การปลูกถ่ายเยื่อบุลิมบัสแบบง่าย (simple limbal epithelial transplantation; SLET) คือการผ่าตัดสร้างพื้นผิวตาใหม่สำหรับภาวะพร่องสเต็มเซลล์ลิมบัส (limbal stem cell deficiency; LSCD) ข้างเดียว รายงานครั้งแรกโดย Sangwan และคณะจากอินเดียในปี 2012 2)
ใน SLET จะนำเนื้อเยื่อลิมบัสขนาดประมาณ 2 มม. (กว้าง 1 ชั่วโมงนาฬิกา) จากลิมบัสด้านบนของตาข้างปกติ เนื้อเยื่อที่นำมาจะถูกแบ่งเป็น 6-10 ชิ้นเล็กๆ และวางบนเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมนุษย์ (HAM) บนกระจกตาของตาที่เป็นโรค ชิ้นเล็กๆ จะขยายตัวในร่างกายและสร้างเยื่อบุกระจกตาขึ้นใหม่
ข้อได้เปรียบหลักของขั้นตอนนี้คือไม่ต้องใช้สิ่งอำนวยความสะดวกในการเพาะเลี้ยงเหมือน CLET และปริมาณเนื้อเยื่อที่นำจากตาผู้บริจาคน้อยกว่า CLAu 2) เนื่องจากเป็นการปลูกถ่ายตนเอง จึงไม่จำเป็นต้องกดภูมิคุ้มกันทั่วร่างกาย
SLET มีข้อบ่งชี้ใน LSCD ข้างเดียวที่ตาอีกข้างปกติ การบาดเจ็บจากสารเคมีและความร้อนเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด 2) ข้อบ่งชี้อื่นๆ ได้แก่ LSCD ที่เกิดจาการรักษา LSCD ที่เกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์ หลังการตัดเนื้องอกพื้นผิวตา และความล้มเหลวของการผ่าตัด LSCD ก่อนหน้า หากมีฝ้าที่สโตรมาของกระจกตา อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตานอกเหนือจาก SLET
LSCD เป็นภาวะที่ไม่สามารถรักษาสมดุลปกติของเยื่อบุกระจกตาได้เนื่องจากการทำงานผิดปกติของสเต็มเซลล์เยื่อบุกระจกตา 1) สเต็มเซลล์บริเวณลิมบัสอยู่ในโครงสร้างพิเศษที่เรียกว่า Palisades of Vogt 1) เมื่อสเต็มเซลล์ถูกทำลาย เยื่อบุกระจกตาจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุตาขาว (conjunctivalization) ทำให้กระจกตาสูญเสียความใสและการมองเห็นลดลง 1)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ LSCD คือการบาดเจ็บจากสารเคมี นอกจากนี้ยังมีภาวะ aniridia การใส่คอนแทคเลนส์ และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน 1) หากทำการปลูกถ่ายกระจกตาเพียงอย่างเดียวสำหรับ LSCD การปลูกถ่ายจะล้มเหลวเนื่องจากการแตกของเยื่อบุผิวซ้ำๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสร้างพื้นผิวตาใหม่ด้วยการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์บริเวณลิมบัส 2)
ข้อบ่งชี้
LSCD รอบด้านในตาข้างเดียว: เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนที่สุด
