Quelóide conjuntival (conjunctival keloid) é uma cicatriz queloidiana que ocorre na conjuntiva, também chamada de fibrose conjuntival (conjunctival fibrosis). Ocorre devido a uma resposta de cicatrização anormal após lesão ou cirurgia conjuntival, levando ao crescimento excessivo e persistente de fibras de colágeno; é uma doença benigna.
O quelóide conjuntival é extremamente raro. Ocorre principalmente em indivíduos com predisposição genética, semelhante aos fatores de risco do quelóide cutâneo. Relatos familiares foram documentados associados a distrofias corneoconjuntivais hereditárias.
O quelóide conjuntival é uma lesão cicatricial benigna, não é câncer. No entanto, pode se assemelhar a outros tumores conjuntivais, como carcinoma de células escamosas ou nevo, portanto, um exame oftalmológico cuidadoso (e biópsia, se necessário) é recomendado para diagnóstico diferencial preciso.
Os sintomas variam conforme o tamanho, localização e extensão do quelóide. Sintomas de irritação ocular (sensação de corpo estranho, coceira, ardor) são frequentemente a queixa principal. Se próximo à córnea ou no eixo visual, pode causar visão turva ou astigmatismo. Pacientes também podem procurar atendimento por problemas estéticos.
O exame com lâmpada de fenda revela uma massa elevada branca a rosada na conjuntiva. A superfície é lisa e firme, com aparência cicatricial. Pode haver hiperemia conjuntival circundante. A lesão ocorre frequentemente perto do limbo, mas pode ocorrer em qualquer parte da conjuntiva.
A causa exata do quelóide conjuntival não é completamente conhecida. Acredita-se que seja resultado de uma resposta excessiva do processo de cicatrização de feridas do corpo.
Relacionado a Cirurgia/Trauma
Excisão de pterígio: Um dos gatilhos mais comuns
Cirurgia de estrabismo: Quelóide forma-se na conjuntiva no local de inserção muscular
Cirurgia de filtração para glaucoma: Pode ocorrer ao redor da bolha de filtração
Trauma ocular: Queimaduras, trauma químico, trauma mecânico
Relacionado a Inflamação/Genética
Conjuntivite alérgica crônica: Inflamação persistente aumenta o risco
Doenças autoimunes: Pode ocorrer com inflamação conjuntival crônica
Predisposição genética: Ocorre frequentemente em indivíduos com tendência a quelóide cutâneo
Distrofia córneo-conjuntival hereditária: Relatos familiares existem
Indivíduos com predisposição genética são sugeridos ter uma anormalidade única no processo de diferenciação celular na região límbica, fazendo com que o epitélio conjuntival apresente proliferação semelhante à pele1). Também foi relatado um caso de quelóide conjuntival formado pela combinação de estimulação mecânica crônica de lentes de contato rígidas usadas por longo prazo e tendência a quelóide cutâneo2).
Avalia-se a extensão da lesão elevada na conjuntiva, cor, características da superfície e padrão vascular. O quelóide é observado como uma massa cicatricial dura, branca a rosada. O quelóide conjuntival pode assemelhar-se externamente a tumores malignos da conjuntiva (carcinoma espinocelular, melanoma), e casos com aparência suspeita de malignidade foram relatados 1).
O diagnóstico definitivo é baseado no exame histológico. Observa-se proliferação excessiva de fibras de colágeno e aumento de fibroblastos, confirmando os achados característicos do quelóide. A biópsia também é importante para excluir malignidade.
| Doenças Diferenciais | Principais Pontos de Diferenciação |
|---|---|
| Nevo Conjuntival | Pigmentado, plano, estável |
| Papiloma Conjuntival | Papilar, associado ao HPV |
| Carcinoma Espinocelular | Irregular, infiltrativo, ulceração |
O carcinoma espinocelular apresenta crescimento irregular e infiltrativo, e sua abordagem terapêutica difere muito do quelóide conjuntival, portanto a diferenciação rápida é essencial.
Lesões brancas elevadas na conjuntiva, além de queloide, podem ser causadas por diversas doenças como pterígio, nevo conjuntival, papiloma e carcinoma de células escamosas. Especialmente em pacientes com histórico de cirurgia ou trauma e propensão a queloides, a possibilidade de queloide conjuntival deve ser considerada, mas o diagnóstico definitivo requer exame minucioso por oftalmologista e biópsia se necessário.
Para sintomas leves, a irritação ocular pode ser aliviada com colírios lubrificantes (lágrimas artificiais) ou pomadas oftálmicas. O efeito de redução do cisto em si é limitado.
Corticosteroides são injetados diretamente no queloide para suprimir a inflamação e reduzir o tamanho da lesão. O acetato de triancinolona (TAC) é comumente usado 3). Dados em queloides cutâneos relatam efeito de redução de 50-100% com TAC isolado, com taxas de recorrência de cerca de 33% em 1 ano e 50% em 5 anos 3).
Quando a terapia conservadora é ineficaz, a excisão é considerada. A excisão simples isolada tem alta taxa de recorrência, portanto a combinação com terapia adjuvante é importante 3).
Para prevenção de recorrência pós-excisão, são utilizadas injeção pós-operatória de acetato de triancinolona, crioterapia (congelamento com nitrogênio líquido), radioterapia e combinação com 5-FU. Uma metanálise em queloides cutâneos relatou que TAC + 5-FU tem maior efeito de redução (92% vs 73%) em comparação com TAC isolado 3).
O queloide conjuntival é uma doença que tende a recorrer após excisão cirúrgica. Assim como no queloide cutâneo, a excisão isolada tem alta taxa de recorrência, portanto a terapia multimodal combinando injeção de esteroides, crioterapia e radioterapia como terapias adjuvantes é geralmente recomendada.
A patofisiologia do quelóide conjuntival baseia-se em mecanismos comuns ao quelóide cutâneo. No processo de cicatrização de feridas, os fibroblastos são ativados excessivamente, e o colágeno tipo I e III é produzido e acumulado de forma anormal. Na cicatrização normal, a produção e degradação do colágeno são equilibradas, mas no quelóide, esse equilíbrio pende para o lado da produção.
A tendência a quelóides mostra agregação familiar, e fatores genéticos estão fortemente envolvidos. Foram relatadas famílias com quelóide conjuntival associado a distrofia hereditária da córnea e conjuntiva, sugerindo a possibilidade de uma anormalidade específica no processo de diferenciação celular na região límbica.
A inflamação crônica promove a ativação sustentada de fibroblastos e atua como fator promotor da formação de quelóides. Citocinas como TGF-β aumentam a produção de colágeno e contribuem para a formação de cicatrizes anormais.
