مرتبط بالجراحة أو الصدمة
استئصال الظفرة: أحد أكثر المحفزات شيوعًا
جراحة الحول: يتكون الكيلويد في ملتحمة موقع ارتباط العضلة
جراحة ترشيح الجلوكوما: قد يحدث حول الفقاعة الترشيحية
صدمة العين: الحروق، الصدمات الكيميائية، الصدمات الميكانيكية
كولود الملتحمة
1. ما هي ندبة الملتحمة الجدرية
Section titled “1. ما هي ندبة الملتحمة الجدرية”ندبة الملتحمة الجدرية (conjunctival keloid) هي ندبة جدرية تحدث في الملتحمة، وتسمى أيضًا تليف الملتحمة (conjunctival fibrosis). تحدث بسبب استجابة التئام غير طبيعية بعد إصابة الملتحمة أو جراحة، مما يؤدي إلى نمو مفرط ومستمر لألياف الكولاجين، وهي مرض حميد.
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”ندبة الملتحمة الجدرية نادرة جدًا. تحدث غالبًا لدى الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي، على غرار عوامل خطر ندبة الجلد الجدرية. تم الإبلاغ عن حالات عائلية مرتبطة بضمور القرنية والملتحمة الوراثي.
Q
هل ندبة الملتحمة الجدرية سرطان؟
A
ندبة الملتحمة الجدرية هي آفة ندبية حميدة وليست سرطانًا. ومع ذلك، قد تشبه أورام الملتحمة الأخرى مثل سرطان الخلايا الحرشفية أو الوحمة، لذلك يُوصى بإجراء فحص عيون دقيق (وخزعة إذا لزم الأمر) للتمييز الدقيق.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”تختلف الأعراض حسب حجم وموقع ومدى الندبة الجدرية. غالبًا ما تكون أعراض تهيج العين (الإحساس بجسم غريب، حكة، حرقة) هي الشكوى الرئيسية. إذا كانت قريبة من القرنية أو على المحور البصري، فقد تسبب زغللة أو لا بؤرية. قد يأتي المرضى أيضًا بسبب مشاكل تجميلية.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”يكشف فحص المصباح الشقي عن كتلة مرتفعة بيضاء إلى وردية على الملتحمة. السطح أملس وصلب، ويبدو ندبيًا. قد يكون هناك احمرار في الملتحمة المحيطة. تحدث الآفة غالبًا بالقرب من الحوف، ولكن يمكن أن تحدث في أي جزء من الملتحمة.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الدقيق للكيلويد الملتحمي غير معروف تمامًا. يُعتقد أنه نتيجة لرد فعل مفرط لعملية التئام الجروح في الجسم.
مرتبط بالالتهاب والوراثة
التهاب الملتحمة التحسسي المزمن: الالتهاب المستمر يزيد من الخطر
أمراض المناعة الذاتية: قد يحدث مع التهاب الملتحمة المزمن
الاستعداد الوراثي: يحدث بشكل متكرر لدى الأفراد الذين لديهم ميل لتكوين الكيلويد الجلدي
ضمور القرنية والملتحمة الوراثي: تم الإبلاغ عن حالات عائلية
يُقترح أن الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لديهم خلل فريد في عملية تمايز الخلايا في منطقة الحوف، مما يؤدي إلى ظهور ظهارة الملتحمة بنمو يشبه الجلد1). كما تم الإبلاغ عن حالة تشكل كيلويد ملتحمي نتيجة لمزيج من التحفيز الميكانيكي المزمن من العدسات اللاصقة الصلبة التي تم ارتداؤها لفترة طويلة والاستعداد لتكوين الكيلويد الجلدي2).
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”فحص المصباح الشقي
Section titled “فحص المصباح الشقي”يتم تقييم مدى الآفة البارزة على الملتحمة ولونها وخصائص سطحها ونمط الأوعية الدموية. يُلاحظ الجدرة على أنها كتلة صلبة تشبه الندبة بيضاء إلى وردية اللون. قد تشبه جدرة الملتحمة ظاهريًا الأورام الخبيثة في الملتحمة (سرطان الخلايا الحرشفية والورم الميلانيني)، وقد تم الإبلاغ عن حالات ذات مظهر يشبه الورم الخبيث 1).
الخزعة
Section titled “الخزعة”يعتمد التشخيص النهائي على الفحص النسيجي. يُلاحظ فرط نمو ألياف الكولاجين وزيادة الخلايا الليفية، مما يؤكد السمات المميزة للجدرة. الخزعة مهمة أيضًا لاستبعاد الأورام الخبيثة.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”| الأمراض التفريقية | نقاط التفريق الرئيسية |
|---|---|
| وحمة الملتحمة | مصطبغة، مسطحة، مستقرة |
| ورم حليمي ملتحمي | حليمي، مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري |
| سرطان الخلايا الحرشفية | غير منتظم، غزوي، تقرح |
يظهر سرطان الخلايا الحرشفية نموًا غير منتظم وغزويًا، ويختلف علاجه اختلافًا كبيرًا عن علاج جدرة الملتحمة، لذا فإن التفريق السريع ضروري.
