輕度
局部類固醇：1%醋酸潑尼松龍眼藥水，每日6次或以上2,5)。
預防性抗生素：使用局部抗生素預防繼發感染5)。
帕里毒素角膜炎（珊瑚角膜炎）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是帕里毒素角膜炎（珊瑚角膜炎）？
Section titled “1. 什麼是帕里毒素角膜炎（珊瑚角膜炎）？”帕里毒素角膜炎是由於眼睛局部接觸帕里毒素（PTX）引起的角膜炎或角膜結膜炎。也稱為珊瑚角膜炎。
PTX是一種非蛋白質聚醚毒素，分子量為2,680 kDa，於1971年在夏威夷首次分離。它存在於軟珊瑚（主要是鈕扣珊瑚）中，但也從海葵、甲藻、藻類、多毛類、螃蟹和魚類中檢測到2)。
這種疾病非常罕見，但隨著家庭水族箱的普及，報告數量呈增加趨勢2,3)。2017年，Farooq等人報告了一項多中心回顧性病例系列研究，收集了7例角膜毒性病例，顯示從輕度點狀上皮病變到雙側角膜融解和穿孔的多種表現1)。
全身接觸PTX可能致命。最初出現苦味/金屬味、不適和呼吸困難，嚴重病例可導致呼吸或心力衰竭而死亡2,3)。
Q
家庭水族箱中的珊瑚危險嗎？
A
並非所有鈕扣珊瑚屬的珊瑚都含有PTX，但無法透過外觀區分，因此應假設所有珊瑚都有毒並小心處理。即使在水族愛好者中，對PTX危險性的認識也有限。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”暴露後立即出現急性症狀。
- 灼熱痛：毒素接觸眼睛後立即出現的第一個症狀
- 視力下降：伴隨角膜水腫和上皮缺損出現
- 畏光：伴有前房炎症時尤為明顯
- 異物感：由角膜上皮損傷引起
除眼部症狀外，還可能出現全身症狀（呼吸困難、胸痛、咳嗽、心搏過速、噁心/嘔吐、頭痛、發燒、肌肉痛、金屬味）。
裂隙燈顯微鏡所見多樣，但代表性所見如下所示1,2)。
| 所見 | 頻率 | 特徵 |
|---|---|---|
| 結膜充血 | 高頻率 | 暴露後立即出現 |
| 輪狀浸潤 | 高頻率 | PTX角膜炎的特徵性表現 |
| 後彈力層皺襞 | 高頻率 | 伴隨角膜水腫 |
- 瀰漫性上皮缺損：角膜上皮廣泛脫落
- 前房反應：可能伴有虹膜炎
- 眼瞼腫脹：暴露區域周圍水腫
- 角膜緣白斑/角膜緣幹細胞缺乏：見於重症病例。提示角膜上皮幹細胞損傷1)
- 結膜無血管化：局部缺血性改變
- 角膜穿孔：最重症病例的併發症。需緊急手術1,3)
前段光學同調斷層掃描（AS-OCT）高解析度評估可顯示角膜基質高反射及後彈力層皺襞，也有報告不伴角膜變薄的病例6)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”PTX 經由以下途徑暴露於眼睛2,3)。
- 直接噴射：珊瑚受到外界刺激時噴射毒液，直接到達眼睛。
- 水族箱水或海水的飛濺：在清潔水族箱或移動珊瑚時，受污染的水濺起。
- 受污染的手接觸：未戴防護手套觸摸珊瑚後用手揉眼睛6)。
- 氣溶膠吸入：在去除珊瑚時澆熱水產生的含 PTX 蒸氣被吸入。吸入是最常見的暴露途徑，但眼睛暴露最為罕見3)。
- 水族愛好者：風險最高的群體。在飼養、清潔和移除軟珊瑚時暴露。
- 水肺潛水員：在水下接觸珊瑚。
- 漁民：接觸漁獲物上附著的珊瑚來源的 PTX。
Q
如何安全處理珊瑚？
A
基本措施包括佩戴防護護目鏡、防水手套和口罩。應避免使用熱水去除珊瑚，因為這會使 PTX 氣溶膠化。在通風良好的地方工作，操作後務必洗手。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”目前沒有確定性的檢測方法可以檢測PTX暴露。診斷基於臨床，以下兩點是必需的。
- 明確的PTX暴露史
- 暴露與症狀出現之間有明確的時間關聯
- 眼pH測量：通常正常，但早期可能升高
- 微生物培養：通常陰性。但即使培養陽性也不應排除PTX，需考慮繼發感染的可能性。
由於臨床表現非特異性，鑑別診斷範圍廣泛。
