कंजंक्टिवल केलॉइड (conjunctival keloid) कंजंक्टिवा पर होने वाला एक केलॉइडल निशान है, जिसे कंजंक्टिवल फाइब्रोसिस भी कहा जाता है। यह कंजंक्टिवा की चोट या सर्जरी के बाद असामान्य घाव भरने की प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसमें कोलेजन फाइबर अत्यधिक और लगातार बढ़ते हैं।
कंजंक्टिवल केलॉइड अत्यंत दुर्लभ है। त्वचीय केलॉइड के समान, यह आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में होता है। वंशानुगत कॉर्नियल-कंजंक्टिवल डिस्ट्रोफी से जुड़े कंजंक्टिवल केलॉइड के पारिवारिक मामले रिपोर्ट किए गए हैं।
कंजंक्टिवल केलॉइड एक सौम्य निशान घाव है, कैंसर नहीं। हालांकि, यह अन्य कंजंक्टिवल द्रव्यमान जैसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या नेवस जैसा दिख सकता है, इसलिए सटीक विभेदक निदान के लिए नेत्र विज्ञान जांच (कभी-कभी बायोप्सी) की सिफारिश की जाती है।
लक्षण केलॉइड के आकार, स्थान और सीमा के अनुसार भिन्न होते हैं। आंखों में जलन के लक्षण (विदेशी शरीर सनसनी, खुजली, जलन) आम हैं। यदि यह कॉर्निया के पास या दृश्य अक्ष पर स्थित है, तो यह धुंधली दृष्टि या दृष्टिवैषम्य का कारण बन सकता है। कॉस्मेटिक चिंताएं भी डॉक्टर के पास जाने का कारण हो सकती हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से कंजंक्टिवा पर सफेद से गुलाबी उभरी हुई गांठ दिखाई देती है। सतह चिकनी और सख्त होती है, जो निशान जैसी दिखती है। आसपास के कंजंक्टिवा में लालिमा हो सकती है। घाव अक्सर लिंबस के पास होता है, लेकिन कंजंक्टिवा के किसी भी हिस्से पर हो सकता है।
कंजंक्टिवल केलॉइड का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। इसे शरीर की घाव भरने की प्रक्रिया की अत्यधिक प्रतिक्रिया का परिणाम माना जाता है।
सर्जरी/आघात संबंधी
प्टेरीजियम उच्छेदन : सबसे सामान्य ट्रिगर में से एक
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी : मांसपेशी जुड़ाव स्थल पर कंजंक्टिवा पर केलॉइड बनना
ग्लूकोमा फिल्ट्रेशन सर्जरी : फिल्ट्रेशन ब्लेब के आसपास हो सकता है
नेत्र आघात : थर्मल, रासायनिक या यांत्रिक आघात
सूजन/आनुवंशिक संबंधी
क्रोनिक एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस : लगातार सूजन जोखिम बढ़ाती है
ऑटोइम्यून रोग : क्रोनिक कंजंक्टिवल सूजन के साथ हो सकता है
आनुवंशिक प्रवृत्ति : त्वचीय केलॉइड प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में अधिक होता है
वंशानुगत कॉर्नियोकंजंक्टिवल डिस्ट्रोफी : पारिवारिक मामले रिपोर्ट किए गए हैं
यह सुझाव दिया गया है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में लिंबल क्षेत्र की कोशिका विभेदन प्रक्रिया में एक अंतर्निहित असामान्यता होती है, जिसके कारण कंजंक्टिवल एपिथेलियम त्वचा जैसी वृद्धि दर्शाता है1)। लंबे समय तक हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से पुरानी यांत्रिक उत्तेजना और त्वचीय केलॉइड प्रवृत्ति के संयोजन से कंजंक्टिवल केलॉइड बनने के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं2)।
कंजंक्टिवा पर उभरी हुई घाव की सीमा, रंग, सतह की बनावट और रक्त वाहिका पैटर्न का मूल्यांकन करें। केलॉइड सफेद से गुलाबी रंग के कठोर निशान जैसे द्रव्यमान के रूप में देखा जाता है। कंजंक्टिवल केलॉइड बाह्य रूप से कंजंक्टिवा के घातक ट्यूमर (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, मेलेनोमा) से मिल सकता है, और घातकता का संदेह पैदा करने वाले मामले सामने आए हैं 1).