Q
هل الكتلة البيضاء في الملتحمة هي كيلويد؟
A
يمكن أن تكون الآفات البيضاء البارزة في الملتحمة ناتجة عن أمراض متنوعة غير الكيلويد، مثل الظفرة، الوحمة الملتحمية، الورم الحليمي، وسرطان الخلايا الحرشفية. خاصة لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ جراحي أو إصابة ولديهم استعداد لتكوين الكيلويد، قد يكون هناك احتمال للإصابة بكيلويد الملتحمة، ولكن التشخيص النهائي يتطلب فحصًا دقيقًا من قبل طبيب عيون وأخذ خزعة عند الضرورة.
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج التحفظي
Section titled “العلاج التحفظي”للأعراض الخفيفة، يمكن تخفيف تهيج العين باستخدام قطرات الترطيب (الدموع الاصطناعية) أو مراهم العين. تأثير تقليص حجم الكيس نفسه محدود.
حقن الستيرويد
Section titled “حقن الستيرويد”يتم حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة داخل الكيلويد لتثبيط الالتهاب وتقليل حجم الآفة. يستخدم تريامسينولون أسيتونيد (TAC) بشكل شائع 3). في بيانات كيلويد الجلد، تم الإبلاغ عن تأثير تقليص بنسبة 50-100% مع TAC وحده، ومعدل تكرار عام واحد حوالي 33% وخمس سنوات حوالي 50% 3).
الاستئصال الجراحي
Section titled “الاستئصال الجراحي”عند عدم فعالية العلاج التحفظي، يتم النظر في الاستئصال. نظرًا لأن الاستئصال البسيط وحده يؤدي إلى معدل تكرار مرتفع، فإن الجمع مع العلاج المساعد مهم 3).
العلاج المساعد
Section titled “العلاج المساعد”للوقاية من التكرار بعد الاستئصال، يتم استخدام حقن تريامسينولون أسيتونيد بعد الجراحة، العلاج بالتجميد (التجميد بالنيتروجين السائل)، العلاج الإشعاعي، والاستخدام المشترك لـ 5-FU. في تحليل تلوي لكيلويد الجلد، تم الإبلاغ عن أن TAC + 5-FU له تأثير تقليص أعلى (92% مقابل 73%) مقارنة بـ TAC وحده 3).
Q
هل يتكرر كيلويد الملتحمة؟
A
كيلويد الملتحمة هو مرض يميل إلى التكرار بعد الاستئصال الجراحي. كما هو الحال مع كيلويد الجلد، فإن الاستئصال وحده يؤدي إلى معدل تكرار مرتفع، لذلك يوصى عمومًا بالعلاج متعدد التخصصات الذي يجمع بين حقن الستيرويد والتجميد والعلاج الإشعاعي كعلاجات مساعدة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية المرض التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية المرض التفصيلية”فرط نمو الكولاجين
Section titled “فرط نمو الكولاجين”تعتمد أمراض الجدرة الملتحمية على آلية مشتركة مع الجدرة الجلدية. في عملية التئام الجروح، يتم تنشيط الخلايا الليفية بشكل مفرط، ويتم إنتاج وتراكم الكولاجين من النوع الأول والثالث بشكل غير طبيعي. في التئام الجروح الطبيعي، يكون إنتاج الكولاجين وتحلله متوازنين، ولكن في الجدرة، يميل هذا التوازن نحو الإنتاج.
الاستعداد الوراثي
Section titled “الاستعداد الوراثي”تظهر القابلية للإصابة بالجدرة تراكمًا عائليًا، وتلعب العوامل الوراثية دورًا قويًا. تم الإبلاغ عن عائلات تعاني من الجدرة الملتحمية المصاحبة لضمور القرنية والملتحمة الوراثي، مما يشير إلى احتمال وجود خلل خاص في عملية تمايز الخلايا في منطقة الحوف.
الالتهاب والتليف
Section titled “الالتهاب والتليف”يحفز الالتهاب المزمن التنشيط المستمر للخلايا الليفية، ويعمل كعامل مساعد لتكوين الجدرة. تعمل السيتوكينات مثل TGF-β على زيادة إنتاج الكولاجين، مما يساهم في تكوين ندبات غير طبيعية.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Parikh JG, Khurana RN, Lai MM, Rodriguez A, Rao NA. Keloid of the conjunctiva simulating a conjunctival malignancy. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1251-1252.
- Zola E, van der Meulen IJE, Lapid-Gortzak R, van Vliet JM, Nieuwendaal CP. A conjunctival mass in the deep superior fornix after a long retained hard contact lens in a patient with keloids. Cornea. 2008;27(10):1204-1206.
- Morelli Coppola M, Salzillo R, Segreto F, Persichetti P. Triamcinolone acetonide intralesional injection for the treatment of keloid scars: patient selection and perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:387-396.