成人檢查流程
用途詢問：了解駕駛、電腦作業、樂器演奏、運動等使用場景與視距。
確認現有眼鏡：使用鏡片度數計確認現行眼鏡的度數。
屈光檢查：以自動驗光儀測量他覺值後，再透過自覺檢查決定最終度數。
調節檢查：評估調節量，用於計算近用加入度數。
PD測量：測量瞳孔間距離，並記載於眼鏡處方箋。
眼鏡處方與配戴適配的重要性
1. 眼鏡處方與配戴調整的重要性
Section titled “1. 眼鏡處方與配戴調整的重要性”眼鏡處方（spectacle prescription）是為矯正屈光不正（近視、遠視、散光、老花）而選擇適當鏡片度數、種類及鏡框並開立處方的行為。不僅是單純決定度數，而是包含配戴感、雙眼視功能、不等像視考量的綜合醫療行為。
屈光不正是疾病，屈光矯正是醫療行為1)。與眼鏡店的處方不同，眼科處方直接關聯到眼疾的發現與排除。
眼鏡處方的基準
Section titled “眼鏡處方的基準”視力0.7被視為考慮（重新）配鏡的標準。根據文部科學省的視力判定分類，視力0.7以上即可從教室後排座位看清黑板上的字。普通汽車駕駛執照的合格標準也是雙眼0.7。
| 判定分類 | 視力 | 判定意義 |
|---|---|---|
| A | 1.0以上 | 從後排座位能清楚看到黑板上的字 |
| B | 0.9〜0.7 | 從後排座位幾乎能看到黑板上的字 |
| C | 0.7〜0.3 | 從後排座位難以看到黑板上的字 |
| D | 0.3以下 | 即使坐在前排也無法充分看到黑板上的字 |
成人眼鏡使用率為74.2%（包括常戴、需要時戴及併用隱形眼鏡），其中常戴者男性40.4%、女性21.8%1)。開始使用時期以中學至高中最多，其次為40至50多歲（因老花眼而需要近用眼鏡）1)。超過半數日本人患有近視，眼鏡是最普及的屈光矯正方式。
Kempen等人報告，40歲以上族群中，近視（等效球面度數−1D以下）的估計盛行率在美國為25.4%、西歐26.6%、澳洲16.4%，遠視（+3D以上）在美國為9.9%、西歐11.6%、澳洲5.8%，估計在美國與西歐有約三分之一、在澳洲有約五分之一的40歲以上族群患有屈光異常10)。盛行率因年齡範圍、屈光異常定義及地區而異。在日本，近視進展已成為公共衛生重要課題，2025年制定了近視管理用眼鏡指引2)。
Q
為何應在眼科接受眼鏡處方？
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”若眼鏡處方不當，會出現各種自覺症狀。
矯正不足或過度矯正引起的症狀
Section titled “矯正不足或過度矯正引起的症狀”成人眼鏡處方時，應以完全矯正的最佳視力為基準，同時處方日常舒適且能常戴的度數。若將高度近視或斜散光直接完全矯正，可能產生變形而難以配戴1)。
不等像視的症狀
Section titled “不等像視的症狀”不等像視（aniseikonia）是指左右眼影像大小產生差異的狀態。凸透鏡有放大效果，凹透鏡有縮小效果，因此在以眼鏡矯正不等視時容易發生。
潛伏性遠視的代償失調
Section titled “潛伏性遠視的代償失調”潛伏性遠視在兒童期裸眼視力良好，容易被忽略。隨著年齡增長調節力下降，發生代償失調，起初出現近距離視力障礙，而後擴展至中距離及遠距離。症狀特徵為傍晚至夜間惡化。
Q
什麼是不等像視？
A
不等像視是指因左右眼鏡鏡片度數差異，導致雙眼間影像大小產生差異的狀態。一般認為2%以下為可接受範圍，以眼鏡度數差而言約1.5～2.0D為參考值，但可接受範圍因人而異，因此需針對每個病例使用測試鏡片確認視覺感受1)。伴隨旋轉門感、傾斜感等特徵性自覺症狀，單眼遮蓋時症狀消失可作為鑑別診斷的線索。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”需要配戴眼鏡的主要屈光異常
Section titled “需要配戴眼鏡的主要屈光異常”- 近視：平行光線聚焦於視網膜前方。主要原因是眼軸長度增加（軸性近視）。以凹透鏡矯正
- 遠視：平行光線聚焦於視網膜後方。調節力不足時，遠方和近方均看不清楚。以凸透鏡矯正
- 散光：角膜或水晶體的彎曲度在不同經線方向上不同，焦點無法集中於一點。以圓柱透鏡矯正
- 老花眼：因年齡增長導致水晶體彈性下降，調節力不足，無法對焦於近距離。以加入度數（增加凸透鏡）應對
- 不等視：左右眼屈光度數差異較大。有不等像視及弱視的風險
不適當處方的風險因子
Section titled “不適當處方的風險因子”- 省略散瞳下屈光檢查導致度數決定不準確（尤其兒童及年輕人）
- 忽略調節異常、斜視及器質性疾病
- 未充分了解使用環境（如電腦螢幕距離、樂器演奏等）
- 因配戴不良導致頂點距離與傾斜角變化
- 對不等像視的考量不足
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.
