A prescrição de óculos (spectacle prescription) é o ato de selecionar e prescrever o grau, tipo e armação adequados das lentes para corrigir erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia). Não se limita apenas à determinação do grau, mas é um ato médico abrangente que inclui considerações sobre conforto de uso, visão binocular e aniseiconia.
O erro refrativo é uma doença, e a correção refrativa é um ato médico1). Diferentemente da prescrição em óticas, a prescrição oftalmológica está diretamente ligada à detecção e exclusão de doenças oculares.
A acuidade visual de 0,7 é considerada o ponto de referência para considerar a (re)prescrição de óculos. De acordo com a classificação de acuidade visual do Ministério da Educação, Cultura, Esportes, Ciência e Tecnologia do Japão, uma acuidade visual de 0,7 ou mais permite ler caracteres no quadro-negro a partir dos assentos no fundo da sala de aula. O critério de aprovação para a carteira de motorista de veículo comum também é de 0,7 em ambos os olhos.
Categoria
Acuidade visual
Significado da categoria
A
1,0 ou mais
Os caracteres no quadro-negro são bem visíveis dos assentos traseiros
B
0,9 a 0,7
Os caracteres no quadro-negro são quase sempre visíveis dos assentos traseiros
C
0,7 a 0,3
Os caracteres no quadro-negro são difíceis de ver dos assentos traseiros
D
Menos de 0,3
Os caracteres no quadro-negro não são suficientemente visíveis mesmo dos assentos dianteiros
A taxa de uso de óculos em adultos é de 74,2% (incluindo uso constante, uso quando necessário e uso combinado com lentes de contato), sendo que 40,4% dos homens e 21,8% das mulheres usam óculos constantemente1). O início do uso é mais frequente no ensino fundamental II e médio, seguido pelas faixas etárias de 40 a 59 anos (demanda por óculos para perto devido à presbiopia)1). Mais da metade dos japoneses tem miopia, e os óculos são o meio de correção refrativa mais difundido.
Kempen e colaboradores relataram a prevalência estimada de miopia (equivalente esférico ≤ −1 D) em pessoas com 40 anos ou mais: 25,4% nos EUA, 26,6% na Europa Ocidental e 16,4% na Austrália, e de hipermetropia (+3D ou mais) de 9,9% nos EUA, 11,6% na Europa Ocidental e 5,8% na Austrália, estimando que cerca de um terço das pessoas com 40 anos ou mais nos EUA e na Europa Ocidental e cerca de um quinto na Austrália apresentavam erros refrativos10). A prevalência varia conforme a faixa etária, a definição de erro refrativo e a região. No Japão, a progressão da miopia tornou-se uma questão importante de saúde pública, e em 2025 foram estabelecidas diretrizes para óculos de controle da miopia2).
QPor que a prescrição de óculos deve ser feita por um oftalmologista?
A
Na prescrição de óculos realizada por um oftalmologista, além da determinação adequada do grau para correção refrativa, é feita a detecção precoce de doenças oculares como catarata, glaucoma, ambliopia e estrabismo. O erro refrativo é uma doença, e sua correção é um ato médico1). Como a medição da acuidade visual em ópticas não permite diagnosticar ou excluir doenças, recomenda-se consultar um oftalmologista na primeira prescrição ou ao alterar o grau.
Subcorreção: baixa acuidade visual, astenopia, cefaleia, dificuldade para visão de perto
Hipercorreção (miopia): astenopia devido ao consumo excessivo de acomodação, especialmente cansaço durante tarefas de perto
Hipercorreção de hipermetropia: desconforto, baixa acuidade visual
Desvio do eixo do astigmatismo: sensação de inclinação, distorção, desconforto na percepção de profundidade
Na prescrição de óculos para adultos, é importante basear-se na melhor acuidade visual com correção total, mas prescrever um grau que seja confortável para uso diário. A correção total de miopia alta ou astigmatismo oblíquo pode causar distorção e dificultar o uso1).
Aniseiconia é uma condição em que há diferença no tamanho da imagem entre os dois olhos. Lentes convexas produzem efeito de ampliação, enquanto lentes côncavas produzem efeito de redução, sendo mais provável de ocorrer durante a correção de anisometropia com óculos.
A hipermetropia latente é facilmente negligenciada na infância, pois a acuidade visual sem correção é boa. Com o envelhecimento, a diminuição da capacidade de acomodação leva à descompensação, começando com dificuldade visual para perto e se estendendo para distâncias intermediárias e longe. Os sintomas pioram do fim da tarde para a noite.
QO que é aniseiconia?
A
Aniseiconia é uma condição na qual a diferença de potência entre as lentes dos óculos direito e esquerdo causa uma diferença no tamanho da imagem entre os dois olhos. Geralmente, uma diferença de até 2% é consideraceitável, o que corresponde a aproximadamente 1,5 a 2,0 D de diferença na prescrição de óculos, mas a tolerância varia entre indivíduos, portanto, a visão deve ser verificada com lentes de teste em cada caso1). É acompanhada por sintomas subjetivos característicos, como sensação de porta giratória e inclinação, que desaparecem ao ocluir um olho, servindo como pista para o diagnóstico diferencial.
Miopia: Raios de luz paralelos focam à frente da retina. A principal causa é o alongamento axial (miopia axial). Corrigida com lentes côncavas.
Hipermetropia: Raios de luz paralelos focam atrás da retina. Quando a acomodação é insuficiente, tanto a visão de longe quanto a de perto ficam prejudicadas. Corrigida com lentes convexas.
