圓錐角膜用硬式隱形眼鏡（RGP鏡片）

此疾病的要點

• 硬式透氣性隱形眼鏡（RGP/HCL）透過淚液鏡效應，是光學矯正圓錐角膜不規則散光的首選非手術治療方法。
• 使用前眼部OCT（Itoi Method）的BFS值進行處方，是角膜曲度計不可靠時的標準方法。
• 一項846隻眼的研究顯示，使用鞏膜鏡後僅1.65%需要角膜移植。⁴⁾
• Kmax ≥56 D或角膜最薄處厚度≤450 μm是考慮轉換為鞏膜鏡的指標。
• 3點9點染色是HCL配戴中最常見的角膜併發症，透過調整配戴來處理。

1. 什麼是圓錐角膜用RGP鏡片？

硬式透氣性隱形眼鏡（RGP/HCL）是由透氣材料製成的硬式隱形眼鏡，透過淚液鏡效應對圓錐角膜、外傷後角膜不規則散光提供光學矯正。

軟性隱形眼鏡（SCL）會順應角膜形狀而變形，因此矯正不規則散光的能力較低。而硬性隱形眼鏡（HCL）在配戴期間會在鏡片與眼表面之間形成穩定的淚液層（淚液透鏡），掩蓋角膜不規則，提供高品質的光學表面。根據Rabinowitz（1998）的圓錐角膜綜述，RGP鏡片已被確立為矯正不規則散光的基礎光學矯正手段⁹⁾。Romero-Jiménez等人（2010）的綜述也確認了RGP驗配在圓錐角膜管理中發揮核心作用¹⁰⁾。

在角膜散光超過-3.0 D或疑似圓錐角膜的病例中，即使SCL能提供一定視力，其視覺品質也低於HCL。此外，隨著圓錐角膜進展，SCL可能無法提供足夠視力，此時切換為HCL往往變得困難。在初次驗配隱形眼鏡時，考慮患者未來的生活品質，積極推薦HCL驗配非常重要。

Q 圓錐角膜確診後，何時需要配戴隱形眼鏡？

A

在圓錐角膜早期，眼鏡可能提供足夠矯正，但隨著不規則散光進展，眼鏡變得不足。此時HCL（RGP鏡片）成為首選。如果在圓錐角膜進展期間使用SCL作為臨時措施，之後切換為HCL可能變得困難，因此建議儘早諮詢眼科醫師並獲得處方。

2. 主要症狀與臨床所見

圓錐角膜的主觀症狀

在圓錐角膜患者成為HCL驗配對象的階段，通常出現以下主觀症狀。

• 視力模糊或扭曲：不規則散光導致的視力下降，眼鏡難以矯正。
• 單眼複視或多視：不規則角膜表面引起的光散射導致看到多個影像。
• 眩光、光暈和眩光：夜間燈光周圍出現環形或放射狀光線紊亂。
• 配戴隱形眼鏡困難：在進展性圓錐角膜中，SCL視力矯正不足。
• 眼鏡度數頻繁變化：隨著進展，近視和散光迅速增加。

在重度圓錐角膜中，裸眼視力可能降至指數（CF），有報導稱鞏膜鏡可改善至20/30（Almaweri 2025）⁴⁾。Romero-Jiménez等人（2010）的綜述也討論了根據圓錐角膜進展階段選擇隱形眼鏡的系統¹⁰⁾。

HCL配戴相關併發症的臨床所見

HCL配戴眼的特徵性併發症所見如下所示。

3點鐘和9點鐘染色

部位：侷限於角膜輪部的3點鐘和9點鐘方向

原因：眨眼時HCL上下移動約2mm，從3點鐘和9點鐘方向吸入淚液時導致局部乾燥

病程：輕症3-5天癒合。進展為糜爛時約需1週，可能遺留角膜混濁

角膜浸潤和感染性角膜潰瘍

機械刺激引起的非感染性浸潤：輕度充血和周邊角膜白色混濁

感染性角膜潰瘍：伴有充血、分泌物和疼痛三聯徵。常見病原菌為綠膿桿菌和葡萄球菌。根據AAO細菌性角膜炎PPP（2024）¹⁾，早期進行培養檢查和抗菌眼藥水治療很重要

