Ghép biểu mô rìa đơn giản (simple limbal epithelial transplantation; SLET) là phẫu thuật tái tạo bề mặt nhãn cầu cho bệnh suy tế bào gốc rìa (limbal stem cell deficiency; LSCD) một bên. Lần đầu tiên được báo cáo bởi Sangwan và cộng sự từ Ấn Độ vào năm 2012 2).
Trong SLET, một mảnh mô rìa khoảng 2 mm (rộng 1 giờ) được lấy từ rìa trên của mắt lành. Mô lấy được chia thành 6-10 mảnh nhỏ và đặt lên màng ối người (HAM) trên giác mạc của mắt bị bệnh. Các mảnh nhỏ tăng sinh in vivo và tái tạo biểu mô giác mạc.
Ưu điểm chính của thủ thuật này là không cần cơ sở nuôi cấy như CLET, và lượng mô lấy từ mắt cho ít hơn so với CLAu 2). Vì là ghép tự thân nên không cần ức chế miễn dịch toàn thân.
SLET được chỉ định cho LSCD một bên với mắt đối diện khỏe mạnh. Chấn thương hóa học và nhiệt là chỉ định phổ biến nhất 2). Các chỉ định khác bao gồm LSCD do điều trị, LSCD liên quan đến đeo kính áp tròng, sau cắt bỏ u bề mặt nhãn cầu và thất bại phẫu thuật LSCD trước đó. Nếu có đục nhu mô giác mạc, có thể cần ghép giác mạc ngoài SLET.
LSCD là tình trạng không thể duy trì cân bằng nội môi bình thường của biểu mô giác mạc do rối loạn chức năng của tế bào gốc biểu mô giác mạc 1). Tế bào gốc vùng rìa nằm trong một cấu trúc đặc biệt gọi là hàng rào Vogt (palisades of Vogt) 1). Khi tế bào gốc bị tổn thương, biểu mô giác mạc được thay thế bằng biểu mô kết mạc (kết mạc hóa), dẫn đến mất độ trong suốt của giác mạc và giảm thị lực 1).
Nguyên nhân phổ biến nhất của LSCD là chấn thương hóa chất, ngoài ra còn có bệnh vô mống mắt, đeo kính áp tròng và hội chứng Stevens-Johnson 1). Nếu chỉ thực hiện ghép giác mạc cho LSCD, mảnh ghép sẽ thất bại do biểu mô bị phá vỡ lặp đi lặp lại, do đó cần tái tạo bề mặt nhãn cầu bằng ghép tế bào gốc vùng rìa 2).
Chỉ định
LSCD toàn bộ chu vi một mắt: Chỉ định điển hình nhất.
LSCD một phần: Có thể là chỉ định ngay cả khi không phải toàn bộ chu vi.
Sau chấn thương hóa chất hoặc bỏng: Chỉ định thường gặp nhất 2).
Phẫu thuật lại sau thất bại của CLET: Cũng được thực hiện trong các trường hợp phẫu thuật LSCD trước đó không thành công 2).
Sau cắt bỏ u bề mặt nhãn cầu: Được xem xét khi có khuyết hổng vùng rìa rộng.
Chống chỉ định
Nguy cơ LSCD trong tương lai ở mắt cho: Tránh lấy vùng rìa nếu có khả năng LSCD trong tương lai ở mắt đối diện.
Sừng hóa giác mạc và kết mạc: Môi trường biểu mô của mắt nhận không phù hợp.
Khô mắt nặng: Tế bào gốc khó bám và tăng sinh.
Mắt không có tiên lượng thị lực: Không mong đợi lợi ích từ phẫu thuật.
Các bệnh phần phụ nhãn cầu chưa được chỉnh sửa: Mắt hở (lagophthalmos), lật mi (ectropion) v.v. cần được sửa chữa trước phẫu thuật.
Chuẩn bị môi trường thích hợp cho sự tăng sinh của tế bào gốc được cấy ghép. Trong các trường hợp sau chấn thương hóa chất, điều trị viêm bề mặt nhãn cầu trước khi thực hiện SLET. Sử dụng doxycycline đường uống, cyclosporine tại chỗ và nước mắt nhân tạo không chất bảo quản. Nếu có vấn đề về mí mắt, hãy sửa chữa trước phẫu thuật.
Khám vào ngày 1, tuần 1 và tháng 1 sau phẫu thuật, sau đó theo dõi khi cần. Kính áp tròng được giữ trong 7-10 ngày. Dự kiến biểu mô hóa hoàn toàn bề mặt giác mạc trong vòng 2 tuần và mảnh ghép trong suốt trong vòng 8 tuần. Màng ối sẽ tan trong vài tuần. Ở trẻ em, biểu mô hóa và trong suốt nhanh hơn người lớn.
