सरल लिंबल एपिथेलियल प्रत्यारोपण (simple limbal epithelial transplantation; SLET) एकतरफा लिंबल स्टेम सेल कमी (limbal stem cell deficiency; LSCD) के लिए एक नेत्र सतह पुनर्निर्माण शल्यक्रिया है। इसकी पहली रिपोर्ट 2012 में भारत में संगवान एवं अन्य द्वारा की गई थी2)।
SLET में स्वस्थ आंख के ऊपरी लिंबस से लगभग 2 मिमी (1 घंटे की चौड़ाई) का लिंबल ऊतक लिया जाता है। लिए गए ऊतक को 6-10 छोटे टुकड़ों में विभाजित किया जाता है और रोगग्रस्त आंख के कॉर्निया पर मानव एमनियोटिक झिल्ली (HAM) बिछाकर उस पर रखा जाता है। छोटे टुकड़े इन विवो में प्रसारित होते हैं और कॉर्नियल एपिथेलियम को पुनर्जीवित करते हैं।
इस प्रक्रिया का सबसे बड़ा लाभ यह है कि इसमें CLET जैसी संवर्धन सुविधा की आवश्यकता नहीं होती, और दाता आंख से लिए जाने वाले ऊतक की मात्रा CLAu से कम होती है2)। ऑटोग्राफ्ट होने के कारण प्रणालीगत प्रतिरक्षादमन की भी आवश्यकता नहीं होती।
यह एकतरफा LSCD के लिए उपयुक्त है जब दूसरी आंख स्वस्थ हो। रासायनिक आघात और जलन सबसे सामान्य संकेत हैं2)। अन्य संकेतों में आयट्रोजेनिक LSCD, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से LSCD, नेत्र सतह ट्यूमर उच्छेदन के बाद, और पिछली LSCD सर्जरी की विफलता शामिल हैं। यदि कॉर्नियल स्ट्रोमा में अपारदर्शिता है, तो SLET के साथ कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।
LSCD एक ऐसी स्थिति है जिसमें कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाओं की शिथिलता के कारण कॉर्नियल उपकला का सामान्य होमियोस्टेसिस बनाए नहीं रखा जा सकता1)। लिंबल स्टेम कोशिकाएं वोग्ट के पैलिसेड्स नामक एक विशेष संरचना में मौजूद होती हैं1)। जब स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कॉर्नियल उपकला को कंजंक्टिवल उपकला द्वारा बदल दिया जाता है (कंजंक्टिवलाइज़ेशन), जिससे कॉर्निया की पारदर्शिता खत्म हो जाती है और दृष्टि कम हो जाती है1)।
LSCD का सबसे आम कारण रासायनिक आघात है, इसके अलावा एनिरिडिया, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम ज्ञात हैं1)। LSCD के लिए केवल कॉर्नियल प्रत्यारोपण करने पर भी, उपकला का टूटना बार-बार होता है और ग्राफ्ट विफलता होती है, इसलिए लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण द्वारा नेत्र सतह पुनर्निर्माण आवश्यक है2)।
संकेत
एकतरफा कुल LSCD : सबसे विशिष्ट संकेत।
आंशिक LSCD : कुल न होने पर भी संकेत हो सकता है।
रासायनिक आघात या जलन के बाद : सबसे सामान्य संकेत2)।
CLET विफलता के बाद पुनः सर्जरी : पिछली LSCD सर्जरी की असफलता के मामलों में भी किया जाता है2)।
नेत्र सतह ट्यूमर उच्छेदन के बाद : व्यापक लिंबल दोष के साथ विचार किया जाता है।
मतभेद
दाता नेत्र में भविष्य में LSCD का जोखिम : यदि विपरीत नेत्र में भविष्य में LSCD विकसित होने की संभावना है तो लिंबल नमूना लेने से बचें।
कॉर्निया और कंजंक्टिवा का केराटिनाइज़ेशन : प्राप्तकर्ता नेत्र का उपकला वातावरण अनुपयुक्त है।
गंभीर शुष्क नेत्र : स्टेम कोशिकाओं का जुड़ाव और प्रसार कठिन है।
दृष्टि पूर्वानुमान रहित नेत्र : सर्जरी का कोई लाभ अपेक्षित नहीं।
असंशोधित नेत्र उपांग रोग : एक्ट्रोपियन, लैगोफथाल्मोस आदि का शल्यक्रिया से पूर्व सुधार किया जाना चाहिए।
प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाओं के प्रसार के लिए उपयुक्त वातावरण तैयार करें। रासायनिक आघात के मामलों में, SLET से पहले नेत्र सतह की सूजन का उपचार करें। मौखिक डॉक्सीसाइक्लिन, स्थानीय साइक्लोस्पोरिन और संरक्षक-मुक्त कृत्रिम आँसू का उपयोग करें। पलक की समस्याओं का शल्यक्रिया से पूर्व सुधार करें।
शल्यक्रिया के 1 दिन, 1 सप्ताह और 1 माह बाद जाँच करें, फिर आवश्यकतानुसार अनुवर्ती करें। कॉन्टैक्ट लेंस 7-10 दिनों तक रखा जाता है। शल्यक्रिया के 2 सप्ताह के भीतर कॉर्नियल सतह का पूर्ण उपकलाकरण होने की उम्मीद है, और 8 सप्ताह तक ग्राफ्ट का पारदर्शी होना। एमनियोटिक झिल्ली कुछ सप्ताह में घुल जाती है। बच्चों में उपकलाकरण और पारदर्शिता वयस्कों की तुलना में तेज़ होती है।