निश्चित निदान हिस्टोलॉजिकल जांच पर आधारित है। कोलेजन फाइबर की अत्यधिक वृद्धि और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार देखा जाता है, जो केलॉइड की विशिष्ट विशेषताओं की पुष्टि करता है। घातक ट्यूमर को बाहर करने के लिए भी बायोप्सी महत्वपूर्ण है।
| विभेदक रोग | मुख्य विभेदक बिंदु |
|---|---|
| कंजंक्टिवल नेवस | रंजित, सपाट, स्थिर |
| कंजंक्टिवल पैपिलोमा | पैपिलरी, HPV संबंधित |
| स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा | अनियमित, आक्रामक, अल्सरयुक्त |
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अनियमित और आक्रामक वृद्धि दर्शाता है, और इसका उपचार दृष्टिकोण कंजंक्टिवल केलॉइड से काफी भिन्न होता है, इसलिए त्वरित विभेदन आवश्यक है।
कंजंक्टिवा के सफेद उभरे हुए घाव केलॉइड के अलावा पर्टिजियम, कंजंक्टिवल नेवस, पैपिलोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसी विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकते हैं। विशेष रूप से, सर्जरी या आघात के इतिहास और केलॉइड प्रवृत्ति वाले लोगों में कंजंक्टिवल केलॉइड की संभावना होती है, लेकिन निश्चित निदान के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन जांच और आवश्यकतानुसार बायोप्सी महत्वपूर्ण है।
हल्के लक्षणों के लिए, स्नेहक आई ड्रॉप (कृत्रिम आँसू) या आई मलहम आँखों की जलन को कम कर सकते हैं। सिस्ट के आकार को कम करने का प्रभाव सीमित है।
केलॉइड के अंदर सीधे कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्ट किए जाते हैं ताकि सूजन को दबाया जा सके और घाव के आकार को कम किया जा सके। ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (TAC) आमतौर पर उपयोग किया जाता है 3)। त्वचीय केलॉइड के आंकड़ों के अनुसार, अकेले TAC से 50-100% कमी और 1 वर्ष में लगभग 33% और 5 वर्ष में लगभग 50% पुनरावृत्ति दर की सूचना है 3)।
जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो तो उच्छेदन पर विचार किया जाता है। केवल सरल उच्छेदन से पुनरावृत्ति दर अधिक होती है, इसलिए सहायक चिकित्सा का संयोजन महत्वपूर्ण है 3)।
उच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पोस्टऑपरेटिव ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड इंजेक्शन, क्रायोथेरेपी (तरल नाइट्रोजन से जमाना), रेडियोथेरेपी और 5-FU के साथ संयोजन का उपयोग किया जाता है। त्वचीय केलॉइड के मेटा-विश्लेषण में बताया गया है कि TAC + 5-FU का कमी प्रभाव अकेले TAC (92% बनाम 73%) से अधिक है 3)।
कंजंक्टिवल केलॉइड एक ऐसी बीमारी है जो शल्य चिकित्सा उच्छेदन के बाद पुनरावृत्ति करने की प्रवृत्ति रखती है। त्वचीय केलॉइड की तरह, अकेले उच्छेदन से पुनरावृत्ति दर अधिक होती है, इसलिए स्टेरॉयड इंजेक्शन, क्रायोथेरेपी और रेडियोथेरेपी जैसी सहायक चिकित्साओं के साथ बहुविध उपचार आमतौर पर अनुशंसित किया जाता है।
कंजंक्टिवल केलॉइड का रोगजनन त्वचीय केलॉइड के समान तंत्र पर आधारित है। घाव भरने की प्रक्रिया में फाइब्रोब्लास्ट अत्यधिक सक्रिय हो जाते हैं, और टाइप I और III कोलेजन का असामान्य रूप से उत्पादन और संचय होता है। सामान्य घाव भरने में कोलेजन उत्पादन और अपघटन संतुलित होते हैं, लेकिन केलॉइड में यह संतुलन उत्पादन की ओर झुक जाता है।
केलॉइड प्रवृत्ति पारिवारिक समूहन दर्शाती है, जिसमें आनुवंशिक कारकों की मजबूत भूमिका होती है। वंशानुगत कंजंक्टिवल-कॉर्नियल डिस्ट्रोफी से जुड़े कंजंक्टिवल केलॉइड के परिवारों की रिपोर्टें हैं, जो लिंबल क्षेत्र में कोशिका विभेदन प्रक्रिया में एक अंतर्निहित असामान्यता की संभावना सुझाती हैं।
पुरानी सूजन फाइब्रोब्लास्ट के निरंतर सक्रियण को बढ़ावा देती है और केलॉइड निर्माण में एक प्रमुख कारक है। TGF-β जैसे साइटोकाइन कोलेजन उत्पादन को बढ़ाते हैं और असामान्य निशान निर्माण में योगदान करते हैं।