檢查者操作自動驗光儀（auto refractometer），客觀測量患者的屈光狀態。對應本文「4. 診斷與檢查方法」一節中所述的自動驗光儀他覺屈光測量。
Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/.
患者將臉部貼近綜合驗光儀（phoropter）的接眼部，一邊確認視標一邊接受自覺屈光檢查。對應本文「4. 診斷與檢查方法」一節中所述的自覺屈光檢查（自動驗光儀他覺值測量後的主觀度數決定）。
兒童檢查流程
睫狀肌麻痺下屈光檢查：使用的睫狀肌麻痺藥根據眼位與年齡選擇3)。若有內斜視，從一開始即使用硫酸阿托品點眼液，若有遠視則處方完全矯正眼鏡3)。由於能精確檢測散光軸，重度散光時亦宜使用硫酸阿托品點眼液3)。對於無內斜視的兒童，通常於雙眼各滴1滴鹽酸環噴托酯，5分鐘後再各滴1滴，45分鐘後進行屈光檢查3)。若該檢查發現因後天性內斜視或遠視等導致弱視而需配載眼鏡時，則使用具有更強睫狀肌麻痺作用的硫酸阿托品，雙眼每日1～3次，連續點眼5天後再次檢查3)。硫酸阿托品為劇藥，散瞳與睫狀肌麻痺作用持續2～3週，切勿濫用3)。藥物、濃度與次數由眼科醫師根據年齡、眼位等因素決定。
眼軸長測量：建議使用雷射光干涉儀進行測量2)。用於監測近視進展。
雙眼視功能評估：評估遮蓋試驗、近距離立體視及調節遲滯。
眼底檢查：對於排除弱視及器質性疾病至關重要。
近視管理眼鏡的處方前檢查
Section titled “近視管理眼鏡的處方前檢查”在處方近視管理眼鏡（多區鏡片）前，需要進行以下評估2)。
近視管理眼鏡與其他近視管理方法的合併使用，不能一概視為標準治療。近視管理眼鏡指引指出，與低濃度阿托品眼藥水的合併使用目前證據有限，治療方法應個別考量2)。
Q
為什麼兒童配眼鏡需要睫狀肌麻痺劑？
5. 標準治療方法（眼鏡的種類與處方實務）
Section titled “5. 標準治療方法（眼鏡的種類與處方實務）”
Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/.
這是用於裝戴矯正屈光不正的鏡片以確認視力的試鏡架（試驗鏡架）外觀。對應本文「5. 標準治療方法（眼鏡的種類與處方實務）」一節中討論的主觀屈光檢查與度數設定。
度數設定的基本原則
Section titled “度數設定的基本原則”兒童時期調節力超過10D，感覺適應力也較強。屈光不正原則上可以完全矯正。但隨著年齡增長，調節力下降，需要考慮光學上的調整。
近視低矯正為適當的例外病例（成人）1)：
加入度數的參考值
Section titled “加入度數的參考值”正視眼近用加入度數的年齡別參考值如下所示。
| 年齡 | 加入度數參考值 |
|---|---|
| 52歲 | +0.50D |
| 56歲 | +1.00D |
| 60歲 | +1.50D |
| 64歲 | +2.00D |
| 68歲 | +2.50D |
若已有近視度數，需扣除近視度數後計算加入度數（例如：56歲且近視-0.5D時，近用眼鏡度數為+0.50D而非+1.00D）。
鏡片種類與選擇
Section titled “鏡片種類與選擇”單焦點鏡片
漸進多焦點鏡片
中近兩用・近近兩用
適應症：電腦作業、手工藝、樂器演奏等中距離至近距離專用場合。
特點：提供像散較少且寬廣的近用區域。
近視控制眼鏡（多區正向光學離焦鏡片）
不等像視的處理方法
Section titled “不等像視的處理方法”不等像視一般以2%以下為可接受範圍，眼鏡度數差異約1.5〜2.0D為參考值。但可接受範圍因人而異，因此需針對每個病例使用測試鏡片確認1)。
處理方法主要有以下三種：
- 減少圓柱度數：保持最小模糊圈恆定，將圓柱度數的一半加入球面度數（例如：−1.00D=−cyl2.50D A135° 改為 −1.50D=−cyl1.50D A135°）
- 偏移軸向：將軸向偏移至90°或180°方向，以減少剪差性視差。由於殘餘散光會增加，軸向偏移應限制在15°以內
