Sẹo lồi kết mạc (conjunctival keloid) là sẹo lồi xảy ra ở kết mạc, còn được gọi là xơ hóa kết mạc (conjunctival fibrosis). Xảy ra do phản ứng lành vết thương bất thường sau tổn thương hoặc phẫu thuật kết mạc, dẫn đến sự phát triển quá mức và dai dẳng của sợi collagen; đây là bệnh lành tính.
Sẹo lồi kết mạc rất hiếm. Xảy ra chủ yếu ở những người có yếu tố di truyền, tương tự như yếu tố nguy cơ của sẹo lồi da. Các báo cáo gia đình đã được ghi nhận liên quan đến loạn dưỡng giác mạc-kết mạc di truyền.
Sẹo lồi kết mạc là tổn thương sẹo lành tính, không phải ung thư. Tuy nhiên, nó có thể giống các khối u kết mạc khác như ung thư biểu mô tế bào vảy hoặc nốt ruồi, do đó, khám mắt cẩn thận (và sinh thiết nếu cần) được khuyến nghị để chẩn đoán phân biệt chính xác.
Triệu chứng thay đổi tùy theo kích thước, vị trí và mức độ của sẹo lồi. Các triệu chứng kích ứng mắt (cảm giác dị vật, ngứa, nóng rát) thường là phàn nàn chính. Nếu gần giác mạc hoặc trên trục thị giác, có thể gây mờ mắt hoặc loạn thị. Bệnh nhân cũng có thể đến khám vì vấn đề thẩm mỹ.
Khám bằng đèn khe cho thấy khối nhô cao màu trắng đến hồng trên kết mạc. Bề mặt nhẵn và chắc, trông giống sẹo. Có thể kèm sung huyết kết mạc xung quanh. Tổn thương thường xảy ra gần rìa giác mạc, nhưng có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của kết mạc.
Nguyên nhân chính xác của sẹo lồi kết mạc vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Người ta cho rằng đó là kết quả của phản ứng quá mức của quá trình lành vết thương của cơ thể.
Liên quan đến Phẫu thuật/Chấn thương
Cắt mộng thịt: Một trong những yếu tố kích hoạt phổ biến nhất
Phẫu thuật lác: Sẹo lồi hình thành ở kết mạc tại vị trí bám cơ
Phẫu thuật lọc glôcôm: Có thể xảy ra xung quanh bọng lọc
Chấn thương mắt: Bỏng, chấn thương hóa học, chấn thương cơ học
Liên quan đến Viêm/Di truyền
Viêm kết mạc dị ứng mãn tính: Viêm dai dẳng làm tăng nguy cơ
Bệnh tự miễn: Có thể xảy ra cùng với viêm kết mạc mãn tính
Yếu tố di truyền: Thường xảy ra ở những người có xu hướng sẹo lồi da
Loạn dưỡng giác mạc-kết mạc di truyền: Đã có báo cáo gia đình
Những người có yếu tố di truyền được cho là có bất thường duy nhất trong quá trình biệt hóa tế bào ở vùng rìa, khiến biểu mô kết mạc tăng sinh giống như da1). Một trường hợp sẹo lồi kết mạc hình thành do sự kết hợp của kích thích cơ học mãn tính từ kính áp tròng cứng đeo lâu dài và xu hướng sẹo lồi da cũng đã được báo cáo2).
Đánh giá phạm vi tổn thương nổi trên kết mạc, màu sắc, đặc điểm bề mặt và kiểu mạch máu. Sẹo lồi được quan sát như một khối u cứng giống sẹo, màu trắng đến hồng. Sẹo lồi kết mạc có thể giống về bề ngoài với các khối u ác tính của kết mạc (ung thư biểu mô tế bào vảy, u hắc tố), và các trường hợp có biểu hiện nghi ngờ ác tính đã được báo cáo 1).