- 感染性角膜結膜炎：細菌、真菌或病毒性角膜炎。通過培養檢查鑑別。
- 棘阿米巴角膜炎：環狀浸潤相似，但隱形眼鏡使用史是線索。
- 毛蟲眼炎（ophthalmia nodosa）：由機械刺激物引起的眼炎。通過暴露史鑑別。
- 藥物性角膜溶解：由NSAIDs等引起的毒性角膜溶解。
- 其他化學傷：酸或鹼燒傷。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”目前沒有確定的治療方案。根據已發表病例報告的經驗性發現進行處理。
治療的第一步是透過沖洗去除毒素。立即用生理食鹽水或人工淚液進行大量沖洗2,5)。如果佩戴隱形眼鏡，應立即取下，因為鏡片會增加毒素濃度和暴露時間2)。
依嚴重程度治療
Section titled “依嚴重程度治療”中度
重度
輕症病例報告指出，透過局部類固醇與抗生素進行約兩週的保守治療即可完全治癒5)。另一方面，Ruiz等人報告的病例出現了需要羊膜移植的嚴重病程，也有需要加護病房全身管理的病例3,4)。
Q
毒素進入眼睛時應如何進行急救？
A
立即用大量水或生理食鹽水沖洗眼睛。如果佩戴隱形眼鏡，請迅速取下。注意不要揉眼睛，並儘快至眼科急診就診。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”PTX對角膜細胞的影響尚未完全闡明，但已提出幾種機制。
Na+/K+ ATP酶抑制
Section titled “Na+/K+ ATP酶抑制”PTX的主要細胞毒性機制是抑制Na+/K+ ATP酶（鈉鉀泵）2)。該泵通常作為主動離子轉運體發揮作用，但PTX的結合使其轉變為非選擇性離子通道，導致陽離子通過細胞膜不受控制地流入。細胞內Ca²⁺積累和細胞內離子環境的破壞引發細胞死亡2)。
肌動蛋白細胞骨架的破壞
Section titled “肌動蛋白細胞骨架的破壞”PTX破壞肌動蛋白微絲。這降低了角膜上皮細胞的遷移能力，延遲了傷口癒合過程。
血管收縮與炎症
Section titled “血管收縮與炎症”PTX具有血管收縮作用，可能導致結膜部分無血管化。此外，它還誘導炎症反應。
角膜損傷的進展
Section titled “角膜損傷的進展”這些機制綜合作用，導致以下病理狀態逐步進展。
- 角膜上皮細胞死亡 → 瀰漫性上皮缺損
- 基質細胞骨架破壞 → 角膜溶解（keratolysis）
- 潰瘍形成 → 穿孔
角膜移植檢體的組織病理學檢查顯示嚴重的角膜溶解、急性和慢性角膜炎（發炎細胞數量相對較少）以及基質疤痕形成1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Farooq AV, Gibbons AG, Council MD, Harocopos GJ, Holland S, Judelson J, et al. Corneal Toxicity Associated With Aquarium Coral Palytoxin. Am J Ophthalmol. 2017;174:119-125. (PMID: 27793603)
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Barrett RT, Hastings JP, Ronquillo YC, Hoopes PC, Moshirfar M. Coral Keratitis: Case Report and Review of Mechanisms of Action, Clinical Management and Prognosis of Ocular Exposure to Palytoxin. Clin Ophthalmol. 2021;15:141-156. (PMID: 33469260, PMC: PMC7811479)
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