- 縮短頂點距離：將鏡框靠近臉部，以減輕放大率效應
用於矯正斜視與複視。內建稜鏡可處理的範圍取決於鏡片度數，但大致為5〜10Δ左右，超過此範圍時應考慮使用Fresnel膜稜鏡。超過10Δ的Fresnel膜稜鏡需注意像差導致的視力下降1)。處方上需註明稜鏡的種類、度數及基底方向。
高度近視的眼鏡處方
Section titled “高度近視的眼鏡處方”高度近視眼的眼鏡矯正會產生影像縮小。與隱形眼鏡（CL）相比，軟式CL會增加高階像差，硬式CL則因鏡片運動導致視力不穩定。眼鏡具有調節力及稜鏡效應，尤其對中年以上患者效果顯著。
高度近視（−6D以上）眼鏡處方的注意事項1)：
- 頂點距離效應：眼鏡前後移動會改變有效度數。高度近視時，即使頂點距離微小變化也會產生較大影響
- 影像縮小：高度凹透鏡會縮小影像，使物體看起來變小且變遠。尤其初次配戴新眼鏡時，需注意行走及階梯辨識
- 稜鏡效應：凹透鏡在非正前方觀看時會產生稜鏡效應。眼鏡的正確配戴調整非常重要
- 選擇薄型鏡片：超高折射率鏡片（1.74〜1.76）可減少厚度，改善外觀與重量
各種疾病眼的眼鏡處方原則
Section titled “各種疾病眼的眼鏡處方原則”成人眼鏡處方指引（2025年）詳細說明了疾病眼的處方原則1)。
- 角膜疾病（圓錐角膜等）：無法以RGP鏡片控制的輕症病例，球面眼鏡仍有用。不規則散光無法以眼鏡矯正
- 人工水晶體眼：白內障術後可能因IOL度數設定而產生殘餘屈光誤差。軸性遠視或近視殘餘可用單焦眼鏡或漸進多焦鏡片處理
- 調節障礙（調節不全、調節痙攣）：適當的近用矯正與眼睛疲勞對策很重要
- 視網膜疾病（AMD、RP等）：低視力眼的處方目標為最大化視功能，必要時考慮搭配遮光眼鏡或放大鏡
兒童弱視等治療用眼鏡的醫療費用
Section titled “兒童弱視等治療用眼鏡的醫療費用”未滿9歲的兒童，若因弱視、斜視、先天性白內障術後等治療需要眼鏡或隱形眼鏡，且經保險醫師判斷為必要時，可能成為醫療費用給付對象11)。先全額自付，日後申請以補貼方式給付。給付上限額為40,492日圓（令和6年4月起。上限額可能有所修訂），在此範圍內依所加入健康保險的負擔比例給付相應金額。**眼罩等遮蓋具與Fresnel膜稜鏡不在給付範圍內。**再給付的要件為：未滿5歲距上次給付需滿1年以上，5歲以上需滿2年以上。申請時需要醫療費給付申請書、保險醫師（眼科醫師）開立之治療用眼鏡等製作指示書（眼鏡處方箋）影本，以及購買治療用眼鏡等之收據。自付部分的一部分可能透過市區町村的兒童醫療費補助退還，但制度內容依市區町村而異。最新規定請向所加入的健康保險確認。
建議使用耐衝擊鏡片
Section titled “建議使用耐衝擊鏡片”兒童或單眼視功能特別重要時，應根據生活狀況與外傷風險，與眼科醫師討論鏡片材質或護目鏡的必要性。各材質的耐衝擊性與適用性，請依據產品規格與使用目的選擇。
眼鏡處方的檢查流程（成人詳細版）
Section titled “眼鏡處方的檢查流程（成人詳細版）”根據成人視力檢查及眼鏡處方指引（2025年）的門診檢查流程1)。
- 用途詢問：詳細了解駕駛、桌上型電腦（螢幕距離40〜80公分）、智慧型手機（30〜40公分）、樂器演奏（樂譜距離50〜70公分）、近距離工作（約30公分）等使用場景與視距
- 確認現有眼鏡：使用鏡度計測量現有眼鏡的度數與稜鏡。詢問配戴狀況、滿意度及不滿意之處
- 他覺屈光檢查：使用自動驗光儀測量球面度數、圓柱度數及軸度。至少測量3次以確認再現性
- 自覺屈光檢查：使用綜合驗光儀或試鏡架，依序精確調整球面度數→圓柱度數→軸度。目標為MPMVA（最大正度數下的最佳視力）
- 調節檢查：評估調節力。用於計算近用加入度數。若有調節遲滯，考慮增加近用度數
- 視力測量：記錄遠用及近用（33公分）矯正視力
- PD（瞳孔距離）測量：精確測量遠用PD及近用PD。PD誤差會導致稜鏡誤差
- 開立處方：記載球面度數、圓柱度數、軸度、加入度數、稜鏡、PD及頂點距離
睫狀肌麻痺劑的種類與使用方法
