Lid wiper epitheliopathy (LWE) adalah kondisi di mana epitel lid wiper, yang terletak di bagian paling bawah konjungtiva kelopak mata atas, mengalami cedera. Lid wiper merujuk pada area yang menyentuh permukaan mata seperti menyeka saat berkedip. Ini adalah konsep yang relatif baru, pertama kali dilaporkan dan didefinisikan oleh Korb dkk. di CLAO Journal pada tahun 20021). Secara anatomis, lid wiper adalah area epitel berlapis dengan lebar sekitar 0,6 mm dari tepi kelopak mata, dan memiliki karakteristik konjungtiva4).
Ketika fungsi pelumasan lapisan air mata menurun, terjadi gesekan berlebihan antara lid wiper dan permukaan mata setiap kali berkedip. Stimulasi mekanis berulang ini menyebabkan kerusakan epitel4). Pada pengguna lensa kontak, kontak langsung antara permukaan lensa dan konjungtiva kelopak mata semakin meningkatkan gesekan.
LWE dianggap sebagai penyebab gejala mata kering pada pengguna lensa kontak. Dalam laporan pertama Korb dkk. (2002), pewarnaan lid wiper ditemukan pada 80% pengguna lensa kontak yang bergejala, dibandingkan hanya 13% pada pengguna tanpa gejala, dengan perbedaan signifikan antara kedua kelompok (P < 0,0001)1). LWE juga ditemukan pada pasien mata kering yang tidak menggunakan lensa kontak, dan diharapkan berperan sebagai indikator disfungsi lapisan air mata.
Keluhan paling umum adalah rasa kering dan sensasi benda asing saat memakai lensa kontak. Gejala seperti “lensa terasa kering” atau “rasa tidak nyaman memburuk di sore hari” sering dilaporkan. Pada bukan pengguna lensa kontak, gejala ini dirasakan sebagai gejala mata kering umum (kekeringan, kelelahan mata, sensasi benda asing).
Hal yang perlu diperhatikan adalah adanya kasus di mana LWE ditemukan meskipun tes mata kering konvensional (tes Schirmer, BUT) normal. Korb dkk. (2005) melaporkan bahwa LWE ditemukan pada 76% pasien dengan gejala meskipun tes mata kering standar negatif, dibandingkan hanya 12% pada individu tanpa gejala2). Penting untuk mencurigai adanya LWE pada pasien dengan gejala mata kering namun temuan objektif minimal.
Temuan Pewarnaan Lissamine Green
Pewarnaan seperti pita di area lid wiper: Saat kelopak mata atas dibalik, terlihat area pewarnaan seperti pita di bagian paling bawah konjungtiva tarsal
Perubahan di dekat garis Marx: Menunjukkan pola kerusakan epitel di sepanjang batas mukokutan
Dapat juga ditemukan di kelopak mata bawah: Temuan serupa dapat terlihat di area lid wiper kelopak mata bawah
Perbedaan daya deteksi berdasarkan metode pewarnaan
Hijau lissamine: Paling sensitif untuk deteksi LWE, merupakan metode pewarnaan pilihan pertama
Fluoresein: Dapat dideteksi tetapi sensitivitasnya lebih rendah dari hijau lissamine
Rose bengal: Dapat dideteksi tetapi sangat mengiritasi dan penggunaan klinis terbatas
Setelah eversi kelopak mata atas, dinilai berdasarkan luas pewarnaan area lid wiper dengan hijau lissamine.
| Grade | Lebar horizontal | Lebar sagital |
|---|---|---|
| 0 | Tidak ada | Tidak ada |
| 1 | Linear (<2 mm) | <25% |
| 2 | 2 mm atau lebih | 25-50% |
| 3 | Luas (>4 mm) | >50% |
Penilaian keseluruhan dilakukan dengan menggabungkan lebar horizontal dan lebar sagital. Sebagian besar laporan menyatakan bahwa Grade 2 atau lebih tinggi dianggap sebagai LWE yang signifikan secara klinis. Dalam penelitian Korb dkk. (2010), prevalensi LWE pada kelompok gejala mata kering adalah 88% (Grade 1: 22%, Grade 2: 46%, Grade 3: 20%), sekitar 6 kali lipat dari kelompok kontrol tanpa gejala (16%). Khususnya, LWE Grade 2 atau lebih tinggi ditemukan 16 kali lebih sering pada kelompok mata kering, menunjukkan bahwa ini merupakan indikator diagnostik yang signifikan 3).
