成人檢查流程
了解用途：掌握駕駛、電腦作業、樂器演奏、運動等使用情境與視距。
確認現有眼鏡：使用鏡片度數計確認目前眼鏡的度數。
屈光檢查：先以自動驗光儀測量客觀值，再以主觀驗光決定最終度數。
調節檢查：評估調節量，並用於計算近用加入度數。
PD測量：測量瞳距，並記載於眼鏡處方箋。
眼鏡處方與配戴的重要性
1. 眼鏡處方和配鏡的重要性是什麼
Section titled “1. 眼鏡處方和配鏡的重要性是什麼”眼鏡處方（spectacle prescription）是為了矯正屈光異常（近視、遠視、散光、老花）而選擇並開立合適的鏡片度數、類型與鏡框。它不只是決定度數，也包含配戴舒適度、雙眼視功能與不等像視的整體醫療處置。
屈光異常是一種疾病，屈光矯正屬於醫療行為1)。與眼鏡行不同，眼科處方也直接關係到眼疾的發現與排除。
眼鏡處方的參考標準
Section titled “眼鏡處方的參考標準”視力0.7被視為考慮（重新）配鏡的參考標準。依教育部的視力判定分級，視力達0.7以上，就能從教室後排看清黑板上的字。普通汽車駕照的合格標準雙眼也為0.7。
| 判定區分 | 視力 | 判定的意義 |
|---|---|---|
| A | 1.0以上 | 坐在後排也能清楚看見黑板上的字 |
| B | 0.9～0.7 | 坐在後排也大多能看見黑板上的字 |
| C | 0.7～0.3 | 坐在後排時黑板上的字不太容易看清 |
| D | 0.3以下 | 即使坐在前排，黑板上的字也不夠清楚 |
成人眼鏡使用率為74.2%（包括全天配戴、按需配戴以及與CL併用），其中全天配戴者中男性為40.4%、女性為21.8%1)。開始使用的時期以國中到高中最多，其次是40～50多歲（因老花需要近用眼鏡的人群）1)。日本人中超過一半有近視，眼鏡是最普及的屈光矯正方式。
在全球，成人屈光不正盛行率報告為24～35%（美國、西歐與澳洲）15)，而亞洲國家的近視盛行率尤其高。在日本，近視進展已成為重要的公共衛生議題，隨著近視管理用眼鏡指引（2025年）的制定，眼科領域正在推動積極的近視對策2)。
Q
為什麼眼鏡處方應該在眼科取得？
主要症狀與臨床所見
Section titled “主要症狀與臨床所見”如果沒有配到合適的眼鏡處方，可能會出現各種主觀症狀。
由矯正不足與過度矯正造成的症狀
Section titled “由矯正不足與過度矯正造成的症狀”- 矯正不足：視力不佳、眼睛疲勞、頭痛、近距離看東西困難
- 近視過度矯正：因過度耗用調節力而造成眼睛疲勞，特別是在近距離用眼時容易感到疲倦
- 遠視過度矯正：不適、視力不佳
- 散光軸位偏移：有傾斜感、變形感、立體感不對勁
在成人眼鏡處方中，雖然以完全矯正後的最佳視力為基準，但更重要的是開立能在日常生活中舒適長期配戴的度數。若將高度近視或斜散光直接完全矯正，可能會產生變形，導致難以配戴1)。
不等像視的症狀
Section titled “不等像視的症狀”不等像視（aniseikonia）是指雙眼之間的影像大小出現差異。凸透鏡會使影像放大，凹透鏡會使影像縮小，因此在以眼鏡矯正屈光參差時容易出現。
潛伏性遠視的代償失調
Section titled “潛伏性遠視的代償失調”潛伏性遠視在兒童時期常因裸眼視力良好而被忽略。隨著年齡增長，調節能力下降，代償失調會出現，先表現為近距離視力障礙，再逐漸擴展到中距離與遠距離。其特點是症狀在傍晚到夜間加重。
Q
什麼是不等像視？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”需要眼鏡矯正的主要屈光不正
Section titled “需要眼鏡矯正的主要屈光不正”- 近視：平行光線聚焦在視網膜前方。主要原因是眼軸過長（軸性近視）。用凹透鏡矯正
- 遠視：平行光線聚焦在視網膜後方。調節力不足時，遠近都看不清。用凸透鏡矯正
- 散光：角膜和晶狀體在不同子午線方向上的曲率不同，焦點不能匯聚於一點。用柱鏡矯正
- 老視：由於年齡增長導致水晶體彈性下降，調節能力不足，無法將近處對焦。可透過加入度數（增加凸透鏡）來矯正
- 屈光參差：雙眼屈光度數差異較大。有不等像視和弱視的風險
不當處方的風險因子
Section titled “不當處方的風險因子”- 未進行散瞳驗光而導致的度數判定不準確（尤其是兒童和青少年）
- 忽略調節異常、斜視或器質性疾病
- 對使用環境詢問不足（如電腦螢幕距離、演奏樂器等）
- 因配戴不良而導致頂點距和傾斜角改變
- 對屈光參差考量不足
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
檢查者正在操作自動驗光儀（自動折射計），客觀測量患者的屈光狀態。這對應於正文「4. 診斷與檢查方法」中介紹的自動驗光儀客觀驗光測量。
Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0.
