类别1
纹身相关葡萄膜炎
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是纹身相关葡萄膜炎？
Section titled “1. 什么是纹身相关葡萄膜炎？”纹身相关葡萄膜炎（Tattoo-associated uveitis）是一种罕见疾病，患者在拥有纹身的同时出现葡萄膜炎和纹身部位的肉芽肿性炎症。1952年由Lubeck和Epstein首次报道。纹身部位可见非干酪样肉芽肿。
在2018年的一篇综述中，Kluger将该疾病分为三类2)。
报告病例较少，确切患病率未知。从1952年到2018年，仅记录了39例纹身肉芽肿反应合并葡萄膜炎的病例。但随着纹身的普及，报告数量呈增加趋势。在美国，估计18-50岁成年人中约25%有纹身。
患者以年轻人居多。与彩色纹身相比，黑色墨水纹身的关联报告更多。
Q
纹身相关葡萄膜炎有多罕见？
A
1952年至2018年的文献综述仅报告了39例，是一种极为罕见的疾病。但可能存在漏报，实际患病率估计更高。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”随着葡萄膜炎的发生，出现以下症状。通常在纹身后一年内发病2)。葡萄膜炎症状和纹身部位炎症同时出现。
纹身部位可能伴有以下皮肤症状：
- 红斑/水肿：纹身部位发红和肿胀。
- 硬结/疼痛：可触及的硬块和压痛。
- 脱屑：皮肤表面的剥脱。
临床所见（医生通过检查确认的所见）
Section titled “临床所见（医生通过检查确认的所见）”通常表现为双眼性前葡萄膜炎或全葡萄膜炎。所见因葡萄膜炎的类型而异。
眼前节所见：
- 前房细胞和闪辉：前房内的炎症细胞和蛋白渗出。
- 角膜后沉着物（KP）：可见肉芽肿性大KP。
- 虹膜后粘连：由炎症迁延引起。
- 眼压波动：可能升高或降低。
后段表现：
- 玻璃体细胞：玻璃体内的炎症细胞漂浮。
- 雪球和雪堤：玻璃体下方可见白色块状沉积物。
- 血管炎：视网膜血管的炎症性改变。
- 脉络膜炎：可能导致脉络膜的肉芽肿性病变。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”病因尚未完全阐明。主要提出了两种假说。
- 迟发型超敏反应：认为对纹身墨水中的抗原产生的细胞免疫反应会在易感个体中引发葡萄膜炎。纹身墨水中含有可能具有毒性、致突变性或致癌性的化合物 1)。
- 局限性结节病：认为纹身墨水引起的慢性轻度抗原刺激会在易感个体中诱发全身性肉芽肿反应。
纹身墨水是重金属和有机化合物的复杂混合物，可能影响免疫功能1)。墨水监管不足，其成分未标准化。
| 因素 | 内容 |
|---|---|
| 纹身的存在 | 最重要的风险因素 |
| 墨水颜色 | 常与黑色墨水相关 |
| 年龄 | 多见于年轻人 |
Q
纹身墨水的颜色不同，风险是否也不同？
A
报告病例中与黑色墨水纹身的关联较多，但尚未确定与特定颜色的因果关系。纹身墨水成分未标准化，无论颜色如何都需要注意。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”纹身相关性葡萄膜炎的诊断基于以下两点。
- 存在纹身（尤其是伴有炎症的纹身）
- 存在葡萄膜炎
排除其他潜在病因，特别是结节病，至关重要。
对所有葡萄膜炎患者应确认以下内容。
- 有无纹身及纹身时间
- 纹身部位有无炎症发作史
- 感染性葡萄膜炎的危险因素
- 自身免疫性疾病的个人史和家族史
需要进行包括散瞳眼底检查在内的全面眼科检查。应评估前部、中间部、后部和全葡萄膜炎。对于后部病变，黄斑OCT有助于显示脉络膜肉芽肿并进行纵向评估。
结节病的排除检查
Section titled “结节病的排除检查”对于出现纹身肉芽肿和葡萄膜炎的患者，建议进行以下检查。
- 影像学检查：胸部X线（如有异常则行胸部HRCT）、心电图
- 血液检查：全血细胞计数（含分类）、综合代谢面板
- 感染筛查：结核检查（如QuantiFERON）、梅毒筛查
- 结节病相关：血清ACE水平、溶菌酶水平
| 检查项目 | 目的 |
|---|---|
| 胸部X线/HRCT | 评估肺结节病 |
| ACE/溶菌酶 | 结节病的辅助诊断 |
| QuantiFERON | 排除结核 |
对发炎的纹身部位进行活检，可见含有纹身色素的非干酪样肉芽肿。肉芽肿内存在纹身色素提示色素可能触发炎症反应和淋巴细胞活化。然而，在组织学上难以区分异物肉芽肿和结节病肉芽肿。
需要鉴别的主要疾病如下：
感染性：
- 梅毒
- 结核
- 弓形虫病、弓蛔虫病
- 巴尔通体病、莱姆病
非感染性：
- 结节病：最重要的鉴别诊断。
- 白塞病
- 原田病（Vogt-小柳-原田病；VKH）