एक व्यवस्थित समीक्षा में SLET के परिणाम इस प्रकार हैं 2)।
| शल्य चिकित्सा तकनीक | शारीरिक सफलता दर | कार्यात्मक सफलता दर |
|---|---|---|
| SLET | 78% | 68.6% |
| CLAu | 81% | 74.4% |
| CLET | 61.4% | 53% |
SLET और CLAu के परिणाम समान हैं, और दोनों CLET से काफी बेहतर हैं (शारीरिक सफलता p=0.0048, कार्यात्मक सफलता p≤0.0001) 2)। SLET और CLAu के बीच कार्यात्मक सफलता दर में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.27) 2)। दाता आंख में कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई है 2)।
एक व्यवस्थित समीक्षा में शारीरिक सफलता दर (स्थिर उपकलाकृत कॉर्नियल सतह) 78% और कार्यात्मक सफलता दर (सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता [BCVA] में 2 या अधिक पंक्तियों का सुधार) 68.6% बताई गई है 2)। यह CLAu (81%/74.4%) के बराबर है और CLET (61.4%/53%) से काफी बेहतर है 2)।
अम्ल आघात, गंभीर सिम्बलिफेरॉन, कॉर्नियल प्रत्यारोपण के साथ संयोजन, और पश्चात ग्राफ्ट हानि विफलता से जुड़े हैं।
CLET के विपरीत, SLET में दाता कोशिकाओं का संरक्षण संभव नहीं है, और फाइब्रिन गोंद और एमनियोटिक झिल्ली की लागत और उपलब्धता सीमित कारक हो सकते हैं 2)। हल्के कंजंक्टिवल घावों वाले LSCD के लिए SLET की सिफारिश की जाती है, जबकि गंभीर सिम्बलिफेरॉन वाले मामलों के लिए CLAu की सिफारिश की जाती है 2)।
हल्के कंजंक्टिवल घावों (कम सिम्बलिफेरॉन) वाले LSCD के लिए SLET की सिफारिश की जाती है। गंभीर कंजंक्टिवल घावों (गंभीर सिम्बलिफेरॉन) वाले LSCD के लिए CLAu की सिफारिश की जाती है 2)। इसके अलावा, यदि एमनियोटिक झिल्ली या फाइब्रिन गोंद की लागत या उपलब्धता सीमित है, तो CLAu एक विकल्प हो सकता है 2)।
कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाएं लिंबस के वोग्ट पैलिसेड्स में स्थित होती हैं 1)। ये स्टेम कोशिकाएं केंद्राभिमुख रूप से प्रवास करती हैं, बेसल एपिथेलियल कोशिकाओं में विभेदित होती हैं, प्रसार करती हैं, सतह की ओर बढ़ती हैं और अंततः झड़ जाती हैं 1)। लिंबस कंजंक्टिवल एपिथेलियम को कॉर्निया पर आक्रमण करने से रोकने वाली बाधा के रूप में भी कार्य करता है 1)।
LSCD में, कॉर्नियल एपिथेलियम आंशिक या पूर्ण रूप से कंजंक्टिवल एपिथेलियम द्वारा प्रतिस्थापित हो जाता है 1)। भले ही केवल 7% लिंबल स्टेम कोशिकाएं शेष रहें, आधुनिक शल्य चिकित्सा तकनीकों द्वारा कॉर्नियल एपिथेलियम को पुनर्जीवित करना संभव है 1)।
SLET में, लिंबल ऊतक की थोड़ी मात्रा को छोटे टुकड़ों में विभाजित कर कॉर्निया पर रखा जाता है, और प्रत्येक टुकड़े से स्टेम कोशिकाएं in vivo प्रसार और प्रवास कर कॉर्नियल एपिथेलियम को पुनर्जीवित करती हैं। एमनियोटिक झिल्ली स्टेम कोशिका प्रसार को बढ़ावा देने वाले मचान के रूप में कार्य करती है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है। फाइब्रिन गोंद टुकड़ों और एमनियोटिक झिल्ली को स्थिर करता है और साथ ही एक शारीरिक मचान के रूप में भी कार्य करता है।
लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण (LSCT) की तीन तकनीकें विकसित हुई हैं 2)। 1989 में Kenyon और Tseng ने CLAu की सूचना दी, और 1997 में Pellegrini एट अल. ने CLET की सूचना दी 2)। 2012 में Sangwan एट अल. ने SLET की सूचना दी, जिसमें CLET की संवर्धन प्रक्रिया को in vivo प्रसार से बदलकर प्रक्रिया को सरल बनाया गया 2)।
लिंबल स्टेम कोशिकाओं में स्व-नवीकरण और विभेदन की क्षमता होती है 1)। SLET में, लिंबल ऊतक को छोटे टुकड़ों में विभाजित कर एक विस्तृत क्षेत्र में फैलाया जाता है, जिससे प्रत्येक टुकड़े से स्टेम कोशिकाएं एक साथ प्रसार और प्रवास कर कॉर्नियल सतह को ढक लेती हैं। एमनियोटिक झिल्ली स्टेम कोशिका प्रसार के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान करती है, जिससे लगभग 2 मिमी लिंबल ऊतक से पूरे कॉर्निया के एपिथेलियम का पुनर्जनन संभव होता है।