Chẩn đoán xác định dựa trên xét nghiệm mô học. Quan sát thấy sự tăng sinh quá mức của các sợi collagen và tăng nguyên bào sợi, xác nhận các đặc điểm điển hình của sẹo lồi. Sinh thiết cũng quan trọng để loại trừ ác tính.
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt chính |
|---|---|
| Nevus kết mạc | Có sắc tố, phẳng, ổn định |
| U nhú kết mạc | Dạng nhú, liên quan đến HPV |
| Ung thư biểu mô tế bào vảy | Không đều, xâm lấn, loét |
Ung thư biểu mô tế bào vảy biểu hiện sự phát triển không đều và xâm lấn, và phương pháp điều trị rất khác so với sẹo lồi kết mạc, do đó cần phân biệt nhanh chóng.
Các tổn thương nổi trắng ở kết mạc ngoài sẹo lồi còn có thể do nhiều bệnh khác như mộng thịt, nốt ruồi kết mạc, u nhú, ung thư biểu mô tế bào vảy. Đặc biệt ở những người có tiền sử phẫu thuật hoặc chấn thương và có cơ địa sẹo lồi, có thể có khả năng sẹo lồi kết mạc, nhưng chẩn đoán xác định cần được bác sĩ nhãn khoa thăm khám kỹ và sinh thiết nếu cần.
Đối với triệu chứng nhẹ, có thể giảm kích ứng mắt bằng thuốc nhỏ mắt bôi trơn (nước mắt nhân tạo) hoặc thuốc mỡ tra mắt. Hiệu quả làm nhỏ nang tự thân có hạn.
Tiêm corticosteroid trực tiếp vào sẹo lồi để ức chế viêm và giảm kích thước tổn thương. Triamcinolone acetonide (TAC) thường được sử dụng 3). Dữ liệu trên sẹo lồi da cho thấy TAC đơn thuần có hiệu quả giảm kích thước 50-100%, tỷ lệ tái phát 1 năm khoảng 33% và 5 năm khoảng 50% 3).
Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, cân nhắc cắt bỏ. Chỉ cắt bỏ đơn thuần có tỷ lệ tái phát cao, do đó việc kết hợp với liệu pháp bổ trợ là quan trọng 3).
Để ngăn ngừa tái phát sau cắt bỏ, sử dụng tiêm triamcinolone acetonide sau phẫu thuật, áp lạnh (đông lạnh bằng nitơ lỏng), xạ trị, và kết hợp 5-FU. Một phân tích tổng hợp trên sẹo lồi da báo cáo rằng TAC + 5-FU có hiệu quả giảm kích thước cao hơn (92% so với 73%) so với TAC đơn thuần 3).
Sẹo lồi kết mạc là bệnh dễ tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ. Giống như sẹo lồi da, chỉ cắt bỏ có tỷ lệ tái phát cao, do đó liệu pháp đa mô thức kết hợp tiêm steroid, áp lạnh và xạ trị như các liệu pháp bổ trợ thường được khuyến cáo.
Sinh lý bệnh của sẹo lồi kết mạc dựa trên cơ chế chung với sẹo lồi da. Trong quá trình lành vết thương, nguyên bào sợi bị kích hoạt quá mức, collagen loại I và III được sản xuất và tích tụ bất thường. Trong lành vết thương bình thường, sản xuất và phân hủy collagen cân bằng, nhưng ở sẹo lồi, sự cân bằng này nghiêng về phía sản xuất.
Cơ địa sẹo lồi có tính chất gia đình, và yếu tố di truyền đóng vai trò mạnh mẽ. Đã có báo cáo về các gia đình có sẹo lồi kết mạc kèm theo loạn dưỡng giác mạc và kết mạc di truyền, cho thấy khả năng có bất thường đặc hiệu trong quá trình biệt hóa tế bào ở vùng rìa.
Viêm mạn tính thúc đẩy sự hoạt hóa liên tục của nguyên bào sợi và là yếu tố thúc đẩy hình thành sẹo lồi. Các cytokine như TGF-β làm tăng sản xuất collagen và góp phần hình thành sẹo bất thường.
