पैलिटॉक्सिन केराटाइटिस (कोरल केराटाइटिस)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• पैलिटॉक्सिन (PTX) एक शक्तिशाली समुद्री विष है जो सॉफ्ट कोरल जैसे ज़ूएन्थिड्स में पाया जाता है।
• यह घरेलू एक्वेरियम में मूंगों को संभालने के दौरान आँखों के संपर्क में आने से होता है।
• स्लिट लैंप पर विशिष्ट निष्कर्ष हैं: वलयाकार घुसपैठ, डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें, और कॉर्नियल उपकला दोष।
• प्रणालीगत लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, धातु जैसा स्वाद, मतली) हो सकते हैं।
• पहला उपचार विष हटाने के लिए आँख धोना है, और सामयिक स्टेरॉयड मुख्य दवा चिकित्सा है।
• गंभीर मामलों में कॉर्नियल छिद्र हो सकता है, जिसके लिए आपातकालीन कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

1. पैलिटॉक्सिन केराटाइटिस (कोरल केराटाइटिस) क्या है?

पैलिटॉक्सिन केराटाइटिस, पैलिटॉक्सिन (PTX) के आँखों में स्थानीय संपर्क से होने वाला केराटाइटिस या केराटोकंजक्टिवाइटिस है। इसे कोरल केराटाइटिस भी कहा जाता है।

PTX एक गैर-प्रोटीन पॉलीईथर विष है जिसका आणविक भार 2,680 kDa है, जिसे पहली बार 1971 में हवाई में अलग किया गया था। यह मुख्य रूप से ज़ूएन्थिड्स जैसे सॉफ्ट कोरल में पाया जाता है, लेकिन समुद्री एनीमोन, डाइनोफ्लैजेलेट्स, शैवाल, पॉलीकीट, केकड़े और मछलियों में भी पाया गया है²⁾।

यह रोग अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन घरेलू एक्वेरियम की लोकप्रियता के साथ रिपोर्टों की संख्या बढ़ रही है^2,3)। 2017 में, Farooq एट अल. ने 7 कॉर्नियल विषाक्तता मामलों का एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी केस सीरीज़ अध्ययन रिपोर्ट किया, जिसमें हल्के पंक्टेट एपिथेलियोपैथी से लेकर द्विपक्षीय कॉर्नियल पिघलने और छिद्रण तक विविध निष्कर्ष दिखाए गए¹⁾।

PTX का प्रणालीगत संपर्क घातक हो सकता है। यह कड़वा/धातु जैसा स्वाद, थकान, सांस लेने में कठिनाई से शुरू होता है, और गंभीर मामलों में श्वसन या हृदय विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है^2,3)।

Q क्या घरेलू एक्वेरियम के मूंगे खतरनाक हैं?

A

ज़ूएन्थस जीनस के सभी मूंगों में PTX नहीं होता, लेकिन उन्हें दिखने से अलग नहीं किया जा सकता, और संभालते समय सभी को विषाक्त माना जाना चाहिए। एक्वेरियम शौकियों के बीच भी PTX के खतरों के बारे में जागरूकता सीमित है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एक्सपोज़र के तुरंत बाद तीव्र लक्षण प्रकट होते हैं।

• जलन दर्द : आँख में विष के संपर्क में आने के तुरंत बाद होने वाला पहला लक्षण
• दृष्टि में कमी : कॉर्नियल एडिमा या उपकला दोष के साथ प्रकट होता है
• फोटोफोबिया : पूर्वकाल कक्ष सूजन के साथ होने पर स्पष्ट होता है
• विदेशी शरीर सनसनी : कॉर्नियल उपकला क्षति के कारण

आँख के लक्षणों के अलावा, प्रणालीगत लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, सीने में दर्द, खांसी, तेज़ दिल की धड़कन, मतली/उल्टी, सिरदर्द, बुखार, मांसपेशियों में दर्द, धातु का स्वाद) प्रकट हो सकते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के निष्कर्ष विविध हैं, लेकिन विशिष्ट निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं^1,2)।

