Ologen Kollajen İmplantı

Bu Hastalığın Önemli Noktaları

Ologen, Tip I atelokollajen ve glikozaminoglikandan oluşan gözenekli, biyolojik olarak parçalanabilen bir kollajen implanttır. Glokom filtrasyon cerrahisinde konjonktiva altı skar oluşumunu baskılamak için antimetabolitlere (Mitomisin C) alternatif bir yardımcı olarak kullanılır. Trabekülektomide 2 yıllık takipte Mitomisin C’ye eşdeğer göz içi basıncı düşürme başarısı gösterir. Ciddi advers olayların azlığı ve postoperatif yönetimin kolaylığı avantaj olarak rapor edilmiştir.

1. Ologen Nedir?

Ologen, dondurarak kurutulmuş ve çapraz bağlanmış Tip I atelokollajen (%90’dan fazla) ve glikozaminoglikandan (%10’dan az) oluşan domuz kaynaklı biyolojik olarak parçalanabilen bir implanttır. Glokom filtrasyon cerrahisi sonrası konjonktiva altı doku fibrozisini baskılamak için kullanılır.

Trabekülektomi filtrasyon cerrahisinin altın standardıdır, ancak postoperatif skar oluşumu filtrasyon bleb yetmezliğinin ana nedenidir. Antimetabolitler (5-FU ve MMC) skar oluşumunu baskılar, ancak geç yara sızıntısı, hipotoni, blebit, avasküler bleb ve endoftalmi gibi komplikasyon riskleri taşır. Ologen, bu antimetabolitlere daha güvenli bir alternatif olarak geliştirilmiştir.

Q Ologen antimetabolitlerin yerine mi kullanılır?

A

Evet, alternatif olarak kullanılabilir. Ologen, trabekülektomide Mitomisin C’ye eşdeğer göz içi basıncı düşürme etkisi gösterir. Mitomisin C kullanımının uygun olmadığı hastalarda (gebe kadınlar, karşı gözde Mitomisin C kullanımı sonrası blebit gelişen hastalar gibi) özellikle yararlı bir seçenektir.

2. Etki Mekanizması ve Yapı

Fibrozis Baskılama Mekanizması

Ologen’in gözenekli iskele yapısı, fibroblastlara düzensiz bir proliferasyon alanı sağlayarak yoğun bağ dokusu oluşumunu engeller. Ayrıca bir rezervuar görevi görerek sklera yüzeyi ile konjonktiva arasında mekanik bir ayrım sağlar ve yapışmayı sınırlar.

Biyolojik Parçalanma

Yaklaşık 5 ay içinde parçalanır ve gevşek bağ dokusu bırakır.

3. Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Endikasyonlar

• Trabekülektomiye yardımcı
• Filtrasyon bleb revizyonu
• İlk Xen jel stent implantasyonu ve Xen revizyonu
• Ahmed glokom valvine (AGV) yardımcı
• Konjonktival cerrahi öyküsü, kalın Tenon kapsülü, önceki filtrasyon cerrahisi başarısızlığı, üveit, neovasküler glokom gibi postoperatif skarlaşma riski yüksek hastalar

Kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyon bildirilmemiştir. Domuz kaynaklı kollajene aşırı duyarlılığı olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

4. Cerrahi Teknik

Ologen, hem limbal tabanlı hem de forniks tabanlı yaklaşımlarla kullanılabilir. Konjonktival flep kapatılmadan önce eklenir. Önceden şekillendirme veya sabitleme gerekmez.

• Skleral flep kenarının üzerine yerleştirilir
• Aköz hümör implant tarafından emilir ve şişer
• Konjonktival sütür gerginliği implantı optimal şekle sokar
• Hem şişmiş Ologen hem de konjonktival sütür, aköz hümör çıkışını kontrol eder ve hipotansiyonu sınırlar

Lazer sütür lizisine etkisi

Ologen, skleral flebin arka kenarının üzerinde yer aldığından, skleral sütür bölgesini sıklıkla gizler ve gelecekte lazer sütür kesisi (LSL) yapılmasını engelleyebilir. Alternatif olarak ayarlanabilir sütür kullanımı düşünülür.