這是患者將臉靠在綜合驗光儀（phoropter）的接眼部上，一邊確認視標一邊接受主觀驗光的情景。對應本文〈4. 診斷與檢查方法〉中所述的主觀驗光（在自動驗光儀測得客觀值後決定最終度數）。
兒童檢查流程
近視管理用眼鏡處方前檢查
Section titled “近視管理用眼鏡處方前檢查”在開立近視管理用眼鏡（多分割鏡片）之前，需要進行以下評估2)。
屈光矯正手術指引（第8版）規定了需要進行屈光矯正的年齡、度數與禁忌症7)，眼科醫師會綜合考量眼鏡、隱形眼鏡與手術矯正後決定處方方針。在如今強調積極近視管理的時代，Jiang等人的大型RCT報告，重複低水平紅光（RLRL）治療可有效抑制近視進展8)。將多種方法與眼鏡併用，未來有望成為標準的近視管理策略。
Q
為什麼兒童配鏡時需要散瞳藥？
5. 標準治療方法（眼鏡種類與實際處方）
Section titled “5. 標準治療方法（眼鏡種類與實際處方）”
Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0.
這是用於在配戴屈光矯正鏡片後確認視力的試戴架外觀。與本文「5. 標準治療方法（眼鏡種類與實際處方）」一節所述的主觀驗光與度數設定相對應。
度數設定的基本原則
Section titled “度數設定的基本原則”在兒童期，調節力超過10D，感覺適應能力也很強。原則上，屈光異常可以完全矯正。不過，隨著年齡增長，調節力會下降，需要考慮光學上的調整。
成人中適合近視低矯正的例外病例1)：
加入度數的參考值
Section titled “加入度數的參考值”以下列出正視眼近用加入度數的年齡參考值。
| 年齡 | 加入度數參考值 |
|---|---|
| 52歲 | +0.50D |
| 56歲 | +1.00D |
| 60歲 | +1.50D |
| 64歲 | +2.00D |
| 68歲 | +2.50D |
如果已有近視度數，則在計算加入度數時需扣除近視度數（例如：56歲且近視-0.5D時，近用眼鏡度數不是+1.00D，而是+0.50D）。
鏡片種類與選擇
Section titled “鏡片種類與選擇”單焦點鏡片
漸進多焦點鏡片
適應症：用於老花的標準多焦點眼鏡。
特點：沒有邊界線，因此不會出現影像跳躍。不過，漸進帶兩側會出現像差區域。
注意點：加入度數越強、漸進帶長度越短，像差問題就越明顯。
中近兩用・近近兩用
適應症：用於電腦作業、手工製作、樂器演奏等中間到近距離的情境。
特點：提供範圍寬廣、像差較少的近用區。
近視控制眼鏡（多分區鏡片）
不等像視的應對方法
Section titled “不等像視的應對方法”度數差超過1.5D時，需要採取不等像視對策。超過4%（約3D）時，會對雙眼視功能產生不良影響。
代表性的處理方法如下：
- 減少柱鏡度數：為保持最小混淆圓不變，將柱鏡度數的一半加到球鏡度數上（例如：將 −1.00D=−cyl2.50D A135° 改為 −1.50D=−cyl1.50D A135°）
- 移動軸位：向 90° 或 180° 方向移動，可減輕剪切性視差。由於殘餘散光會增加，軸位移動應控制在 15° 以內
- 縮短頂點距：將鏡架更靠近臉部，可減輕放大效應
用於矯正斜視和複視。內置稜鏡每眼最多可開至 10Δ（漸進鏡為 3～6Δ），Fresnel 膜稜鏡可開至 40Δ。處方中應註明稜鏡類型、度數和基底方向。
高度近視的眼鏡處方
Section titled “高度近視的眼鏡處方”對高度近視眼進行眼鏡矯正時，會產生影像縮小。與隱形眼鏡（CL）相比，軟式 CL 會增加高階像差，而硬式 CL 會因鏡片移動而使視力不穩定。眼鏡具有表觀調節力和稜鏡效應，尤其在中年以後更有利。