निष्कर्ष	आवृत्ति	विशेषताएँ
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया	उच्च आवृत्ति	एक्सपोज़र के तुरंत बाद प्रकट होता है
वलयाकार घुसपैठ	उच्च आवृत्ति	PTX केराटाइटिस का विशिष्ट निष्कर्ष
डेसीमेट झिल्ली की सिलवटें	उच्च आवृत्ति	कॉर्नियल एडिमा से संबंधित

• फैलाना उपकला दोष : कॉर्नियल उपकला का व्यापक नुकसान
• पूर्वकाल कक्ष प्रतिक्रिया : कभी-कभी इरिटिस के साथ
• पलक शोफ : उजागर क्षेत्र के आसपास सूजन
• लिंबल इस्किमिया/लिंबल सेल अपर्याप्तता : गंभीर मामलों में होता है। कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं को नुकसान का सुझाव देता है¹⁾
• कंजंक्टिवा का अवास्कुलराइजेशन : आंशिक इस्केमिक परिवर्तन
• कॉर्नियल वेध : सबसे गंभीर मामलों की जटिलता। आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है^1,3)

पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) द्वारा उच्च-रिज़ॉल्यूशन मूल्यांकन में, कॉर्नियल स्ट्रोमा की उच्च-प्रतिबिंबिता और डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों का पता चलता है, और कॉर्नियल मोटाई के पतलेपन के बिना भी मामले सामने आए हैं⁶⁾.

3. कारण और जोखिम कारक

एक्सपोज़र मार्ग

PTX के आँख में संपर्क निम्नलिखित मार्गों से होता है^2,3):

• सीधा छिड़काव : मूंगा बाहरी उत्तेजना पर जहर छोड़ता है, जो सीधे आँख तक पहुँचता है।
• एक्वेरियम के पानी या समुद्री पानी के छींटे : एक्वेरियम की सफाई या मूंगा हिलाते समय दूषित पानी के छींटे उड़ते हैं।
• दूषित हाथों से संपर्क : बिना सुरक्षात्मक दस्तानों के मूंगा छूने वाले हाथों से आँखें रगड़ना⁶⁾।
• एरोसोल साँस लेना : मूंगा हटाने के लिए उबलता पानी डालने पर उत्पन्न PTX युक्त वाष्प को साँस लेना। सबसे सामान्य संपर्क साँस लेना है, लेकिन आँख का संपर्क सबसे दुर्लभ है³⁾।

जोखिम कारक

• एक्वेरियम शौकीन : सबसे अधिक जोखिम वाला समूह। नरम मूंगों के पालन, सफाई या हटाने के दौरान संपर्क।
• स्कूबा गोताखोर : समुद्र में मूंगों के संपर्क में आना।
• मछुआरे : पकड़ी गई मछली से जुड़े मूंगों से PTX का संपर्क।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

मूंगों को संभालते समय हमेशा सुरक्षात्मक चश्मा, मास्क और दस्ताने पहनें। एक्वेरियम की चट्टानों पर उबलता पानी डालने से बचें, क्योंकि इससे PTX एरोसोल बनता है। मूंगा छूने वाले हाथों से कभी भी आँखें न रगड़ें। यदि संपर्क का संदेह हो, तो तुरंत आँखों को खूब पानी से धोएँ और आपातकालीन कक्ष में जाएँ।

Q मूंगों को सुरक्षित रूप से कैसे संभालें?

A

सुरक्षात्मक चश्मा, जलरोधक दस्ताने और मास्क पहनना आवश्यक है। मूंगा हटाने के लिए उबलते पानी का उपयोग करने से बचना चाहिए क्योंकि इससे PTX एरोसोल बनता है। अच्छे हवादार स्थान पर काम करें और काम के बाद हमेशा हाथ धोएँ।

4. निदान और जाँच के तरीके

नैदानिक निदान

PTX जोखिम का पता लगाने के लिए कोई निश्चित परीक्षण नहीं है। निदान नैदानिक रूप से किया जाता है और निम्नलिखित दो बिंदु अनिवार्य हैं।

• PTX के संपर्क का स्पष्ट इतिहास होना
• जोखिम और लक्षणों की शुरुआत के बीच स्पष्ट समय संबंध होना