LSCD บางส่วน: อาจเป็นข้อบ่งชี้ได้แม้จะไม่รอบด้าน
หลังการบาดเจ็บจากสารเคมีหรือแผลไหม้: เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด 2)
การผ่าตัดซ้ำหลัง CLET ล้มเหลว: ทำในกรณีที่การผ่าตัด LSCD ก่อนหน้านี้ไม่สำเร็จ 2)
หลังการตัดเนื้องอกพื้นผิวตา: พิจารณาเมื่อมีข้อบกพร่องบริเวณลิมบัสเป็นบริเวณกว้าง
ข้อห้าม
ความเสี่ยงของ LSCD ในอนาคตในตาผู้บริจาค: หลีกเลี่ยงการเก็บลิมบัสหากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิด LSCD ในตาอีกข้างในอนาคต
การกลายเป็นเคราตินของกระจกตาและเยื่อบุตา: สภาพแวดล้อมของเยื่อบุผิวในตาผู้รับไม่เหมาะสม
ตาแห้งรุนแรง: สเต็มเซลล์จะเกาะและขยายตัวได้ยาก
ตาไม่มีการพยากรณ์การมองเห็น: ไม่คาดหวังประโยชน์จากการผ่าตัด
โรคของอวัยวะประกอบลูกตาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข: ภาวะตาปิดไม่สนิท (lagophthalmos), หนังตาหงิก (ectropion) เป็นต้น ควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัด
เตรียมสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของสเต็มเซลล์ที่ปลูกถ่าย ในกรณีหลังการบาดเจ็บจากสารเคมี ให้รักษาอาการอักเสบของผิวตาก่อนทำ SLET ใช้ยา doxycycline ชนิดรับประทาน, cyclosporine ชนิดทาเฉพาะที่ และน้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสีย หากมีปัญหาเกี่ยวกับเปลือกตา ให้แก้ไขก่อนการผ่าตัด
ตรวจในวันที่ 1, สัปดาห์ที่ 1 และเดือนที่ 1 หลังผ่าตัด จากนั้นติดตามตามความจำเป็น คอนแทคเลนส์จะอยู่ 7-10 วัน คาดว่ากระจกตาจะมีเยื่อบุผิวปกคลุมสมบูรณ์ภายใน 2 สัปดาห์ และชิ้นเนื้อปลูกถ่ายจะใสภายใน 8 สัปดาห์ เยื่อหุ้มทารกจะละลายภายในไม่กี่สัปดาห์ ในเด็ก การสร้างเยื่อบุผิวและความใสจะเร็วกว่าผู้ใหญ่
ผลลัพธ์ของ SLET ในการทบทวนอย่างเป็นระบบมีดังนี้2)
| วิธีการผ่าตัด | อัตราความสำเร็จทางกายวิภาค | อัตราความสำเร็จทางการทำงาน |
|---|---|---|
| SLET | 78% | 68.6% |
| CLAu | 81% | 74.4% |
| CLET | 61.4% | 53% |
ผลลัพธ์ของ SLET และ CLAu เทียบเท่ากัน และทั้งสองวิธีดีกว่า CLET อย่างมีนัยสำคัญ (ความสำเร็จทางกายวิภาค p=0.0048, ความสำเร็จทางการทำงาน p≤0.0001)2) ความแตกต่างของอัตราความสำเร็จทางการทำงานระหว่าง SLET และ CLAu ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.27)2) ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในตาผู้บริจาค2).