高度近視（−6D 以上）眼鏡處方的注意事項1)：
- 頂點距效應：眼鏡前後移動時，有效度數會變化。高度近視中，即使頂點距稍有變化也會產生很大影響
- 影像縮小：強凹透鏡會使像變小，物體看起來更小、更遠。新戴眼鏡時，行走和判斷階梯時尤其需要注意
- 稜鏡效應：凹透鏡在偏離正中央觀看時會產生稜鏡效應。正確的眼鏡配適很重要
- 薄型鏡片的選擇：超高折射率鏡片（1.74～1.76）可減薄鏡片，並改善外觀和重量
各種眼疾的眼鏡處方思路
Section titled “各種眼疾的眼鏡處方思路”《成人眼鏡處方手冊（2025年）》對眼疾患者的處方有詳細說明1)。
- 角膜疾病（如圓錐角膜等）：對於無法用RGP鏡片控制的輕症，球面眼鏡也有幫助。不規則散光無法靠眼鏡矯正
- 人工水晶體眼：白內障手術後，可能因 IOL 度數設定而出現殘餘屈光誤差。殘餘的軸性遠視或近視可用單光眼鏡或漸進多焦點鏡片處理
- 調節障礙（調節不足與調節痙攣）：適當的近用矯正與減輕眼睛疲勞的對策很重要
- 視網膜疾病（AMD、RP 等）：低視力眼的處方應以最大化視功能為目標，必要時可考慮搭配遮光眼鏡、放大鏡
兒童弱視治療用眼鏡的醫療費用給付
Section titled “兒童弱視治療用眼鏡的醫療費用給付”對於弱視、斜視或先天性白內障術後的兒童，治療所需眼鏡或隱形眼鏡費用約70%可透過償還方式給付3)。給付條件的更新間隔如下3)：
- 初次：根據處方，由眼科醫師認定為治療上必要時
- 再次給付：未滿5歲者在經過1年以上後，5歲以上者在經過2年以上後，如屈光度數有明顯變化
申請給付時需要眼科醫師的處方箋、收據與保險證，並向所加入的健康保險組合或市區町村申請。
建議使用耐衝擊鏡片
Section titled “建議使用耐衝擊鏡片”與普通塑膠鏡片相比，聚碳酸酯和 Trivex 材料的抗衝擊性高 10 倍。對於弱視、斜視或單眼患者，建議說明並推薦配戴抗衝擊性鏡片，以降低眼外傷導致失明的風險。
眼鏡處方中的檢查流程（成人・詳細版）
Section titled “眼鏡處方中的檢查流程（成人・詳細版）”依據《成人視力檢查與眼鏡處方指南（2025）》的門診檢查流程1)。
- 用途詢問：詳細了解使用場景與視距，例如駕駛、桌上型電腦（螢幕距離40〜80cm）、智慧型手機（30〜40cm）、演奏樂器（看譜距離50〜70cm）、近距離作業（約30cm）等。
- 現有眼鏡確認：用焦度計測量現有眼鏡的度數與棱鏡。詢問配戴情況、滿意度與不滿意之處。
- 客觀屈光檢查：用自動驗光儀測量球鏡、柱鏡與軸位。測量3次以上以確認再現性。
- 主觀屈光檢查：用綜合驗光儀或試鏡架依球鏡→柱鏡→軸位的順序精細調整。目標為 MPMVA（以最大正鏡片獲得最佳視力）
- 調節檢查：評估調節量。用於計算近用加入度。若有調節滯後，考慮增加近用附加。
- 視力測量：記錄遠用與近用（33cm）的矯正視力。
- PD（瞳距）測量：準確測量遠用PD與近用PD。PD誤差會導致棱鏡誤差。
- 填寫處方：記錄球鏡、柱鏡、軸位、ADD、棱鏡、PD 與頂點距離。
睫狀肌麻痺劑的種類與使用方法
Section titled “睫狀肌麻痺劑的種類與使用方法”對於兒童、青少年，以及懷疑有潛伏性遠視的成人，睫狀肌麻痺劑很重要3)。
| 藥物 | 濃度 | 點眼方法 | 特點 |
|---|---|---|---|
| 環戊托品（Saipurejin®） | 1% | 每10分鐘2次→45～60分鐘後檢查 | 第一選擇。副作用相對較少 |