5. Klinik Sonuçlar

Trabekülektomide Karşılaştırma

Mitomisin C vs Ologen: İki yıllık takipte Ologen, mitomisin C’ye eşdeğer göz içi basınç düşürme başarısı gösterdi. Perez ve ark.‘nın 58 vakalık çalışmasında 36 ayda ciddi advers olay görülmedi. %88’inde filtrasyon blebinin arkaya yayılımı izlendi. Lazer sütür kesisi ihtiyacı ortadan kalktı ve postoperatif bakım kolaylaştı.

Ex-PRESS vs Ologen: Bhatkoti ve ark.‘nın 33 vakalık RKÇ’sinde postoperatif göz içi basınç başarısı (≤21 mmHg) her iki grupta %85 idi. Görme keskinliği iyileşmesi Ex-PRESS grubunda daha hızlıydı.

Diğer Cerrahilerle Kombinasyon

Xen jel stent + Ologen: Ologen eklenen grupta göz içi basınç düşüşü biraz daha fazlaydı (%24.5’e karşı %19.7) ve komplikasyon oranı daha düşüktü.

Viskokanalostomi + Ologen: Gad ve ark.‘nın çalışmasında iki yıllık başarı oranı Ologen grubunda %80, kombine olmayan grupta %59 idi ve anlamlı fark vardı.

AGV + Ologen (erişkin): Sastre-Ibáñez ve ark.‘nın bir yıllık takipli RKÇ’sinde iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı ve AGV’de Ologen’in yararı gösterilmedi.

AGV + Ologen (çocuk): Jacobson ve ark.‘nın çalışmasında başarı oranı tek başına AGV’de %31 iken Ologen eklenmesiyle %100’e yükseldi. Yüksek göz içi basınç döneminin kısalması ve postoperatif damla yükünün azalması da gözlendi.

Q Ologen özellikle hangi hastalar için uygundur?

A

Mitomisin C kullanımının uygun olmadığı hastalar (gebe kadınlar, MMC’ye bağlı bleb komplikasyonu öyküsü olanlar), postoperatif skarlaşma riski yüksek hastalar (konjonktiva cerrahisi öyküsü, üveit, neovasküler glokom gibi) için özellikle uygundur. Çocuklarda AGV cerrahisinde Ologen eklenmesiyle başarı oranında belirgin iyileşme bildirilmiştir.

8. Kaynaklar

1. He M, Wang W, Zhang X, Huang W. Ologen implant versus mitomycin C for trabeculectomy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(1):e85782. PMID: 24465704. DOI: 10.1371/journal.pone.0085782

2. Cillino S, Di Pace F, Cillino G, Casuccio A. Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24-month, randomized clinical trial. Eye (Lond). 2011;25(12):1598-1606. PMID: 21921953. DOI: 10.1038/eye.2011.219

3. Cillino S, Casuccio A, Di Pace F, Cagini C, Ferraro LL, Cillino G. Biodegradable collagen matrix implant versus mitomycin-C in trabeculectomy: five-year follow-up. BMC Ophthalmol. 2016;16:24. PMID: 26946419. DOI: 10.1186/s12886-016-0198-0

4. Rosentreter A, Schild AM, Jordan JF, Krieglstein GK, Dietlein TS. A prospective randomised trial of trabeculectomy using mitomycin C vs an ologen implant in open angle glaucoma. Eye (Lond). 2010;24(9):1449-1457. PMID: 20733558. DOI: 10.1038/eye.2010.106

5. Yuan F, Li L, Chen X, Yan X, Wang L. Biodegradable 3D-porous collagen matrix (Ologen) compared with mitomycin C for treatment of primary open-angle glaucoma: results at 5 years. J Ophthalmol. 2015;2015:637537. PMID: 26078875. DOI: 10.1155/2015/637537