수술/외상 관련
결막 켈로이드
1. 결막 켈로이드란?
섹션 제목: “1. 결막 켈로이드란?”결막 켈로이드(conjunctival keloid)는 결막에 생기는 켈로이드성 반흔으로, 결막 섬유화(conjunctival fibrosis)라고도 합니다. 결막의 손상이나 수술 후 비정상적인 상처 치유 반응으로 인해 콜라겐 섬유가 과도하고 지속적으로 증식하는 양성 질환입니다.
결막 켈로이드는 매우 드뭅니다. 피부 켈로이드의 호발 인자와 마찬가지로 유전적 소인이 있는 개인에게 호발합니다. 유전성 각결막 이영양증에 동반된 결막 켈로이드가 가계 보고로 기술되어 있습니다.
Q
결막 켈로이드는 암인가요?
A
결막 켈로이드는 양성 반흔성 병변이며 암이 아닙니다. 그러나 결막의 편평세포암이나 모반 등 다른 결막 종괴와 외관이 유사할 수 있으므로 정확한 감별을 위해 안과에서 정밀 검사(경우에 따라 생검)가 권장됩니다.
2. 주요 증상 및 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상 및 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”켈로이드의 크기, 위치, 범위에 따라 증상이 다릅니다. 안구 자극 증상(이물감, 가려움, 작열감)이 주된 호소인 경우가 많습니다. 각막 근처나 시축에 위치할 경우 시야 흐림이나 난시를 유발할 수 있습니다. 미용적 문제를 주소로 내원하기도 합니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”세극등 현미경 검사에서 결막 위에 흰색에서 분홍색의 융기성 종괴가 관찰됩니다. 표면은 매끄럽고 단단하며 반흔 모양을 나타냅니다. 주변 결막 충혈을 동반할 수 있습니다. 병변은 윤부 근처에 호발하지만 결막의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”결막 켈로이드의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 신체의 상처 치유 과정이 과도하게 반응한 결과로 생각됩니다.
염증/유전 관련
만성 알레르기 결막염: 지속적인 염증이 위험을 높임
자가면역 질환: 만성 결막 염증과 함께 발생 가능
유전적 소인: 피부 켈로이드 체질을 가진 개인에서 호발
유전성 각결막 이영양증: 가족력 보고 있음
유전적 소인을 가진 개인에서는 윤부 영역의 세포 분화 과정에 고유한 이상이 있어 결막 상피가 피부와 같은 증식을 보인다는 것이 제시되었습니다1). 장기간 착용한 하드 콘택트렌즈에 의한 만성 기계적 자극과 피부 켈로이드 체질이 결합되어 결막 켈로이드가 형성된 증례도 보고되었습니다2).
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”세극등 현미경 검사
섹션 제목: “세극등 현미경 검사”결막의 융기성 병변의 범위, 색조, 표면 특성 및 혈관 패턴을 평가합니다. 켈로이드는 흰색에서 분홍색의 단단한 흉터 모양 종괴로 관찰됩니다. 결막 켈로이드는 결막 악성 종양(편평세포암, 흑색종)과 외관상 유사할 수 있으며, 악성이 의심되는 외관을 보인 증례가 보고되었습니다1).
확진은 조직학적 검사에 의합니다. 콜라겐 섬유의 과도한 증식과 섬유아세포 증식이 관찰되며, 켈로이드에 특징적인 소견을 확인합니다. 악성 종양을 배제하기 위해서도 생검이 중요합니다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”| 감별 질환 | 주요 감별점 |
|---|---|
| 결막 모반 | 색소성, 편평, 안정 |
| 결막 유두종 | 유두상, HPV 관련 |
| 편평세포암 | 불규칙, 침윤성, 궤양 |
편평세포암은 불규칙하고 침윤성 증식을 보이며, 결막 켈로이드와 치료 방침이 크게 다르므로 신속한 감별이 필수적입니다.
Q
결막의 흰색 종괴는 켈로이드인가요?
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”보존적 요법
섹션 제목: “보존적 요법”경미한 증상에는 윤활 점안액(인공눈물)이나 안연고로 눈 자극을 완화합니다. 낭종 자체의 축소 효과는 제한적입니다.
스테로이드 주사
섹션 제목: “스테로이드 주사”켈로이드 내에 코르티코스테로이드를 직접 주사하여 염증을 억제하고 병변 크기를 줄입니다. 트리암시놀론 아세토나이드(TAC)가 일반적으로 사용됩니다3). 피부 켈로이드 데이터에 따르면 TAC 단독으로 50~100% 축소 효과와 1년 재발률 약 33%, 5년 약 50%가 보고되었습니다3).
외과적 절제
섹션 제목: “외과적 절제”보존적 요법이 효과가 없을 때 절제를 고려합니다. 단순 절제만으로는 재발률이 높으므로 보조 요법 병용이 중요합니다3).
보조 요법
섹션 제목: “보조 요법”절제 후 재발 예방을 위해 수술 후 트리암시놀론 아세토나이드 주사, 냉동 응고 요법(액체 질소 동결), 방사선 요법, 5-FU 병용 등이 사용됩니다. 피부 켈로이드 메타 분석에서는 TAC+5-FU가 TAC 단독보다 축소 효과(92% 대 73%)가 더 높다고 보고되었습니다3).
Q
결막 켈로이드는 재발하나요?
A
결막 켈로이드는 외과적 절제 후 재발하기 쉬운 질환입니다. 피부 켈로이드와 마찬가지로 절제 단독으로는 재발률이 높기 때문에, 스테로이드 주사, 냉동 응고, 방사선 요법 등의 보조 요법을 병용하는 다학제 치료가 일반적으로 권장됩니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”콜라겐의 이상 증식
섹션 제목: “콜라겐의 이상 증식”결막 켈로이드의 병태는 피부 켈로이드와 공통된 기전에 기반합니다. 상처 치유 과정에서 섬유아세포가 과도하게 활성화되어 I형 및 III형 콜라겐이 비정상적으로 생성·축적됩니다. 정상적인 상처 치유에서는 콜라겐 생성과 분해가 균형을 이루지만, 켈로이드에서는 이 균형이 생성 쪽으로 치우칩니다.
유전적 소인
섹션 제목: “유전적 소인”켈로이드 체질은 가족 집적성을 보이며 유전적 소인이 강하게 관여합니다. 유전성 결막각막 이영양증에 합병된 결막 켈로이드 가계가 보고되어 있으며, 윤부 영역의 세포 분화 과정에 고유한 이상이 존재할 가능성이 시사됩니다.
염증과 섬유화
섹션 제목: “염증과 섬유화”만성 염증은 섬유아세포의 지속적인 활성화를 촉진하여 켈로이드 형성의 촉진 인자가 됩니다. TGF-β 등의 사이토카인이 콜라겐 생성을 증가시키고 비정상적인 반흔 형성에 기여합니다.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- Parikh JG, Khurana RN, Lai MM, Rodriguez A, Rao NA. Keloid of the conjunctiva simulating a conjunctival malignancy. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1251-1252.
- Zola E, van der Meulen IJE, Lapid-Gortzak R, van Vliet JM, Nieuwendaal CP. A conjunctival mass in the deep superior fornix after a long retained hard contact lens in a patient with keloids. Cornea. 2008;27(10):1204-1206.
- Morelli Coppola M, Salzillo R, Segreto F, Persichetti P. Triamcinolone acetonide intralesional injection for the treatment of keloid scars: patient selection and perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:387-396.