| 阿托品 | 1%滴眼液 | 每日2次×7天→4～5天後檢查 | 作用強。高度遠視、弱視治療所需 |
| 托吡卡胺（Mydrin M®） | 0.5% | 每10分鐘2次 → 30分鐘後 | 調節麻痺作用較弱。用於成人散瞳 |
使用阿托品時，應注意發燒、心搏過速、口乾和臉部潮紅（過敏/全身吸收）。兒童必須確實按壓淚囊3)。
Q
近視管理眼鏡能治好近視嗎？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”屈光不正的光學矯正
Section titled “屈光不正的光學矯正”由於眼鏡鏡片放置在離角膜頂點有一定距離的位置，因此根據鏡片度數，成像會放大（凸透鏡）或縮小（凹透鏡）。凸透鏡把近處物體移入焦距內，並把遠視眼中原本會形成在視網膜後方的焦點移到視網膜上。凹透鏡使平行光線發散，並把近視眼中原本會形成在視網膜前方的焦點向後移，使焦點落在視網膜上。
不等像視的機制
Section titled “不等像視的機制”當兩眼屈光度數不相同時，配戴完全矯正眼鏡會導致雙眼之間的影像大小不同（不等像視）。凸透鏡會放大，凹透鏡會縮小，而且鏡片與眼睛之間的距離越大，放大效應越明顯。用於矯正散光的柱鏡會導致子午線性不等像視，也就是不同子午線方向的放大率不同。
附加光度的原理
Section titled “附加光度的原理”在老視中，由於水晶體彈性下降，調節力不足，無法對近處聚焦。附加光度（add）是用加入的正度數來補償這種調節不足，用於近用視力，而所需的度數會隨著年齡逐步增加。Pointer 的研究顯示，非主導眼的附加光度往往比主導眼略高14)，在驗配時可以考慮這一點。
調節和睫狀肌麻痺的生理
Section titled “調節和睫狀肌麻痺的生理”調節是透過睫狀肌收縮→懸韌帶鬆弛→水晶體隆起這個過程完成的。成年人每年調節幅度大約下降 0.27D。40 歲時約為 6D，50 歲時約為 3D，60 歲時約為 1D（Duane 調節表）。用附加光度來補償這種生理性下降的眼鏡，就是老視眼鏡和漸進多焦點鏡片。
調節滯後是指實際焦點位於注視距離後方的狀態（Near Lag），尤其在年輕近視者中是個問題。視網膜周邊的遠視性離焦被認為是眼軸延長的訊號，並會促進近視進展。近視控制眼鏡（多分段鏡片）透過把這種周邊離焦轉為近視性離焦來抑制眼軸延長10)。
近視的光學因素與眼軸長度
Section titled “近視的光學因素與眼軸長度”近視進展的主要機轉是眼軸延長（軸性近視）。眼軸每增加 1 mm，屈光誤差大約變化 -2.5 到 -3.0D。眼軸延長主要是由於鞏膜牽伸，而視網膜的離焦訊號被認為會調節眼球生長11)。Bullimore 等人的研究顯示，抑制 1D 的近視進展可顯著降低未來視力障礙和病理性近視的風險9)，因此即使只減緩一點近視進展，長期也很有意義。
近視控制眼鏡的機轉
Section titled “近視控制眼鏡的機轉”近視管理眼鏡（多分割鏡片）具有控制周邊離焦的光學設計。DIMS技術（MiYOSMART®）和HALT技術（Stellest®）被認為是透過在視網膜周邊部提供近視性離焦，向抑制眼軸延長發出信號。此設計在以完整矯正度數維持良好中心視力的同時，也可控制周邊視野中的離焦2)。
近視控制眼鏡有效性的證據：
- MiYOSMART®（HOYA，DIMS技術）：在為期2年的RCT中，球面等效度數進展抑制了52%，眼軸延長抑制了62%5)
