手術/外傷相關
結膜蟹足腫
1. 什麼是結膜蟹足腫？
Section titled “1. 什麼是結膜蟹足腫？”結膜蟹足腫（conjunctival keloid）是發生在結膜的蟹足腫性疤痕，也稱為結膜纖維化（conjunctival fibrosis）。這是一種良性疾病，由於結膜損傷或手術後異常傷口癒合反應，導致膠原纖維過度和持續增生。
結膜蟹足腫極為罕見。與皮膚蟹足腫的易感因素類似，有遺傳傾向的個體更易發生。已有家族性結膜蟹足腫與遺傳性角結膜營養不良相關的報告。
Q
結膜蟹足腫是癌症嗎？
A
結膜蟹足腫是良性疤痕病變，不是癌症。但由於其外觀可能與其他結膜腫塊（如鱗狀細胞癌或痣）相似，建議進行眼科檢查（必要時切片）以準確鑑別。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”症狀因蟹足腫的大小、位置和範圍而異。眼部刺激症狀（異物感、搔癢、灼熱感）通常是主要主訴。如果位於角膜附近或視軸上，可能導致視力模糊或散光。部分患者因美觀問題就診。
裂隙燈檢查可見結膜上白色至粉紅色的隆起性腫塊。表面光滑、質硬，呈疤痕樣外觀。可能伴有周圍結膜充血。病變好發於角膜緣附近，但也可發生於結膜的任何部位。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”結膜蟹足腫的確切原因尚未完全明瞭。被認為是身體傷口癒合過程過度反應的結果。
發炎/遺傳相關
有研究指出，具有遺傳易感性的個體在角膜緣區域的細胞分化過程中存在固有異常，導致結膜上皮表現出皮膚樣增生1)。也有報告指出，長期佩戴硬式隱形眼鏡引起的慢性機械刺激與皮膚蟹足腫體質共同作用，導致結膜蟹足腫形成的病例2)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”裂隙燈顯微鏡檢查
Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查”評估結膜隆起性病變的範圍、顏色、表面性狀和血管模式。蟹足腫表現為白色至粉紅色的硬性疤痕樣腫塊。結膜蟹足腫在外觀上可能與結膜惡性腫瘤（鱗狀細胞癌、黑色素瘤）相似，已有表現為可疑惡性的病例報告1)。
確診依靠組織學檢查。可見膠原纖維過度增生和纖維母細胞增殖，確認蟹足腫的特徵性表現。切片檢查對於排除惡性腫瘤也很重要。
| 鑑別疾病 | 主要鑑別點 |
|---|---|
| 結膜痣 | 色素性、平坦、穩定 |
| 結膜乳頭狀瘤 | 乳頭狀、HPV相關 |
| 鱗狀細胞癌 | 不規則、浸潤性、潰瘍 |
鱗狀細胞癌呈不規則浸潤性生長，與結膜蟹足腫的治療方案差異很大，因此快速鑑別至關重要。
Q
結膜上的白色腫塊是蟹足腫嗎？
A
結膜的白色隆起性病變除了蟹足腫外，還可能是翼狀贅片、結膜痣、乳頭狀瘤、鱗狀細胞癌等多種疾病。尤其是有手術或外傷史且具有蟹足腫體質的人，可能患有結膜蟹足腫，但確診需要眼科醫師詳細檢查，必要時進行切片。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”對於輕度症狀，使用潤滑性眼藥水（人工淚液）或眼藥膏可緩解眼部刺激。對囊腫本身的縮小效果有限。
將皮質類固醇直接注射到蟹足腫內，抑制發炎並縮小病變大小。常用曲安奈德（TAC）3)。皮膚蟹足腫的數據顯示，單用TAC可縮小50-100%，1年復發率約33%，5年約50%3)。
當保守治療無效時考慮切除。單純切除復發率高，因此合併輔助治療很重要3)。
為預防切除後復發，採用術後曲安奈德注射、冷凍療法（液氮冷凍）、放射療法、5-FU合併等。皮膚蟹足腫的統合分析顯示，TAC+5-FU比單用TAC縮小效果更高（92% vs 73%）3)。
Q
結膜蟹足腫會復發嗎？
A
結膜蟹足腫在手術切除後容易復發。與皮膚蟹足腫類似，單純切除復發率高，因此通常建議採用類固醇注射、冷凍療法、放射療法等輔助治療相結合的多學科治療。
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”膠原異常增生
Section titled “膠原異常增生”結膜蟹足腫的病理基於與皮膚蟹足腫共同的機制。在傷口癒合過程中，纖維母細胞過度活化，導致I型和III型膠原異常產生和積累。正常傷口癒合中膠原的產生和分解保持平衡，但在蟹足腫中，這種平衡偏向於產生。
蟹足腫體質表現出家族聚集性，遺傳易感性扮演重要角色。已有報告指出與遺傳性角膜營養不良相關的結膜蟹足腫家族，暗示角膜緣區域細胞分化過程可能存在固有異常。
炎症與纖維化
Section titled “炎症與纖維化”慢性炎症促進纖維母細胞的持續活化，成為蟹足腫形成的促進因素。TGF-β等細胞因子增強膠原產生，促進異常疤痕形成。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Parikh JG, Khurana RN, Lai MM, Rodriguez A, Rao NA. Keloid of the conjunctiva simulating a conjunctival malignancy. Br J Ophthalmol. 2007;91(9):1251-1252.
- Zola E, van der Meulen IJE, Lapid-Gortzak R, van Vliet JM, Nieuwendaal CP. A conjunctival mass in the deep superior fornix after a long retained hard contact lens in a patient with keloids. Cornea. 2008;27(10):1204-1206.
- Morelli Coppola M, Salzillo R, Segreto F, Persichetti P. Triamcinolone acetonide intralesional injection for the treatment of keloid scars: patient selection and perspectives. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:387-396.