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ มีรายงานอัตราความสำเร็จทางกายวิภาค (พื้นผิวกระจกตาที่มีเยื่อบุผิวคงที่) 78% และอัตราความสำเร็จทางการทำงาน (การมองเห็นที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว [BCVA] ดีขึ้น 2 บรรทัดขึ้นไป) 68.6% 2) ซึ่งเทียบเท่ากับ CLAu (81%/74.4%) และดีกว่า CLET (61.4%/53%) อย่างมีนัยสำคัญ 2)
การบาดเจ็บจากกรด การยึดติดของเปลือกตากับลูกตาอย่างรุนแรง การผ่าตัดร่วมกับการปลูกถ่ายกระจกตา และการสูญเสียชิ้นปลูกถ่ายหลังผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความล้มเหลว
รวมถึงไม่สามารถเก็บรักษาเซลล์ผู้บริจาคได้เช่นเดียวกับ CLET และค่าใช้จ่ายและการเข้าถึงเยื่อหุ้มแอมเนียนและกาวไฟบรินเป็นปัจจัยจำกัด 2) แนะนำให้ใช้ SLET สำหรับกรณีโรคเยื่อบุตาระดับเล็กน้อย ในขณะที่แนะนำให้ใช้ CLAu สำหรับกรณีที่มีการยึดติดของเปลือกตากับลูกตาอย่างรุนแรง 2)
แนะนำให้ใช้ SLET สำหรับ LSCD ที่มีโรคเยื่อบุตาระดับเล็กน้อย (การยึดติดของเปลือกตากับลูกตาในระดับต่ำ) แนะนำให้ใช้ CLAu สำหรับ LSCD ที่มีโรคเยื่อบุตาระดับรุนแรง (การยึดติดของเปลือกตากับลูกตาในระดับสูง) 2) นอกจากนี้ หากค่าใช้จ่ายและการเข้าถึงเยื่อหุ้มแอมเนียนและกาวไฟบรินเป็นปัจจัยจำกัด CLAu อาจเป็นทางเลือก 2)
สเต็มเซลล์เยื่อบุกระจกตาอยู่ที่ Palisades of Vogt ในลิมบัส 1) สเต็มเซลล์เหล่านี้จะเคลื่อนที่เข้าสู่ศูนย์กลางและแยกตัวเป็นเซลล์เยื่อบุฐาน เพิ่มจำนวน เคลื่อนที่สู่ผิว และสุดท้ายหลุดลอกออก 1) ลิมบัสยังทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันการบุกรุกของเยื่อบุตาลงสู่กระจกตา 1)
ใน LSCD เยื่อบุกระจกตาจะถูกแทนที่บางส่วนหรือทั้งหมดด้วยเยื่อบุตา 1) แม้ว่าจะเหลือสเต็มเซลล์ลิมบัสเพียง 7% การสร้างเยื่อบุกระจกตาใหม่ก็เป็นไปได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่ 1)
ใน SLET เนื้อเยื่อลิมบัสจำนวนเล็กน้อยจะถูกแบ่งเป็นชิ้นเล็กๆ และวางบนกระจกตา สเต็มเซลล์จากแต่ละชิ้นจะเพิ่มจำนวนและเคลื่อนที่ในร่างกายเพื่อสร้างเยื่อบุกระจกตาใหม่ เยื่อหุ้มน้ำคร่ำทำหน้าที่เป็นโครงเลี้ยงที่ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนสเต็มเซลล์และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ กาวไฟบรินจะยึดชิ้นเนื้อเยื่อและเยื่อหุ้มน้ำคร่ำให้อยู่กับที่ และยังทำหน้าที่เป็นโครงเลี้ยงทางสรีรวิทยาอีกด้วย
การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ลิมบัส (LSCT) มีการพัฒนาสามวิธี 2) ในปี 1989 Kenyon และ Tseng รายงาน CLAu และในปี 1997 Pellegrini และคณะรายงาน CLET 2) ในปี 2012 Sangwan และคณะรายงาน SLET ซึ่งทำให้ขั้นตอนง่ายขึ้นโดยแทนที่กระบวนการเพาะเลี้ยงของ CLET ด้วยการเพิ่มจำนวนในร่างกาย 2)
สเต็มเซลล์ลิมบัสมีความสามารถในการต่ออายุตัวเองและแยกตัว 1) ใน SLET เนื้อเยื่อลิมบัสจะถูกแบ่งเป็นชิ้นเล็กๆ และกระจายเป็นบริเวณกว้าง ทำให้สเต็มเซลล์จากแต่ละชิ้นเพิ่มจำนวนและเคลื่อนที่พร้อมกันเพื่อปกคลุมผิวกระจกตา เยื่อหุ้มน้ำคร่ำให้สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการเพิ่มจำนวนสเต็มเซลล์ ทำให้สามารถสร้างเยื่อบุกระจกตาทั้งหมดขึ้นใหม่จากเนื้อเยื่อลิมบัสเพียงประมาณ 2 มม.