注意：如果同時出現充血、分泌物和疼痛，懷疑感染性角膜炎，應立即就醫

其他HCL相關表現包括鏡片嵌頓時邊緣壓痕、假樹枝狀角膜炎（需與疱疹性角膜炎鑑別）等。

所有CL都會降低角膜知覺（感覺減退）。由於知覺減退，CL佩戴者可能難以察覺角膜損傷的早期症狀，因此定期檢查尤為重要。

3. 原因和風險因素

不規則散光的分類與HCL適應症

散光類型	主要原因	CL選擇
規則散光（角膜前表面來源）	角膜形狀的規則變化	環曲面SCL或HCL
不規則散光	圓錐角膜、外傷後、角膜移植後	HCL的淚液鏡片有效。SCL不適合。
高度角膜散光（≥ -3.0 D）	圓錐角膜、外傷	SCL會導致視覺品質下降。建議使用HCL。

圓錐角膜中HCL變得困難的風險

隨著圓錐角膜的進展，在以下情況下HCL配戴會變得困難。

• 圓錐的偏心和不對稱加劇會導致中心定位不良和頻繁脫落
• 頂點間隙不足導致HCL直接接觸角膜頂點（中央接觸）
• 在高度進展病例（Amsler-Krumeich 3~4級；Kmax >55 D，角膜厚度 <400 μm）中，實現合適的配適極為困難。
• 如果出現角膜疤痕，視力改善將變得有限。

此類病例應考慮轉為鞏膜鏡。Almaweri（2025）報告在重度圓錐角膜（Kmax 69.3 D）中使用鞏膜鏡，裸眼視力從CF改善至矯正20/30⁴⁾。

HCL引起併發症的原因

• 瞬目時的機械刺激：HCL每次瞬目時上下移動約2 mm，吸入3點和9點方向的淚液。這種局部乾燥導致點狀表層角膜病變。
• 感染風險：鏡盒內生物膜形成是感染性角膜炎的主要原因。必須定期更換鏡盒。
• 角膜知覺減退：長期佩戴HCL會導致角膜知覺減退（hypoesthesia），難以察覺損傷的早期症狀。

4. 診斷與檢查方法

驗配檢查

為圓錐角膜開立HCL時，常規角膜曲率測量不可靠，因此需結合以下檢查。

檢查	目的	圓錐角膜中的注意事項
角膜地形圖	確認頂點位置和形態	頂點偏移直接影響驗配
眼前節OCT（伊藤法）	根據BFS值選擇BC	在角膜曲率測量不可靠的病例中尤其有效
角膜曲率測量	一般病例的BC選擇	圓錐角膜時通常不具參考價值
Pentacam角膜斷層掃描	Kmax值、最薄處角膜厚度	有助於分期評估及決定是否轉用鞏膜鏡。重度病例（Kmax 69.3D）也可透過鞏膜鏡改善視力4)
角膜內皮細胞密度	配戴合適性評估	考慮鞏膜鏡時，需≥1000 cells/mm²5)

使用前眼部OCT的Itoi方法

前眼部OCT（CASIA，托美公司）內建的CL處方程式「Itoi Method」使用反映旁中心至周邊角膜形態的BFS（最佳擬合球面）值，顯示直徑8.5 mm、8.8 mm、9.4 mm的首次試戴鏡片。對於角膜曲率計值無參考價值的圓錐角膜及不規則散光病例也有效。

BC（基弧）的選擇方法

對於可使用角膜曲率計值的一般病例，有以下三種方法。

在角膜散光較大的圓錐角膜病例中，容易形成陡峭的配適，因此建議選擇接近平坦子午線值R1的值。最終需透過試戴確認配適模式，反覆嘗試決定BC和尺寸。

配適方法：頂點間隙型（apical clearance）vs 頂點接觸型（apical touch）

圓錐角膜的HCL驗配主要有兩種方法。

方法	特點	適應症
頂點間隙型	使圓錐頂點浮起以保持間隙。螢光素檢查顯示頂點處有綠色蓄積。	輕至中度。最小化對頂點的機械刺激。
頂點接觸型（三點接觸）	在圓錐頂點、中周邊和遠周邊三點支撐。中心定位更穩定。	進展期病例。但頂點刺激有瘢痕形成風險。

最近許多機構推薦頂點間隙型。為避免機械刺激頂點導致角膜瘢痕和乳頭形成，優選保持微量間隙的驗配。Yıldız Taşcı等人（2023）的比較研究表明，在進展期圓錐角膜中，RGP和混合型CL的矯正視力無顯著差異，應根據患者的生活方式和耐受性進行選擇⁸⁾。

考慮轉為鞏膜鏡的標準：

• Kmax ≥56 D（重度圓錐角膜）
• 角膜最薄點厚度 ≤450 μm
• 無法通過HCL獲得合適的驗配
• HCL佩戴期間反覆出現疼痛和角膜上皮損傷
• 明顯的頂點疤痕且無法避免中央接觸