LWE juga dapat dideteksi dengan pewarnaan fluorescein, tetapi lissamine hijau lebih sensitif. Jika lissamine hijau tidak tersedia dalam praktik klinis sehari-hari, fluorescein dapat digunakan sebagai pengganti, tetapi kemungkinan LWE ringan terlewatkan. Untuk evaluasi yang paling akurat, pewarnaan lissamine hijau direkomendasikan.
Inti dari LWE adalah kerusakan epitel mekanis akibat gesekan saat berkedip.
Penyebab dan faktor risiko utama meliputi:
Diagnosis LWE didasarkan pada pemeriksaan pewarnaan vital setelah eversi kelopak mata atas.
Prosedur diagnosis:
Pemeriksaan yang harus dilakukan bersamaan:
LWE diposisikan sebagai indikator “mata kering terkait gesekan” dalam subtipe klasifikasi mata kering. Memiliki signifikansi klinis sebagai temuan yang mencerminkan kelainan fungsi air mata yang tidak terdeteksi oleh tes BUT atau Schirmer konvensional.
Tujuan pengobatan LWE adalah mengurangi gesekan pada permukaan mata dan memperbaiki kerusakan epitel.
Tindakan Terkait Lensa Kontak
Penghentian pemakaian lensa kontak: Pengobatan paling pasti, membaik dengan cepat setelah penghentian.
Perubahan jenis lensa kontak: Pertimbangkan penggantian ke lensa dengan kandungan air rendah atau lensa silikon hidrogel.
Lensa sekali pakai harian: Menghindari penumpukan kotoran dan efektif mengurangi gesekan.
Pengurangan waktu pemakaian: Pada kasus ringan, penyesuaian waktu pemakaian mungkin cukup.
Terapi Obat
Tetes mata Rebamipide (Mucosta®): Merangsang sekresi musin dan meningkatkan pelumasan permukaan mata.
Tetes diquafosol Na (Diquas®): Meningkatkan sekresi air dan musin
Air mata buatan: Mengganti air mata dan mengurangi gesekan sementara
Salep mata (sebelum tidur): Mengurangi gesekan malam hari dan memperbaiki epitel
Pendekatan bertahap dalam pengobatan:
Ada kasus yang membaik dengan mengubah bahan lensa atau kadar air. Terutama penggantian ke lensa silikon hidrogel atau lensa sekali pakai harian bisa efektif. Namun, seringkali tidak cukup, dan mungkin perlu penggunaan obat perangsang sekresi musin atau pengurangan waktu pemakaian. Jika tidak membaik, penghentian pemakaian lensa kontak juga dipertimbangkan.
Secara anatomis, lid wiper terletak di bagian paling bawah konjungtiva palpebra superior, dekat garis Marx. Ini adalah bagian yang paling erat bersentuhan dengan permukaan mata saat berkedip, dan lapisan tipis air mata melumasi antarmuka ini.
Mekanika berkedip normal: Saat berkedip, lid wiper meluncur di atas permukaan kornea/lensa kontak. Jika lapisan air mata cukup, pelumasan batas (boundary lubrication) bekerja dan gesekan diminimalkan.
