Keloid konjungtiva (conjunctival keloid) adalah jaringan parut keloid yang terjadi pada konjungtiva, juga disebut fibrosis konjungtiva (conjunctival fibrosis). Terjadi akibat respons penyembuhan luka abnormal setelah cedera atau operasi konjungtiva, menyebabkan pertumbuhan serat kolagen yang berlebihan dan terus-menerus; penyakit ini jinak.
Keloid konjungtiva sangat jarang. Terjadi terutama pada individu dengan predisposisi genetik, mirip dengan faktor risiko keloid kulit. Laporan keluarga telah didokumentasikan terkait dengan distrofi korneokonjungtiva herediter.
Keloid konjungtiva adalah lesi parut jinak, bukan kanker. Namun, dapat menyerupai tumor konjungtiva lain seperti karsinoma sel skuamosa atau nevus, sehingga pemeriksaan mata yang cermat (dan biopsi jika perlu) dianjurkan untuk diagnosis banding yang akurat.
Gejala bervariasi tergantung ukuran, lokasi, dan luasnya keloid. Gejala iritasi mata (sensasi benda asing, gatal, rasa terbakar) sering menjadi keluhan utama. Jika dekat kornea atau pada sumbu visual, dapat menyebabkan penglihatan kabur atau astigmatisme. Pasien mungkin juga datang karena masalah kosmetik.
Pemeriksaan slit lamp menunjukkan massa menonjol berwarna putih hingga merah muda pada konjungtiva. Permukaannya halus dan keras, tampak seperti jaringan parut. Mungkin disertai hiperemia konjungtiva di sekitarnya. Lesi sering terjadi di dekat limbus, tetapi dapat terjadi di bagian konjungtiva mana pun.
Penyebab pasti keloid konjungtiva belum sepenuhnya diketahui. Diyakini sebagai akibat dari respons berlebihan dari proses penyembuhan luka tubuh.
Terkait Operasi/Trauma
Pterygium excision: Salah satu pemicu paling umum
Operasi strabismus: Keloid terbentuk di konjungtiva pada tempat perlekatan otot
Operasi filtrasi glaukoma: Dapat terjadi di sekitar bleb filtrasi
Trauma mata: Luka bakar, trauma kimia, trauma mekanik
Terkait Peradangan/Genetik
Konjungtivitis alergi kronis: Peradangan terus-menerus meningkatkan risiko
Penyakit autoimun: Dapat terjadi bersamaan dengan peradangan konjungtiva kronis
Predisposisi genetik: Sering terjadi pada individu dengan kecenderungan keloid kulit
Distrofi korneokonjungtiva herediter: Laporan keluarga ada
Individu dengan predisposisi genetik diduga memiliki kelainan unik dalam proses diferensiasi sel di daerah limbus, yang menyebabkan epitel konjungtiva menunjukkan proliferasi seperti kulit1). Kasus keloid konjungtiva yang terbentuk akibat kombinasi stimulasi mekanis kronis dari lensa kontak keras yang dipakai jangka panjang dan kecenderungan keloid kulit juga telah dilaporkan2).
Evaluasi luas lesi menonjol pada konjungtiva, warna, karakteristik permukaan, dan pola pembuluh darah. Keloid diamati sebagai massa seperti bekas luka keras berwarna putih hingga merah muda. Keloid konjungtiva dapat menyerupai tumor ganas konjungtiva (karsinoma sel skuamosa, melanoma) secara penampilan, dan kasus dengan penampilan yang mencurigakan keganasan telah dilaporkan 1).
Diagnosis pasti didasarkan pada pemeriksaan histologis. Terlihat proliferasi berlebihan serat kolagen dan peningkatan fibroblas, mengonfirmasi temuan khas keloid. Biopsi penting juga untuk menyingkirkan keganasan.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda Utama |
|---|---|
| Nevus Konjungtiva | Berpigmen, datar, stabil |
| Papiloma Konjungtiva | Papiler, terkait HPV |
| Karsinoma Sel Skuamosa | Tidak teratur, infiltratif, ulserasi |
Karsinoma sel skuamosa menunjukkan pertumbuhan tidak teratur dan infiltratif, dan pendekatan terapinya sangat berbeda dari keloid konjungtiva, sehingga diagnosis banding yang cepat sangat penting.
Lesi putih menonjol di konjungtiva selain keloid dapat disebabkan oleh berbagai penyakit seperti pterigium, nevus konjungtiva, papiloma, dan karsinoma sel skuamosa. Terutama pada pasien dengan riwayat operasi atau trauma dan memiliki kecenderungan keloid, kemungkinan keloid konjungtiva perlu dipertimbangkan, namun diagnosis pasti memerlukan pemeriksaan menyeluruh oleh dokter mata dan biopsi jika diperlukan.
Untuk gejala ringan, iritasi mata dapat dikurangi dengan tetes mata pelumas (air mata buatan) atau salep mata. Efek pengecilan kista sendiri terbatas.
Kortikosteroid disuntikkan langsung ke dalam keloid untuk menekan peradangan dan memperkecil ukuran lesi. Triamsinolon asetonid (TAC) umum digunakan 3). Data pada keloid kulit melaporkan efek pengecilan 50-100% dengan TAC saja, dengan tingkat kekambuhan 1 tahun sekitar 33% dan 5 tahun sekitar 50% 3).
Jika terapi konservatif tidak efektif, eksisi dipertimbangkan. Eksisi sederhana saja memiliki tingkat kekambuhan tinggi, sehingga kombinasi dengan terapi adjuvan penting 3).
Untuk pencegahan kekambuhan pasca eksisi, digunakan suntikan triamsinolon asetonid pasca operasi, krioterapi (pembekuan dengan nitrogen cair), radioterapi, dan kombinasi 5-FU. Meta-analisis pada keloid kulit melaporkan bahwa TAC + 5-FU memiliki efek pengecilan lebih tinggi (92% vs 73%) dibandingkan TAC saja 3).
Keloid konjungtiva adalah penyakit yang cenderung kambuh setelah eksisi bedah. Seperti keloid kulit, eksisi saja memiliki tingkat kekambuhan tinggi, sehingga terapi multimodal yang menggabungkan suntikan steroid, krioterapi, dan radioterapi sebagai terapi adjuvan umumnya direkomendasikan.
Patofisiologi keloid konjungtiva didasarkan pada mekanisme yang sama dengan keloid kulit. Dalam proses penyembuhan luka, fibroblas teraktivasi secara berlebihan, dan kolagen tipe I dan III diproduksi serta terakumulasi secara abnormal. Pada penyembuhan luka normal, produksi dan degradasi kolagen seimbang, tetapi pada keloid, keseimbangan ini condong ke sisi produksi.
Kecenderungan keloid menunjukkan agregasi familial, dan faktor genetik berperan kuat. Telah dilaporkan keluarga dengan keloid konjungtiva yang menyertai distrofi kornea dan konjungtiva herediter, menunjukkan kemungkinan adanya kelainan spesifik dalam proses diferensiasi sel di daerah limbus.
Inflamasi kronis mendorong aktivasi fibroblas yang berkelanjutan dan menjadi faktor pendorong pembentukan keloid. Sitokin seperti TGF-β meningkatkan produksi kolagen dan berkontribusi pada pembentukan jaringan parut abnormal.