- Essilor Stellest®（Nikon-Essilor，HALT技術）：在為期2年的RCT中，球面等效度數進展抑制了67%（配戴時間≥12小時/日）6)
- 如果停止配戴，會出現反彈效應，因此建議持續配戴，直到近視進展趨於穩定的十幾歲後期為止（指南建議）2)
淚液鏡的缺失
Section titled “淚液鏡的缺失”與隱形眼鏡不同，眼鏡鏡片不會形成淚液鏡。因此，不規則散光無法用眼鏡矯正，需要使用RGP鏡片或鞏膜鏡。
配鏡的重要性
Section titled “配鏡的重要性”《2025年成人視力檢查及眼鏡處方指南》強調將眼鏡的配鏡作為處方的一部分1)。門診中的配鏡檢查要點如下。
- 頂間距（BVD）：通常為12～14 mm。距離越短，凸透鏡和凹透鏡的像大小效應變化越明顯
- 前傾角：鏡架的垂直角度。前傾角越大，散光度數越增加
- 瞳距（PD）與鏡片光學中心的偏移：如果產生稜鏡誤差，可能引起複視和眼疲勞
- 鼻墊高度和鏡框寬度：配戴中的滑動會改變屈光度效果
建議與眼鏡製作技師（國家資格）合作。對於近視管理眼鏡，作為製作者，眼鏡製作技師被認為較為合適2)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”近視管理眼鏡的普及與未來產品發展
Section titled “近視管理眼鏡的普及與未來產品發展”全球近視人口預計將從2000年的13億增至2050年的49億（其中高度近視9.4億人）4)。目前指南推薦的產品有 MiYOSMART® 和 Essilor® Stellest® 兩款，而 MYOGEN®、MyoCare® 和 DOT 鏡片將在未來修訂時重新評估2)。Bullimore 等人指出，將近視進展抑制 1D，可顯著降低未來視力障礙風險9)。
眼鏡製作技師制度的整備
Section titled “眼鏡製作技師制度的整備”為使鏡框配戴標準化，已建立眼鏡製作技師（國家資格）制度。在近視管理眼鏡指南中，近視管理眼鏡的製作者以眼鏡製作技師為佳2)。
高度近視的流行病學疑慮
Section titled “高度近視的流行病學疑慮”國中生高度近視盛行率為11.3%，已超過成人的8.2%2)，青少年近視惡化已成為公共衛生議題。關於近視的自然病程，IMI（國際近視研究所）2023年摘要已作了全面整理10)。需要從學齡期開始積極進行近視管理。
屈光異常的流行病學
Section titled “屈光異常的流行病學”成人屈光不正的盛行率在不同國家與族群之間差異很大。Kempen等人的報告顯示，美國、西歐與澳洲成人屈光不正的盛行率為24%～35%15)。屈光不正包括老視在內，幾乎影響所有成年人，因此眼鏡處方的重要性未來仍會持續增加。
個人化設計鏡片與漸進鏡片的演進
Section titled “個人化設計鏡片與漸進鏡片的演進”各家鏡片製造商正開發專門用於HMD（頭戴式顯示器）與智慧型手機短中距離的漸進設計。對於考量波前像差的「個人化設計」鏡片，可透過3D掃描量測鏡框形狀、頂點距、前傾角與瞳孔高度，進而最佳化鏡片設計。這有助於改善高度近視與高度散光的配戴舒適度。關於屈光參差眼鏡處方中的不等像處理方法，已在《成人眼鏡處方手冊》中詳述12)。關於老視眼加入度數設定的生理原則，同一手冊也有詳細說明13)。加入度數通常從40多歲中期開始，需要+1.0D的平均年齡據報導約為55～60歲14)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-260.
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