Section titled “睫狀肌麻痺劑的種類與使用方法”兒童、青少年及疑似有潛伏性遠視的成人，睫狀肌麻痺劑很重要3)。
| 藥物 | 濃度 | 點眼方法 | 特點 |
|---|---|---|---|
| 鹽酸環噴托酯 | 由眼科醫師決定 | 雙眼各1滴→5分鐘後再各1滴→45分鐘後檢查 | 常用於無內斜視的兒童 |
| 硫酸阿托品 | 由眼科醫師決定 | 雙眼每日1～3次×5天→回診時檢查 | **存在內斜視時使用。**即使是重度散光，因能精確檢測散光軸，使用為宜。經判斷因後天性內斜視或遠視等引起的弱視需配戴眼鏡時亦使用 |
| 托吡卡胺 | 由眼科醫師決定 | 雙眼各1滴→20～30分鐘後檢查 | 睫狀肌麻痺作用相對較弱，有時用於中學生以上 |
睫狀肌麻痺藥有副作用和作用持續時間。硫酸阿托品可能引起發燒、臉部潮紅，鹽酸環噴托酯可能引起嗜睡等，因此需遵循眼科醫師的說明和指示3)。
Q
近視控制眼鏡能治癒近視嗎？
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”屈光不正的光學矯正
Section titled “屈光不正的光學矯正”眼鏡鏡片置於角膜頂點前方，因此根據度數，影像會放大（凸透鏡）或縮小（凹透鏡）。凸透鏡將近處物體拉入焦距內，使遠視眼中原本形成於視網膜後方的焦點移至視網膜上。凹透鏡使平行光線發散，將近視眼中原本形成於視網膜前方的焦點向後移至視網膜上。
不等像視的機制
Section titled “不等像視的機制”當屈光度數存在左右差異時，配戴完全矯正眼鏡會導致雙眼間的影像大小產生差異（不等像視）。凸透鏡具有放大效果，凹透鏡具有縮小效果，頂點距離越大，倍率效應越增加。矯正散光的圓柱透鏡會因經線方向不同而產生倍率差異，導致經線性不等像視。
加入度數的原理
Section titled “加入度數的原理”老花眼因水晶體彈性下降導致調節力不足，無法對焦於近距離。加入度數（add）是透過在近用區加入凸度數來補償調節不足，並非僅依年齡統一決定，而是根據工作距離和殘餘調節力進行調整1)。
調節與調節麻痺的生理
Section titled “調節與調節麻痺的生理”調節是透過睫狀肌收縮、懸韌帶放鬆、水晶體膨隆來完成。調節力隨年齡增長而下降，為補償近距離視覺所需的調節，會使用老花眼鏡或漸進多焦點鏡片的加入度數1)。
調節滯後是指注視距離下實際焦點位於後方的狀態（Near Lag），尤其在年輕近視者中成為問題。視網膜周邊的遠視性離焦被認為是眼軸長度延長的訊號，促進近視進展。近視管理眼鏡（多區分割鏡片）透過將周邊離焦轉變為近視性離焦，抑制眼軸長度延長8)。
近視的光學因素與眼軸長度
Section titled “近視的光學因素與眼軸長度”近視進展的主要機制是眼軸長度延長（軸性近視）。眼軸長度每延長1mm，屈光誤差約變化−2.5〜−3.0D。眼軸長度延長主要由鞏膜伸展所致，視網膜的離焦訊號被認為調節眼球生長9)。Bullimore等人的研究顯示，抑制1D的近視進展可顯著降低未來視力障礙與病理性近視的風險7)，即使少量的近視抑制在長期也具有重要意義。
近視管理眼鏡的機制
Section titled “近視管理眼鏡的機制”近視管理眼鏡（多區分割鏡片）具有控制周邊離焦的光學設計。DIMS技術（MiYOSMART®）和HALT技術（Stellest®）被認為透過在視網膜周邊賦予近視性離焦，傳送抑制眼軸長度延長的訊號。其設計在中心視力以完全矯正度數保持良好，同時在周邊視覺進行離焦控制2)。
近視管理眼鏡的有效性證據：
- MiYOSMART®（HOYA、DIMS技術）：2年RCT顯示球面等效度數進展抑制52%，眼軸長增長抑制62%5)
- Essilor Stellest®（Nikon-Essilor、HALT技術）：2年RCT顯示球面等效度數進展抑制67%（每日配戴≥12小時）6)
- 目前尚無報告指出停戴後有反彈作用，可隨時停止。建議於18±2歲停止，或每6個月回診，若連續2次屈光度數及眼軸長無變化，即可考慮停止2)
淚液透鏡的缺失