- HLA-B27相关葡萄膜炎
Q
如何区分纹身相关葡萄膜炎和结节病？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗的基本原则是抑制炎症。
- 局部类固醇滴眼液：作为首选治疗。根据炎症程度，每日滴用0.1%倍他米松磷酸钠（Rinderon®）4至6次。
- 散瞳药：托吡卡胺（Mydrin M®）联合使用，以预防虹膜后粘连。
- 全身性类固醇：当局部治疗难以控制时使用。可选择口服泼尼松龙或后Tenon囊下注射曲安奈德。
- 免疫抑制疗法：对于类固醇控制不佳的病例，可能需要使用环孢素等全身性免疫抑制药物。对于重症或复发性病例，可能需要终身免疫抑制治疗。
纹身的外科切除
Section titled “纹身的外科切除”对于孤立的、有炎症的小面积纹身，有报告称外科切除可改善病情。去除引起炎症的纹身色素也可能改善眼部炎症。
葡萄膜炎及类固醇治疗可能引起以下并发症：
对于眼压升高，使用β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂滴眼液。并发白内障时考虑手术。
6. 病理生理学及详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学及详细发病机制”纹身相关葡萄膜炎的病理生理学尚未完全阐明，但主要有两种假说。
假说1：迟发型超敏反应
Section titled “假说1：迟发型超敏反应”纹身墨水含有可能具有毒性、致突变性或致癌性的化合物1)。在易感个体中，墨水中的大量抗原负荷会引发IV型（迟发型）超敏反应，同时导致纹身部位的肉芽肿形成和葡萄膜炎。
如果纹身墨水直接到达眼内结构，可能引起炎症反应、通透性障碍、小梁网损伤导致的眼压升高以及继发性青光眼1)。
假说2：局限型结节病
Section titled “假说2：局限型结节病”该假说认为，纹身墨水引起的慢性轻度抗原刺激在易感个体中诱导符合结节病的全身性肉芽肿反应。事实上，不少病例符合结节病的诊断标准2)。
组织病理学发现
Section titled “组织病理学发现”发炎的纹身部位活检可见以下表现：
- 非干酪性肉芽肿：上皮样细胞肉芽肿，不伴有干酪样坏死。
- 纹身色素的摄取：肉芽肿内存在纹身色素。该发现提示色素是淋巴细胞活化和炎症反应的触发因素。
结节病的肉芽肿和异物型肉芽肿在组织学上难以区分，需要结合临床全身检查进行综合判断。
Sullivan等人（2024）的综述指出，在全身性结节病或迟发型超敏反应的情况下，已有多例纹身相关葡萄膜炎的报道，并指出其可能引起视力相关的并发症1)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”纹身相关葡萄膜炎的报道病例较少，尚未进行大规模临床研究。目前的认识主要基于病例报告和文献综述。
- 纹身墨水的安全监管：纹身墨水的成分尚未标准化，监管不足1)。在欧洲，已发布关于纹身墨水安全的欧盟报告等，出现了成分监管的动向。
- 阐明病理的分子机制：如果迟发型超敏反应与结节病的分子通路差异得以明确，可能有助于确定治疗靶点。
- 长期预后数据的积累：诊断为纹身相关葡萄膜炎的患者，即使不伴有结节病，也建议进行长期随访2)。未来需要积累关于长期预后的前瞻性数据。
Q
纹身相关葡萄膜炎能治愈吗？
A
预后多样。许多患者通过局部或全身类固醇改善，但部分患者需要全身免疫抑制剂。重症或复发患者可能需要终身治疗。即使不伴有结节病，也建议长期随访2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Ghalibafan S, Herskowitz WR, Chou BG, Rohowetz LJ, Gutkind NE. Isolated tattoo-associated uveitis without systemic sarcoidosis: a systematic review of case reports. Surv Ophthalmol. 2026;71(2):512-528. doi:10.1016/j.survophthal.2025.09.021. PMID:41043516.
- Kluger N.. Tattoo-associated uveitis with or without systemic sarcoidosis: a comparative review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1852-1861. doi:10.1111/jdv.15070. PMID:29763518.