زرع الخلايا الجذعية الحوفية البسيط (SLET) هو عملية جراحية لإعادة بناء سطح العين في حالات نقص الخلايا الجذعية الحوفية (LSCD) أحادي الجانب. تم الإبلاغ عنها لأول مرة بواسطة Sangwan وآخرين من الهند في عام 2012 2).
في SLET، يتم أخذ قطعة من الأنسجة الحوفية بحجم 2 مم تقريبًا (بعرض ساعة واحدة) من الحوف العلوي للعين السليمة. يتم تقسيم الأنسجة المأخوذة إلى 6-10 قطع صغيرة توضع على الغشاء الأمنيوسي البشري (HAM) فوق قرنية العين المصابة. تتكاثر القطع الصغيرة في الجسم الحي وتجدد ظهارة القرنية.
الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي أنه لا يتطلب مرافق زراعة الخلايا كما في CLET، وأن كمية الأنسجة المأخوذة من العين المتبرعة أقل من CLAu 2). نظرًا لأنه طعم ذاتي، فلا حاجة لتثبيط المناعة الجهازي.
يُستخدم SLET في حالات LSCD أحادي الجانب حيث تكون العين المقابلة سليمة. الإصابات الكيميائية والحرارية هي الأكثر شيوعًا 2). تشمل المؤشرات الأخرى LSCD علاجي المنشأ، LSCD المرتبط بارتداء العدسات اللاصقة، بعد استئصال ورم سطح العين، وفشل عمليات LSCD السابقة. إذا كان هناك عتامة في سدى القرنية، فقد تكون هناك حاجة لزرع القرنية بالإضافة إلى SLET.
LSCD هي حالة لا يمكن فيها الحفاظ على التوازن الطبيعي لظهارة القرنية بسبب خلل في الخلايا الجذعية الظهارية للقرنية 1). توجد الخلايا الجذعية الحوفية في بنية خاصة تسمى حواجز فوغت (palisades of Vogt) 1). عند تلف الخلايا الجذعية، يتم استبدال ظهارة القرنية بظهارة الملتحمة (التحول الملتحمي)، مما يؤدي إلى فقدان شفافية القرنية وانخفاض الرؤية 1).
السبب الأكثر شيوعًا لـ LSCD هو الصدمة الكيميائية، بالإضافة إلى انعدام القزحية، وارتداء العدسات اللاصقة، ومتلازمة ستيفنز جونسون 1). إذا تم إجراء زراعة القرنية فقط لـ LSCD، فإن فشل الطعم يحدث بسبب تكرار انهيار الظهارة، لذلك فإن إعادة بناء سطح العين عن طريق زرع الخلايا الجذعية الحوفية ضرورية 2).
المؤشرات
LSCD كامل المحيط في عين واحدة: هو المؤشر الأكثر شيوعًا.
LSCD جزئي: يمكن أن يكون مؤشرًا حتى لو لم يكن كامل المحيط.
بعد الصدمة الكيميائية أو الحروق: هو المؤشر الأكثر تكرارًا 2).
إعادة الجراحة بعد فشل CLET: يتم إجراؤها أيضًا في حالات فشل جراحة LSCD السابقة 2).
بعد استئصال ورم سطح العين: يتم النظر فيها عندما يكون هناك عيب واسع في الحوف.
موانع الاستعمال
خطر LSCD المستقبلي في العين المانحة: تجنب أخذ الحوف إذا كان هناك احتمال لتطور LSCD في العين المقابلة في المستقبل.
تقرن القرنية والملتحمة: البيئة الظهارية للعين المتلقية غير مناسبة.
جفاف العين الشديد: يصعب انغراس وتكاثر الخلايا الجذعية.
العين دون أمل في تحسين الرؤية: لا تتوقع فائدة من الجراحة.
أمراض الزوائد العينية غير المصححة: يجب تصحيح الجحوظ (العين الأرنبية) وانقلاب الجفن قبل الجراحة.
تهيئة البيئة المناسبة لنمو الخلايا الجذعية المزروعة. في حالات ما بعد الإصابة الكيميائية، يتم علاج التهاب سطح العين قبل إجراء SLET. يُستخدم الدوكسيسيكلين الفموي، والسيكلوسبورين الموضعي، والدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة. إذا كانت هناك مشاكل في الجفن، يتم تصحيحها قبل الجراحة.
يتم الفحص بعد يوم واحد، أسبوع واحد، وشهر واحد من الجراحة، ثم متابعة حسب الحاجة. تُترك العدسة اللاصقة لمدة 7-10 أيام. يُتوقع إعادة تغطية سطح القرنية بالظهارة بالكامل خلال أسبوعين بعد الجراحة، وشفاء الطعم خلال 8 أسابيع. يذوب غشاء السلى في غضون أسابيع قليلة. في الأطفال، تكون إعادة التغطية الظهارية والشفاء أسرع من البالغين.