Kết quả của SLET trong tổng quan hệ thống như sau2).
| Phương pháp phẫu thuật | Tỷ lệ thành công về giải phẫu | Tỷ lệ thành công về chức năng |
|---|---|---|
| SLET | 78% | 68,6% |
| CLAu | 81% | 74,4% |
| CLET | 61,4% | 53% |
Kết quả của SLET và CLAu tương đương nhau, và cả hai đều tốt hơn đáng kể so với CLET (thành công về giải phẫu p=0,0048, thành công về chức năng p≤0,0001)2). Sự khác biệt về tỷ lệ thành công chức năng giữa SLET và CLAu không có ý nghĩa thống kê (p=0,27)2). Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo ở mắt cho2).
Trong một tổng quan hệ thống, tỷ lệ thành công về giải phẫu (bề mặt giác mạc biểu mô ổn định) được báo cáo là 78%, và tỷ lệ thành công về chức năng (cải thiện thị lực tốt nhất có điều chỉnh [BCVA] từ 2 dòng trở lên) là 68,6% 2). Tỷ lệ này tương đương với CLAu (81%/74,4%) và tốt hơn đáng kể so với CLET (61,4%/53%) 2).
Chấn thương axit, dính mi cầu nặng, phẫu thuật kết hợp với ghép giác mạc và mất mảnh ghép sau phẫu thuật có liên quan đến thất bại.
Bao gồm không thể bảo quản tế bào hiến tặng như CLET, và chi phí cũng như khả năng tiếp cận màng ối và keo fibrin là các yếu tố hạn chế 2). SLET được khuyến cáo cho các trường hợp bệnh kết mạc nhẹ, trong khi CLAu được khuyến cáo cho các trường hợp có dính mi cầu nặng 2).
SLET được khuyến cáo cho LSCD với bệnh kết mạc nhẹ (mức độ dính mi cầu thấp). CLAu được khuyến cáo cho LSCD với bệnh kết mạc nặng (dính mi cầu mức độ cao) 2). Ngoài ra, nếu chi phí và khả năng tiếp cận màng ối và keo fibrin là yếu tố hạn chế, CLAu có thể là một lựa chọn 2).
Tế bào gốc biểu mô giác mạc nằm ở các hàng rào Vogt trong vùng rìa 1). Các tế bào gốc này di chuyển hướng tâm và biệt hóa thành tế bào biểu mô đáy, tăng sinh, di chuyển lên bề mặt và cuối cùng bong ra 1). Vùng rìa cũng hoạt động như một hàng rào ngăn chặn sự xâm lấn của biểu mô kết mạc vào giác mạc 1).
Trong LSCD, biểu mô giác mạc bị thay thế một phần hoặc toàn bộ bởi biểu mô kết mạc 1). Ngay cả khi chỉ còn 7% tế bào gốc vùng rìa, việc tái tạo biểu mô giác mạc vẫn có thể thực hiện được bằng các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại 1).
Trong SLET, một lượng nhỏ mô vùng rìa được chia thành các mảnh nhỏ và đặt lên giác mạc, các tế bào gốc từ mỗi mảnh tăng sinh và di chuyển in vivo để tái tạo biểu mô giác mạc. Màng ối hoạt động như một giàn giáo thúc đẩy sự tăng sinh tế bào gốc và cũng có tác dụng chống viêm. Keo fibrin cố định các mảnh nhỏ và màng ối, đồng thời hoạt động như một giàn giáo sinh lý.
Ba loại ghép tế bào gốc vùng rìa (LSCT) đã được phát triển 2). Năm 1989, Kenyon và Tseng báo cáo về CLAu, và năm 1997, Pellegrini và cộng sự báo cáo về CLET 2). Năm 2012, Sangwan và cộng sự báo cáo về SLET, đơn giản hóa quy trình bằng cách thay thế quá trình nuôi cấy CLET bằng sự tăng sinh in vivo 2).
Tế bào gốc vùng rìa có khả năng tự đổi mới và biệt hóa 1). Trong SLET, mô vùng rìa được chia thành các mảnh nhỏ và phân bố trên một diện rộng, cho phép các tế bào gốc từ mỗi mảnh tăng sinh và di chuyển đồng thời để bao phủ bề mặt giác mạc. Màng ối cung cấp môi trường thích hợp cho sự tăng sinh tế bào gốc, giúp tái tạo toàn bộ biểu mô giác mạc từ chỉ khoảng 2 mm mô vùng rìa.