जांच निष्कर्ष

• नेत्र pH मापन : सामान्यतः सामान्य, लेकिन शुरुआत में बढ़ा हुआ हो सकता है
• सूक्ष्मजीव संवर्धन : सामान्यतः नकारात्मक। हालांकि, सकारात्मक संवर्धन होने पर भी PTX के निदान को खारिज नहीं करना चाहिए और द्वितीयक संक्रमण की संभावना पर विचार करना चाहिए।

विभेदक निदान

गैर-विशिष्ट नैदानिक चित्र प्रस्तुत करने के कारण, विभेदक निदान व्यापक है।

• संक्रामक कॉर्नियल कंजक्टिवाइटिस : जीवाणु, फंगल या वायरल केराटाइटिस। संवर्धन द्वारा विभेदन।
• अकैंथअमीबा केराटाइटिस : वलयाकार घुसपैठ समान होती है, लेकिन कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग का इतिहास सुराग प्रदान करता है।
• कीट नेत्रशोथ (ऑप्थैल्मिया नोडोसा) : यांत्रिक उत्तेजक पदार्थों के कारण नेत्रशोथ। जोखिम इतिहास से विभेदन।
• औषधि-प्रेरित कॉर्नियल पिघलन : NSAIDs आदि के कारण विषाक्त कॉर्नियल पिघलन।
• अन्य रासायनिक आघात : अम्ल या क्षार आघात।

5. मानक उपचार

कोई स्थापित उपचार प्रोटोकॉल नहीं है। प्रकाशित केस रिपोर्टों से अनुभवजन्य निष्कर्षों के आधार पर प्रबंधन किया जाता है।

प्राथमिक उपचार

उपचार का पहला कदम आँख धोकर विषाक्त पदार्थों को हटाना है। खारा घोल या कृत्रिम आँसू से तुरंत प्रचुर मात्रा में आँख धोएं ^2,5)। यदि कॉन्टैक्ट लेंस पहने हैं, तो तुरंत हटा दें, क्योंकि लेंस विषाक्त पदार्थों की सांद्रता और जोखिम समय बढ़ाते हैं ²⁾।

गंभीरता के अनुसार उपचार

हल्का

स्थानीय स्टेरॉयड : 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट दिन में 6 बार या अधिक आँख में डालें ^2,5)।

निवारक एंटीबायोटिक : द्वितीयक संक्रमण से बचाव के लिए स्थानीय एंटीबायोटिक का सह-उपयोग करें ⁵⁾।

मध्यम

स्थानीय स्टेरॉयड सुदृढ़ीकरण : 1% प्रेडनिसोलोन एसीटेट हर घंटे आँख में डालें ²⁾।

एस्कॉर्बिक अम्ल : कॉर्नियल स्ट्रोमल पिघलने की रोकथाम के लिए।

डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक : कोलेजनेज़ गतिविधि को दबाकर कॉर्नियल पिघलने को रोकता है।

मौखिक स्टेरॉयड : गंभीर सूजन होने पर जोड़ें।

गंभीर

एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण : लगातार उपकला दोष के लिए किया जाता है ⁴⁾।

पलक सिलाई (टार्सोराफी) : उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देने के लिए।

कॉर्निया प्रत्यारोपण : अल्सर या वेध के मामलों में आपातकालीन पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण आवश्यक है ^1,3)।

हल्के मामलों में, स्थानीय स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लगभग दो सप्ताह के रूढ़िवादी उपचार से पूर्ण इलाज प्राप्त किया जा सकता है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है ⁵⁾। दूसरी ओर, Ruiz एट अल. की रिपोर्ट में, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले गंभीर मामले सामने आए, और कुछ मामलों में गहन चिकित्सा इकाई में प्रणालीगत प्रबंधन की आवश्यकता हुई ^3,4)।

उपचार में सावधानियाँ

PTX केराटाइटिस में न केवल आंखों के लक्षण हो सकते हैं, बल्कि प्रणालीगत लक्षण (धातु का स्वाद, मतली/उल्टी, सांस लेने में कठिनाई) भी हो सकते हैं। आंखों के संपर्क में आने पर भी प्रणालीगत विषाक्तता पर विचार करें और आवश्यकतानुसार प्रणालीगत प्रबंधन करें। स्टेरॉयड उपचार शुरू करने में लगने वाला समय पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है, इसलिए यदि संपर्क का संदेह हो तो तुरंत उपचार शुरू करें।

Q आंख में विष जाने पर प्राथमिक उपचार क्या करना चाहिए?