نتائج SLET في المراجعة المنهجية هي كما يلي2).
| الإجراء الجراحي | معدل النجاح التشريحي | معدل النجاح الوظيفي |
|---|---|---|
| SLET | 78% | 68.6% |
| CLAu | 81% | 74.4% |
| CLET | 61.4% | 53% |
نتائج SLET وCLAu متكافئة، وكلاهما أفضل بشكل ملحوظ من CLET (النجاح التشريحي p=0.0048، النجاح الوظيفي p≤0.0001)2). لم يكن الفرق في معدل النجاح الوظيفي بين SLET وCLAu ذا دلالة إحصائية (p=0.27)2). لم يتم الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة في العين المانحة2).
في المراجعة المنهجية، تم الإبلاغ عن معدل النجاح التشريحي (سطح قرنية ظهاري مستقر) بنسبة 78%، ومعدل النجاح الوظيفي (تحسن أفضل حدة بصرية مصححة [BCVA] بمقدار خطين أو أكثر) بنسبة 68.6% 2). وهو مماثل لـ CLAu (81%/74.4%)، وأفضل بشكل ملحوظ من CLET (61.4%/53%) 2).
ترتبط الصدمة الحمضية، والالتصاق الجفني المقلي الشديد، والجراحة المشتركة مع زرع القرنية، وفقدان الطعم بعد الجراحة بالفشل.
تشمل القيود عدم القدرة على حفظ الخلايا المانحة كما في CLET، وتكلفة وتوفر غشاء السلى وغراء الفيبرين كعوامل مقيدة 2). يُوصى بـ SLET للحالات الخفيفة من مرض الملتحمة، بينما يُوصى بـ CLAu للحالات المصحوبة بالتصاق جفني مقلي شديد 2).
يُوصى بـ SLET لـ LSCD مع مرض ملتحمة خفيف (درجة منخفضة من الالتصاق الجفني المقلي). يُوصى بـ CLAu لـ LSCD المصحوب بمرض ملتحمة شديد (التصاق جفني مقلي عالي الدرجة) 2). أيضًا، إذا كانت تكلفة وتوفر غشاء السلى وغراء الفيبرين عوامل مقيدة، فقد يكون CLAu خيارًا 2).
توجد الخلايا الجذعية الظهارية للقرنية في حواجز فوغت في الطرف الحوفي 1). تهاجر هذه الخلايا الجذعية بشكل جاذب مركزي وتتمايز إلى خلايا ظهارية قاعدية، وتتكاثر وتتحرك نحو السطح وتتساقط في النهاية 1). يعمل الطرف الحوفي أيضًا كحاجز يمنع غزو الظهارة الملتحمية للقرنية 1).
في حالة نقص الخلايا الجذعية الحوفية (LSCD)، يتم استبدال ظهارة القرنية جزئيًا أو كليًا بظهارة ملتحمية 1). حتى لو بقي 7% فقط من الخلايا الجذعية الحوفية، يمكن تجديد ظهارة القرنية باستخدام التقنيات الجراحية الحديثة 1).
في تقنية SLET، يتم تقسيم كمية صغيرة من نسيج الطرف الحوفي إلى قطع صغيرة توضع على القرنية، وتتكاثر الخلايا الجذعية وتهاجر من كل قطعة في الجسم الحي لتجديد ظهارة القرنية. يعمل الغشاء الأمنيوسي كسقالة تعزز تكاثر الخلايا الجذعية وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. يعمل غراء الفيبرين على تثبيت القطع الصغيرة والغشاء الأمنيوسي ويعمل أيضًا كسقالة فسيولوجية.
تطورت ثلاثة أنواع من زرع الخلايا الجذعية الحوفية (LSCT) 2). في عام 1989، أبلغ كينيون وتسينغ عن تقنية CLAu، وفي عام 1997 أبلغ بيلغريني وآخرون عن تقنية CLET 2). في عام 2012، أبلغ سانغوان وآخرون عن تقنية SLET، مما أدى إلى تبسيط الإجراء عن طريق استبدال عملية زراعة CLET بالتكاثر في الجسم الحي 2).
تمتلك الخلايا الجذعية الحوفية القدرة على التجديد الذاتي والتمايز 1). في تقنية SLET، يتم تقسيم نسيج الطرف الحوفي إلى قطع صغيرة وتوزيعها على مساحة واسعة، مما يسمح للخلايا الجذعية من كل قطعة بالتكاثر والهجرة في وقت واحد لتغطية سطح القرنية. يوفر الغشاء الأمنيوسي بيئة مناسبة لتكاثر الخلايا الجذعية، مما يجعل من الممكن تجديد ظهارة القرنية بأكملها من نسيج طرف حوفي بحجم 2 مم فقط.