Section titled “淚液透鏡的缺失”與隱形眼鏡不同，眼鏡鏡片不會形成淚液透鏡。因此，不規則散光無法透過眼鏡矯正，需使用RGP鏡片或鞏膜鏡片。
配戴適配的重要性
Section titled “配戴適配的重要性”《成人視力檢查及眼鏡處方指引（2025年）》強調眼鏡的配戴適配應作為處方的一部分1)。門診中配戴適配的檢查要點如下：
- 頂點距離（BVD）：通常為12～14mm。距離縮短時，凸透鏡的縮小效果與凹透鏡的放大效果會改變
- 前傾角：鏡框的垂直角度。前傾角越大，散光度數會增加
- 瞳孔距離（PD）與鏡片光心偏移：若產生稜鏡誤差，可能導致複視及眼睛疲勞
- 鼻墊高度與鏡框寬度：配戴時的滑動會改變度數效果
建議與眼鏡製作技能士（國家資格）合作。針對近視控制眼鏡，製作人員以眼鏡製作技能士為佳2)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”近視管理眼鏡的普及與未來產品發展
Section titled “近視管理眼鏡的普及與未來產品發展”全球近視人口預計從2000年的13億人增加到2050年的49億人（其中高度近視9.4億人）4)。目前指南推薦的產品為MiYOSMART®和Essilor® Stellest®，而MYOGEN®、MyoCare®和DOT鏡片將在未來修訂時重新評估2)。Bullimore等人指出，抑制1D的近視進展可顯著降低未來視力障礙的風險7)。
眼鏡製作技能士制度的完善
Section titled “眼鏡製作技能士制度的完善”為標準化鏡框適配，日本建立了眼鏡製作技能士（國家資格）制度。近視管理眼鏡指南建議，近視管理眼鏡的製作應由眼鏡製作技能士執行2)。
高度近視的流行病學擔憂
Section titled “高度近視的流行病學擔憂”中學生高度近視患病率11.3%已超過成人的8.2%2)，年輕族群近視的嚴重化已成為公共衛生議題。關於近視的自然病程，IMI（國際近視研究所）2023年的摘要提供了全面總結8)。從學齡期開始積極的近視管理已成為必要。
屈光不正的流行病學
Section titled “屈光不正的流行病學”屈光不正的患病率因年齡、地區和定義而有很大差異。Kempen等人針對40歲以上人群估計的近視（等效球鏡度數−1D以下）患病率，美國為25.4%，西歐為26.6%，澳洲為16.4%，遠視（+3D以上）美國為9.9%，西歐為11.6%，澳洲為5.8%，屈光不正整體估計在美國及西歐約三分之一，澳洲約五分之一10)。
個別設計鏡片與漸進鏡片的演進
Section titled “個別設計鏡片與漸進鏡片的演進”鏡片製造商正在開發針對HMD（頭戴式顯示器）和智慧型手機的短中距離專用漸進設計。考慮波前像差的「個別設計」鏡片，會測量鏡框形狀、頂點距離、傾斜角和瞳孔高度，並根據佩戴條件進行設計。不等視眼鏡處方中對不等像視的考量，以及老視眼加入度數設定的原則，已總結於成人眼鏡處方指引1)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- 成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-254. 日本眼科学会: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=807.
- 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
- 小児眼鏡処方手引き作成委員会. 小児の眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2024;128(10):730-768. 日本眼科学会: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?ItemId=762&dispmid=909.
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