигают глаза, они вызывают повреждение тканей по следующим механизмам.
Эти изменения могут в конечном итоге привести к слепоте.
Окончательный диагноз пентастомоза традиционно основывался на морфологической идентификации паразита. В последние годы методы молекулярной биологии (например, секвенирование 18S рДНК) позволили более точно идентифицировать виды, что делает диагностику более надежной [2,5]. Ожидается, что это повысит точность эпидемиологических исследований и позволит точнее оценить бремя болезни в эндемичных районах.
В недавних сообщениях о случаях был выявлен новый участок паразитирования: личинки пентастом внутри хрусталиковой капсулы. Ранее основными местами паразитирования считались передняя камера, придатки глаза и задняя камера, однако наличие внутрикапсульного паразитирования требует расширения области поиска при диагностике.
В эндемичных районах распространение санитарного просвещения, информирование о правильной термической обработке мяса диких животных и улучшение доступа к медицинской помощи считаются важными для профилактики и раннего выявления глазного пентастомоза. Текущий период до 36 месяцев от начала симптомов до постановки диагноза отражает нехватку медицинских ресурсов и низкую осведомленность о заболевании.