Almaweri（2025）的報告顯示，即使在Kmax 69.3 D的重症病例中，鞏膜鏡也能實現20/30的視力改善⁴⁾，是避免手術的有力選擇。

配適評估

圓錐角膜眼佩戴Rose K2 RGP鏡片：裂隙燈所見（a）和鈷藍光螢光素染色模式（b）

Yıldız Taşcı Y, Saraç Ö, Çağıl N, Yeşilırmak N. Comparison of Hybrid Contact Lenses and Rigid Gas-Permeable Contact Lenses in Moderate and Advanced Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142-148. Figure 2. PMCID: PMC10286838. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2022.82754. License: CC BY.

進行性圓錐角膜眼佩戴Rose K2 RGP鏡片的裂隙燈所見（a）和鈷藍光下螢光素染色模式（b）。（b）中角膜頂點（圓錐中央）可見綠色螢光素積聚（間隙），周邊部因淚液層薄而呈現暗帶。該模式是RGP配適評估標準的頂點間隙型（apical clearance）的典型表現。對應本文「診斷與檢查方法」一節中討論的螢光素配適評估。

配適檢查首先在低倍率下進行，不染色檢查眼裂寬度與HCL的平衡。通過螢光素染色確認配適，但淚液過多會導致判斷錯誤，因此需等待淚液減少或聯合使用表面麻醉劑，在淚液量適當時進行判斷。

基弧（BC）與角膜曲率的關係根據鏡片居中時的位置關係判斷。

角膜頂點距離校正

如果附加矯正的球鏡度數超過±3.0~4.0 D，則角膜頂點距離（12 mm）的影響會顯現。需要使用角膜頂點距離校正表進行計算。

根據HCL的配適模式，淚液可能起到鏡片的作用（淚液鏡效應），改變BC時球鏡度數也會變化，需注意。將BC變平0.05 mm會使淚液鏡起到凹透鏡作用（-0.25 D），變陡0.05 mm則起到凸透鏡作用（+0.25 D）。

Q 聽說LASIK後接受白內障手術常出現屈光誤差，RGP鏡片也有問題嗎？

A

LASIK後的RGP鏡片處方中，由於角膜前表面變平，BC選擇與通常不同。需要在通過角膜地形圖了解實際形狀後進行配適。不應僅依賴角膜曲率計值，利用眼前段OCT可實現適當配適。

5. 標準治療方法

HCL處方流程（圓錐角膜）

1. 角膜地形圖分析：透過角膜地形圖或前段OCT取得BFS值
2. 首次試戴鏡片選擇：使用Itoi方法等選擇直徑8.5/8.8/9.4 mm的候選鏡片
3. 試戴：以螢光素染色模式評估（淚液穩定後評價）
4. 配適調整：透過試誤法調整基弧與直徑
5. 追加驗光：決定額外矯正度數，考慮角膜頂點距離補償
6. **最終度數決定與處方

HCL的護理

HCL的基本護理包括清潔與沖洗。通常不需要消毒，但對於如角膜塑形鏡等形狀複雜的鏡片，即使是HCL也建議消毒。

對於常規護理難以去除的污漬，建議使用專用清潔劑，但需注意含研磨劑的清潔劑不能用於某些HCL。接觸鏡相關感染性角膜炎的早期診斷與治療應遵循《感染性角膜炎診療指引（第3版）》¹¹⁾。Sonsino與Mathe（2013）提供了鞏膜鏡佩戴時角膜間隙管理的指導¹²⁾。Barnett與Johns（2017）的鞏膜鏡理論與應用也可作為處方參考¹³⁾。Visser等人（2007）描述了鞏膜鏡的臨床特徵，AAO角膜擴張PPP（2024）⁷⁾提供了基於證據的圓錐角膜管理建議¹⁵⁾。

轉為鞏膜鏡的適應症

圓錐角膜眼佩戴的AirFlex混合型接觸鏡：裂隙燈所見（a）與鈷藍光螢光素染色模式（b）

Yıldız Taşcı Y, Saraç Ö, Çağıl N, Yeşilırmak N. Comparison of Hybrid Contact Lenses and Rigid Gas-Permeable Contact Lenses in Moderate and Advanced Keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142-148. Figure 1. PMCID: PMC10286838. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2022.82754. License: CC BY.