A

तुरंत आंख को खूब पानी या खारे घोल से धोएं। यदि कॉन्टैक्ट लेंस पहने हैं, तो उन्हें तुरंत हटा दें। आंख को रगड़ने से बचें और जितनी जल्दी हो सके नेत्र आपातकालीन सेवा में जाएं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

कॉर्नियल कोशिकाओं पर PTX का प्रभाव पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं।

Na+/K+ ATPase अवरोध

PTX का मुख्य कोशिकीय विषाक्तता तंत्र Na+/K+ ATPase (सोडियम-पोटेशियम पंप) का अवरोध है ²⁾। यह पंप सामान्यतः एक सक्रिय आयन ट्रांसपोर्टर के रूप में कार्य करता है, लेकिन PTX के बंधन से यह एक गैर-चयनात्मक आयन चैनल में परिवर्तित हो जाता है, जिससे कोशिका झिल्ली के माध्यम से धनायनों का अनियंत्रित प्रवाह होता है। अंतःकोशिकीय Ca²⁺ का संचय और अंतःकोशिकीय आयनिक वातावरण का विघटन कोशिका मृत्यु को प्रेरित करता है ²⁾।

एक्टिन साइटोस्केलेटन का विनाश

PTX एक्टिन माइक्रोफिलामेंट्स को नष्ट करता है। इससे कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं की प्रवासन क्षमता कम हो जाती है और घाव भरने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

वाहिकासंकुचन और सूजन

PTX में वाहिकासंकुचन प्रभाव होता है और यह कंजंक्टिवा के आंशिक अवास्कुलराइजेशन का कारण बन सकता है। इसके अलावा, यह सूजन प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है।

कॉर्नियल क्षति की प्रगति

ये तंत्र संयुक्त रूप से कार्य करते हैं और निम्नलिखित रोग स्थितियों को चरणबद्ध रूप से आगे बढ़ाते हैं।

• कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं की मृत्यु → फैला हुआ उपकला दोष
• स्ट्रोमल साइटोस्केलेटन का विनाश → कॉर्नियल पिघलना (केराटोलिसिस)
• अल्सर का गठन → वेधन

कॉर्नियल प्रत्यारोपण के नमूनों की हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच में गंभीर कॉर्नियल पिघलना, तीव्र और पुरानी केराटाइटिस (अपेक्षाकृत कम सूजन कोशिका संख्या के साथ), और स्ट्रोमल निशान पाए गए¹⁾।

---

8. संदर्भ

1. Farooq AV, Gibbons AG, Council MD, Harocopos GJ, Holland S, Judelson J, et al. Corneal Toxicity Associated With Aquarium Coral Palytoxin. Am J Ophthalmol. 2017;174:119-125. (PMID: 27793603)

2. Moshirfar M, Hastings J, Ronquillo Y, Patel BC. Palytoxin Keratitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. (PMID: 31985993, Bookshelf ID: NBK553212)

3. Barrett RT, Hastings JP, Ronquillo YC, Hoopes PC, Moshirfar M. Coral Keratitis: Case Report and Review of Mechanisms of Action, Clinical Management and Prognosis of Ocular Exposure to Palytoxin. Clin Ophthalmol. 2021;15:141-156. (PMID: 33469260, PMC: PMC7811479)

4. Ruiz Y, Fuchs J, Beuschel R, Tschopp M, Goldblum D. Dangerous reef aquaristics: Palytoxin of a brown encrusting anemone causes toxic corneal reactions. Toxicon. 2015;106:42-45. (PMID: 26365918)

5. Begaj T, Ong Tone S, Ciolino JB. Toxic Keratoconjunctivitis from Coral Reef. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(2):694-698. (PMID: 34594206)

6. Berges Marti M, Aragon-Roca D, Trejo-Velasco F, Garrido-Marin M, Oliveres J, Martin Nalda S. Palytoxin-Related Keratoconjunctivitis Assessed by High-Resolution Anterior Segment Optical Coherence Tomography. Turk J Ophthalmol. 2021;51(6):393-397. (PMID: 34963267, PMC: PMC8715661)