Ologen ist ein gefriergetrocknetes, vernetztes, vom Schwein stammendes bioabbaubares Implantat, das zu über 90 % aus Typ-I-Atelokollagen und zu weniger als 10 % aus Glykosaminoglykanen besteht. Es wird verwendet, um die postoperative Fibrose des subkonjunktivalen Gewebes nach Glaukom-Filtrationschirurgie zu hemmen.
Die Trabekulektomie ist der Goldstandard der Filtrationschirurgie, aber die postoperative Narbenbildung ist die Hauptursache für das Versagen des Filterkissens. Antimetaboliten (5-FU, MMC) hemmen die Narbenbildung, bergen jedoch Risiken wie Spätleckage, Hypotonie, Filterkissenentzündung, avaskuläres Filterkissen und Endophthalmitis. Ologen wurde als sicherere Alternative zu diesen Antimetaboliten entwickelt.
QWird Ologen anstelle von Antimetaboliten verwendet?
A
Es kann als Ersatz verwendet werden. Ologen zeigt bei der Trabekulektomie eine gleichwertige drucksenkende Wirkung wie Mitomycin C. Es ist besonders nützlich bei Patienten, bei denen Mitomycin C nicht geeignet ist (Schwangere, Patienten, die nach Mitomycin-C-Anwendung am anderen Auge eine Filterkissenentzündung entwickelt haben, usw.).
Die poröse Gerüststruktur von Ologen bietet Fibroblasten einen unregelmäßigen Proliferationsraum und verhindert so die Bildung von dichtem Bindegewebe. Darüber hinaus fungiert es als Reservoir, das die Skleraoberfläche und die Konjunktiva mechanisch trennt und so Verwachsungen begrenzt.
Ologen kann sowohl mit einem limbusbasierten als auch mit einem fornixbasierten Zugang verwendet werden. Es wird vor dem Verschließen des Bindehautlappens hinzugefügt. Eine vorherige Formgebung oder Fixierung ist nicht erforderlich.
Auf den Rand des Skleralappens legen
Kammerwasser wird vom Implantat absorbiert und quillt auf
Die Spannung der Bindehautnaht formt das Implantat in seine optimale Form
Das gequollene Ologen und die Bindehautnaht kontrollieren beide den Kammerwasserabfluss und begrenzen die Hypotonie
Mitomycin C vs. Ologen: Bei einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren zeigte Ologen eine ähnliche Erfolgsrate bei der Senkung des Augeninnendrucks wie Mitomycin C. In einer Studie von Perez et al. mit 58 Fällen traten über 36 Monate keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf. Bei 88 % wurde eine hintere Ausbreitung des Filterkissens festgestellt. Eine Laserfadendurchtrennung war nicht erforderlich, was die postoperative Behandlung vereinfachte.
Ex-PRESS vs. Ologen: In einer randomisierten kontrollierten Studie von Bhatkoti et al. mit 33 Fällen betrug die Erfolgsrate des postoperativen Augeninnendrucks (≤21 mmHg) in beiden Gruppen 85 %. Die Seherholung war mit Ex-PRESS schneller.
Kombination mit anderen Verfahren
Xen-Gel-Stent + Ologen: Die Gruppe mit Ologen zeigte eine etwas höhere Senkungsrate des Augeninnendrucks (24,5 % vs. 19,7 %) und eine niedrigere Komplikationsrate im Vergleich zur Gruppe ohne Ologen.
Viskokanalostomie + Ologen: In der Studie von Gad et al. betrug die 2-Jahres-Erfolgsrate 80 % in der Ologen-Gruppe gegenüber 59 % in der Gruppe ohne Ologen, ein signifikanter Unterschied.
AGV + Ologen (Erwachsene): In einer randomisierten kontrollierten Studie von Sastre-Ibáñez et al. mit 1-jähriger Nachbeobachtung gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen, sodass der Nutzen von Ologen bei AGV nicht nachgewiesen wurde.
AGV + Ologen (Kinder): In der Studie von Jacobson et al. stieg die Erfolgsrate von 31 % mit AGV allein auf 100 % mit Ologen-Kombination. Es wurde auch eine Verkürzung der Phase des erhöhten Augeninnendrucks und eine Verringerung der postoperativen Augentropfenbelastung beobachtet.
QFür welche Patienten ist Ologen besonders geeignet?
A
Es ist besonders geeignet für Patienten, bei denen die Anwendung von Mitomycin C nicht geeignet ist (Schwangere, Vorgeschichte von Filterkissenkomplikationen durch MMC usw.), sowie für Patienten mit hohem Risiko für postoperative Narbenbildung (Vorgeschichte von Bindehautoperationen, Uveitis, Neovaskularisationsglaukom usw.). Bei der pädiatrischen AGV-Chirurgie wurde eine deutliche Verbesserung der Erfolgsrate durch die Kombination mit Ologen berichtet.
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