進行性圓錐角膜眼佩戴的AirFlex混合型接觸鏡之裂隙燈所見（a）與鈷藍光下螢光素染色模式（b）。（b）中可見中央硬性區下方有綠色蓄積（角膜頂點間隙），與周邊軟性裙邊的邊界呈環形。混合型鏡片是對於單獨使用RGP鏡片困難的患者，在保持RGP光學性能的同時提高穩定性的選擇。這對應於本文「標準治療」部分中提到的轉為鞏膜鏡前的替代選擇。

對於HCL難以處理的進展性不規則散光與圓錐角膜病例，鞏膜接觸鏡成為有力選擇。鞏膜鏡是覆蓋整個角膜並支撐在鞏膜上的硬性透氣鏡片，在鏡片與角膜之間形成液體儲存區⁶⁾。

特徵	HCL	鞏膜鏡
接觸部位	角膜	鞏膜/結膜上
異物感	初期較大	比HCL少
角膜保護	直接接觸	透過液體儲存區保護
不規則散光矯正	有效	可應對更嚴重的不規則散光
在日本的使用	普遍	自費，僅限專業機構

一項對846隻眼的研究顯示，使用鞏膜鏡後僅有1.65%需要角膜移植，表明即使是進展期圓錐角膜也可能避免角膜移植⁴⁾。

BostonSight PROSE（眼表生態系統假體置換）是一種使用高度可定制假體裝置的治療模式，於1994年獲得FDA批准³⁾。它可在多達8個獨立子午線上進行規格指定，與市售鞏膜鏡的2-4子午線相比，能夠適應更複雜的眼表形狀³⁾。

鞏膜鏡可作為自費診療在部分專業機構處方，也用於眼類天皰瘡、史蒂文斯-詹森症候群等重症乾眼症⁶⁾。TFOS DEWS III管理與治療報告（2025）描述了鞏膜鏡在重症乾眼管理中的定位⁶⁾。Schornack和Patel（2010）提出了圓錐角膜鞏膜鏡管理的實踐指南¹⁵⁾，作為避免角膜移植治療策略的有用參考。AAO角膜水腫與混濁PPP（2024）²⁾也被引用為角膜移植適應症的判斷標準。

給開始佩戴HCL的患者

HCL在佩戴初期異物感較強，但掌握一些小技巧後容易適應。佩戴初期請將下巴稍微抬起，視線向下。此外，眼睛上下左右移動時鏡片容易偏移，因此建議移動頭部而非眼睛。

鞏膜鏡的驗配流程

高度可定制的鞏膜鏡（如1994年FDA批准的BostonSight PROSE³⁾）由經過專業培訓的人員透過多次就診進行驗配。

一般鞏膜鏡的驗配流程如下：

1. 評估：角膜地形圖、眼前節OCT、角膜內皮細胞密度（需≥1,000 cells/mm²）⁵⁾、淚液評估
2. 初始試戴：從直徑16-18mm的標準設計開始。使用螢光素和眼前節OCT評估間隙。
3. 定制：調整著陸區曲率，實現無壓迫、無氣泡的穩定配適。
4. 佩戴訓練：練習摘戴。如果摘取困難，可使用助推器等輔助工具。
5. 定期追蹤：每3-6個月檢查角膜內皮密度和間隙變化。

午間霧化對策：透過最小化配戴過程中的氣泡混入，並使用SmartChannels設計的鏡片，有望改善此情況⁶⁾。更換填充液也有效。Visser等人（2007）的臨床特性報告顯示，1年持續配戴率為73%，中止的主要原因是摘戴困難¹⁴⁾。

Q IOL更換應在何時進行（轉為鞏膜鏡片時）？

A

當圓錐角膜患者難以配戴HCL時，建議轉為鞏膜鏡片。即使在晚期圓錐角膜（Amsler-Krumeich 4級），據報導鞏膜鏡片也能將裸眼視力（指數）提高到矯正視力20/30⁴⁾。當HCL配戴困難時，請諮詢眼科醫師以確定轉換時機。

6. 病理生理學與詳細發病機制

淚液鏡效應的機制

配戴HCL時，鏡片前表面提供穩定的光學面，鏡片後表面與角膜前表面之間形成淚液鏡。該淚液鏡矯正角膜不規則散光，從而發揮HCL的矯正效果。

鞏膜鏡片的光學機制

鞏膜鏡片的三區結構如下：

1. 光學區：前表面為球面或非球面設計，負責光學矯正。後表面與角膜前表面之間形成液體儲存區（fluid vault）。
2. 著陸區（支撐部）：與角膜緣和鞏膜接觸的周邊部分。負責鏡片的穩定性和中心定位。SmartChannels（放射狀溝槽）促進淚液交換。
3. 邊緣區：著陸區的外緣。設計用於最小化對眼表面的壓迫。

