手术/外伤相关
结膜瘢痕疙瘩
1. 什么是结膜瘢痕疙瘩？
Section titled “1. 什么是结膜瘢痕疙瘩？”结膜瘢痕疙瘩（conjunctival keloid）是发生在结膜的瘢痕疙瘩性瘢痕，也称为结膜纤维化（conjunctival fibrosis）。这是一种良性病变，由于结膜损伤或手术后异常伤口愈合反应，导致胶原纤维过度和持续增生。
结膜瘢痕疙瘩极为罕见。与皮肤瘢痕疙瘩的易感因素类似，有遗传倾向的个体更易发生。已有家族性结膜瘢痕疙瘩与遗传性角结膜营养不良相关的报道。
Q
结膜瘢痕疙瘩是癌症吗？
A
结膜瘢痕疙瘩是良性瘢痕病变，不是癌症。但由于其外观可能与其他结膜肿块（如鳞状细胞癌或痣）相似，建议进行眼科检查（必要时活检）以准确鉴别。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”症状因瘢痕疙瘩的大小、位置和范围而异。眼部刺激症状（异物感、瘙痒、烧灼感）通常是主要主诉。如果位于角膜附近或视轴上，可能导致视力模糊或散光。部分患者因美容问题就诊。
裂隙灯检查可见结膜上白色至粉红色的隆起性肿块。表面光滑、质硬，呈瘢痕样外观。可能伴有周围结膜充血。病变好发于角膜缘附近，但也可发生于结膜的任何部位。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”结膜瘢痕疙瘩的确切原因尚未完全阐明。它被认为是身体伤口愈合过程过度反应的结果。
有研究表明，具有遗传易感性的个体在角膜缘区域的细胞分化过程中存在固有异常，导致结膜上皮表现出皮肤样增生1)。也有报告指出，长期佩戴硬性隐形眼镜引起的慢性机械刺激与皮肤瘢痕疙瘩体质共同作用，导致结膜瘢痕疙瘩形成的病例2)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”裂隙灯显微镜检查
Section titled “裂隙灯显微镜检查”评估结膜隆起性病变的范围、颜色、表面性状和血管模式。瘢痕疙瘩表现为白色至粉红色的硬性瘢痕样肿块。结膜瘢痕疙瘩在外观上可能与结膜恶性肿瘤（鳞状细胞癌、黑色素瘤）相似，已有表现为可疑恶性的病例报道1)。
确诊依靠组织学检查。可见胶原纤维过度增生和成纤维细胞增殖，确认瘢痕疙瘩的特征性表现。活检对于排除恶性肿瘤也很重要。
| 鉴别疾病 | 主要鉴别点 |
|---|---|
| 结膜痣 | 色素性、平坦、稳定 |
| 结膜乳头状瘤 | 乳头状、HPV相关 |
| 鳞状细胞癌 | 不规则、浸润性、溃疡 |
鳞状细胞癌呈不规则浸润性生长，与结膜瘢痕疙瘩的治疗方案差异很大，因此快速鉴别至关重要。
Q
结膜上的白色肿块是瘢痕疙瘩吗？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”对于轻度症状，使用润滑性滴眼液（人工泪液）或眼膏可缓解眼部刺激。对囊肿本身的缩小效果有限。
将皮质类固醇直接注射到瘢痕疙瘩内，抑制炎症并缩小病变大小。常用曲安奈德（TAC）3)。皮肤瘢痕疙瘩的数据显示，单用TAC可缩小50-100%，1年复发率约33%，5年约50%3)。
当保守治疗无效时考虑切除。单纯切除复发率高，因此联合辅助治疗很重要3)。
为预防切除后复发，采用术后曲安奈德注射、冷冻疗法（液氮冷冻）、放射疗法、5-FU联合等。皮肤瘢痕疙瘩的荟萃分析显示，TAC+5-FU比单用TAC缩小效果更高（92% vs 73%）3)。
Q
结膜瘢痕疙瘩会复发吗？
A
结膜瘢痕疙瘩在手术切除后容易复发。与皮肤瘢痕疙瘩类似，单纯切除复发率高，因此通常建议采用类固醇注射、冷冻疗法、放射疗法等辅助治疗相结合的多学科治疗。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”胶原异常增生
Section titled “胶原异常增生”结膜瘢痕疙瘩的病理基于与皮肤瘢痕疙瘩共同的机制。在伤口愈合过程中，成纤维细胞过度活化，导致I型和III型胶原异常产生和积累。正常伤口愈合中胶原的产生和分解保持平衡，但在瘢痕疙瘩中，这种平衡偏向于产生。
瘢痕疙瘩体质表现出家族聚集性，遗传易感性起着重要作用。已有报道与遗传性角膜营养不良相关的结膜瘢痕疙瘩家族，提示角膜缘区域细胞分化过程可能存在固有异常。
炎症与纤维化
Section titled “炎症与纤维化”慢性炎症促进成纤维细胞的持续活化，成为瘢痕疙瘩形成的促进因素。TGF-β等细胞因子增强胶原产生，促进异常瘢痕形成。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Parikh JG, Khurana RN, Lai MM, Rodriguez A, Rao NA. Keloid of the conjunctiva simulating a conjunctival malignancy. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1251-1252.
- Zola E, van der Meulen IJE, Lapid-Gortzak R, van Vliet JM, Nieuwendaal CP. A conjunctival mass in the deep superior fornix after a long retained hard contact lens in a patient with keloids. Cornea. 2008;27(10):1204-1206.
- Morelli Coppola M, Salzillo R, Segreto F, Persichetti P. Triamcinolone acetonide intralesional injection for the treatment of keloid scars: patient selection and perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:387-396.