Mekanisme terjadinya LWE:
Faktor eksaserbasi saat pemakaian lensa kontak: Permukaan lensa kontak memiliki koefisien gesek yang lebih tinggi dibandingkan epitel kornea. Khususnya, dehidrasi permukaan lensa kontak secara signifikan meningkatkan koefisien gesek. Lapisan air mata di atas lensa kontak lebih tipis dan tidak stabil dibandingkan di atas kornea telanjang, sehingga kegagalan pelumasan lebih mungkin terjadi.
Hubungan dengan mata kering: LWE terkait langsung dengan konsep “mata kering tipe gesekan tinggi”. Dalam TFOS DEWS II, gesekan permukaan mata dimasukkan ke dalam model lingkaran setan mata kering, dan LWE dianggap sebagai indikator klinis yang penting.
LWE juga dapat ditemukan pada pasien mata kering yang tidak memakai lensa kontak. Jika volume air mata berkurang atau terjadi kelainan musin yang menurunkan fungsi pelumasan, gesekan saat berkedip meningkat terlepas dari pemakaian lensa kontak. Pada kasus dengan gejala mata kering namun tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan biasa, evaluasi LWE mungkin berguna.
Penelitian tentang LWE semakin aktif dalam beberapa tahun terakhir.
Efektivitas obat perangsang sekresi musin: Tetes mata rebamipide dan diquafosol yang berasal dari Jepang telah terbukti efektif dalam memperbaiki LWE dalam beberapa penelitian. Itakura dkk. (2013) melaporkan bahwa pemberian tetes mata rebamipide 4 kali sehari memperbaiki temuan LWE secara signifikan dalam 2-3 minggu6). Selanjutnya, Kase dkk. (2017) menunjukkan melalui pemeriksaan histologis bahwa kelompok rebamipide mengalami peningkatan signifikan dalam jumlah sel goblet di area lid wiper (P=0,0367) dan ekspresi EGFR (P=0,0237)7). Obat-obatan ini meningkatkan kandungan musin dalam air mata dan meningkatkan pelumasan permukaan mata.
Pengembangan lensa kontak gesekan rendah: Teknologi untuk mengurangi koefisien gesek permukaan lensa kontak sedang dikembangkan. Lensa kontak dengan perawatan permukaan atau yang mengandung bahan pelembab diharapkan dapat mengurangi gesekan selama pemakaian.
Kemajuan teknologi diagnostik: Penelitian sedang dilakukan untuk metode evaluasi objektif area lid wiper menggunakan OCT segmen anterior dan mikroskop konfokal. Jika penilaian kuantitatif yang tidak bergantung pada pewarnaan vital menjadi mungkin, diharapkan akurasi diagnosis dini dan evaluasi efektivitas pengobatan akan meningkat.
Perannya dalam klasifikasi subtipe mata kering: Pentingnya LWE sebagai indikator mata kering terkait gesekan semakin diakui. Ada kemungkinan bahwa evaluasi LWE akan dimasukkan sebagai item pemeriksaan standar dalam pedoman penanganan mata kering di masa depan.
Korb DR, Greiner JV, Herman JP, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J. 2002;28(4):211-216. PMID: 12394549.
Korb DR, Herman JP, Greiner JV, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005;31(1):2-8. PMID: 15665665.
Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea. 2010;29(4):377-383. PMID: 20168216.
Efron N, Brennan NA, Morgan PB, Wilson T. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res. 2016;53:140-174. PMID: 27094372.
Lievens CW, Norgett Y, Briggs N, Allen PM, Vianya-Estopa M. Optimal methodology for lid wiper epitheliopathy identification. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(3):101332. PMID: 32418871.
Itakura H, Kashima T, Itakura M, Akiyama H, Kishi S. Topical rebamipide improves lid wiper epitheliopathy. Clin Ophthalmol. 2013;7:2137-2141. PMID: 24204116.
Kase S, Shinohara T, Kase M, Ishida S. Effect of topical rebamipide on goblet cells in the lid wiper of human conjunctiva. Exp Ther Med. 2017;13(6):3516-3522. PMID: 28587435.