液體儲存區的間隙通常認為200-500 μm是合適的。由於配戴數小時後鏡片沉入結膜組織，間隙會減少約100-150 μm，因此初始設定需要考慮這一變化。Sonsino和Mathe（2013）測量了配戴後的間隙變化，並報告了適當初始設定的重要性¹²⁾。

高Dk材料（Dk 141-180）與低中心厚度（CT 0.30-0.35 mm）的組合可最大化角膜的氧氣供應³⁾。

HCL引起角膜損傷的機制

眨眼時HCL與眼表面的摩擦導致上皮損傷。HCL每次眨眼時鏡片上下移動約2 mm，從3點和9點方向吸入淚液。此時這些部位的淚液枯竭，導致點狀角膜病變。加上鏡片邊緣的機械刺激，可發展為角膜糜爛或角膜浸潤。

鏡盒內的生物膜形成是感染性角膜炎的重要風險因素，定期更換鏡盒是預防的關鍵。

硬式隱形眼鏡護理的具體步驟

1. 配戴前：用專用清潔劑搓洗鏡片，並用生理食鹽水充分沖洗。
2. 配戴後：清潔後，將鏡片保存在專用保存液中（不可使用自來水或蒸餾水）。
3. 鏡盒管理：每天使用後用專用液沖洗鏡盒，倒置晾乾。每1至3個月更換一次。
4. 特殊清潔劑：每週進行一次除蛋白處理。部分含研磨劑的清潔劑可能不適用於某些鏡片材質，需確認。
5. 緊急處理：如出現眼部分泌物、充血、疼痛或視力下降，應立即停止配戴，並懷疑感染性角膜炎，當天就診¹⁾。

圓錐角膜合併感染性角膜炎時，由於角膜結構脆弱，有快速進展的風險，因此早期就診、早期培養和早期抗菌治療是改善視力預後的關鍵。

7. 最新研究與未來展望

鞏膜鏡的藥物傳遞

利用鞏膜鏡的液體儲存區作為藥物傳遞平台的研究正在進行中。已有報告通過填充貝伐珠單抗（抗VEGF藥物）改善角膜新生血管，以及應用環孢素0.05%治療乾眼症⁶⁾。

SmartChannels與通氣設計

SmartChannels（鏡片支撐區後表面的放射狀溝槽）旨在促進淚液交換並減少鏡片下的吸力³⁾。開窗（直徑0.25–0.50毫米的小孔）通氣也用於角膜內皮功能不全的病例。

特殊疾病的應用

鞏膜鏡對史蒂文斯-詹森症候群、修格連氏症候群、慢性眼部移植物抗宿主病和暴露性角膜病變（CPEO）也有用，據報告OSDI（眼表疾病指數）評分顯著改善（95.83→4.17）⁵⁾。在KID症候群中，配戴PROSE可維持角膜上皮斑塊的消退和眼表的長期穩定³⁾。

Visser等人（2007年）關於鞏膜鏡臨床特性的報告顯示，配戴持續率和患者滿意度較高¹⁴⁾，有助於提升晚期不規則散光患者的生活品質。

混合型隱形眼鏡

對於單獨使用RGP鏡片配戴困難的病例，中央RGP加周邊軟性裙邊的混合型隱形眼鏡也是一種選擇。Yıldız Taşcı等人（2023年）的比較研究表明，在中度和晚期圓錐角膜中，RGP和混合型CL的矯正視力相當⁸⁾。混合型CL可能比RGP異物感更小，配戴感更佳。

未來挑戰

鞏膜鏡的中日霧化（midday fogging：日間視力下降現象）是由淚液儲存區內的殘渣積聚引起，添加SmartChannels和適當配戴可應對⁶⁾。目前缺乏高品質的比較研究支持鞏膜鏡在乾眼管理中的應用⁶⁾，期待未來的前瞻性長期研究。AAO角膜擴張PPP（2024）⁷⁾明確指出隱形眼鏡在圓錐角膜管理中扮演核心角色，推薦從RGP到鞏膜鏡的逐步方法。

鞏膜鏡使用注意事項

鞏膜鏡的配戴和管理需要在具有專業知識和經驗的眼科醫師或CL專家指導下進行。一年時的配戴持續率約為73%，中止的最大原因是摘戴困難³⁾。感染、角膜新生血管、角膜水腫的風險與其他CL一樣存在³⁾。

8. 參考文獻

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