Astigmatismo: A curvatura da córnea e/ou do cristalino varia entre os meridianos, impedindo que os raios de luz foquem em um único ponto. Corrigido com lentes cilíndricas.
Presbiopia: Diminuição da elasticidade do cristalino com a idade, resultando em capacidade de acomodação insuficiente para focar em objetos próximos. Tratada com adição de potência (lentes convexas adicionais).
Cena em que o examinador opera o autorrefrator (refrator automático) e mede objetivamente o estado refrativo do paciente. Corresponde à medição da refração objetiva com autorrefrator, abordada na seção “4. Diagnóstico e métodos de exame”.
Cena em que o paciente coloca o rosto na ocular do foróptero (refrator subjetivo) e realiza o exame de refração subjetiva enquanto confirma os optotipos. Corresponde ao exame de refração subjetiva (determinação subjetiva da graduação após a medição objetiva com autorrefrator), abordado na seção “4. Diagnóstico e métodos de exame”.
Fluxo de exame para adultos
Entrevista sobre o uso: Compreender as situações de uso e a distância visual, como dirigir, trabalho no computador, tocar instrumentos musicais, esportes, etc.
Verificação dos óculos atuais: Confirmar a graduação dos óculos atuais com o lensômetro.
Exame de refração: Após medir o valor objetivo com o autorrefrator, determinar a graduação final por meio do exame subjetivo.
Exame de acomodação: Avaliar a quantidade de acomodação e utilizar para o cálculo da adição para perto.
Medição da DP: Medir a distância interpupilar e registrar na prescrição de óculos.
Fluxo de exame para crianças
Exame de refração sob cicloplegia: O medicamento cicloplégico utilizado é selecionado de acordo com a posição ocular e a idade3). Se houver estrabismo convergente, usa-se colírio de sulfato de atropina desde o início e, se houver hipermetropia, prescrevem-se óculos de correção total3). Como o eixo do astigmatismo é detectado com precisão, também é recomendável usar colírio de sulfato de atropina em casos de astigmatismo elevado3). Na ausência de estrabismo convergente, geralmente instila-se uma gota de cloridrato de ciclopentolato em cada olho, seguida de outra gota após 5 minutos, e realiza-se o exame de refração 45 minutos depois3). Se esse exame indicar que óculos são necessários para ambliopia por estrabismo convergente adquirido ou hipermetropia, realiza-se novo exame após instilação de sulfato de atropina, que tem efeito cicloplégico mais forte, 1 a 3 vezes ao dia em ambos os olhos por 5 dias3). O sulfato de atropina é um medicamento potente e sua midríase e cicloplegia duram de 2 a 3 semanas, portanto não deve ser usado de forma desnecessária3). O medicamento, a concentração e a frequência são determinados pelo oftalmologista de acordo com a idade e a posição ocular.
Medição do comprimento axial ocular: recomenda-se a medição por interferometria a laser 2). Utilizada para monitorar a progressão da miopia.
Antes da prescrição de óculos para controle da miopia (lentes multifocais), são necessárias as seguintes avaliações 2).
A combinação de óculos para controle da miopia com outros métodos de controle da miopia não pode ser considerada uniformemente como tratamento padrão. As diretrizes para óculos de controle da miopia indicam que, atualmente, as evidências sobre o uso combinado com colírio de atropina em baixa concentração são limitadas, e o tratamento deve ser avaliado individualmente 2).
QPor que são necessários agentes cicloplégicos na prescrição de óculos para crianças?
A
Como as crianças têm forte capacidade de acomodação, é importante avaliar o grau refrativo real sob cicloplegia ao prescrever óculos3). Sem cicloplegia, a acomodação pode interferir, resultando em superestimação da miopia ou subestimação da hipermetropia. Em casos de estrabismo convergente, usa-se sulfato de atropina; na ausência de estrabismo convergente, geralmente usa-se cloridrato de ciclopentolato3). O sulfato de atropina também é utilizado em casos de astigmatismo elevado porque permite detectar com precisão o eixo do astigmatismo3).
5. Tratamento padrão (tipos de óculos e prática de prescrição)
Aparência da armação de prova (trial frame) usada para verificar a acuidade visual com lentes corretivas de erros refrativos. Corresponde ao exame refrativo subjetivo e à determinação do grau abordados na seção “5. Tratamento padrão (tipos de óculos e prática de prescrição)”.
Na infância, a acomodação excede 10D e a adaptação sensorial é forte. Em princípio, é possível a correção total dos erros refrativos. No entanto, com o envelhecimento, a acomodação diminui, sendo necessárias considerações ópticas.
Casos excepcionais (adultos) em que a hipocorreção da miopia é apropriada1):
Quando há miopia elevada com grande efeito de magnificação das lentes e não se obtém um vault satisfatório.
Quando a miopia em idade presbiótica funciona como compensação para a visão de perto (miopia até -3D traz benefícios na idade presbiótica)
Jovens com forte capacidade de acomodação, propensos a hipercorreção
Abaixo estão as referências de adição para perto por idade em olhos emétropes.
Idade
Adição de referência
52 anos
+0,50 D
56 anos
+1,00 D
60 anos
+1,50 D
64 anos
+2,00 D
68 anos
+2,50 D
Se houver grau de miopia existente, subtraia o grau de miopia para calcular a adição (exemplo: aos 56 anos, com miopia de −0,5D, o grau para óculos de perto é +0,50D, não +1,00D).
Características: Prescrição simples e fácil adaptação. Frequentemente são feitas lentes separadas para longe e perto.
Material: Lentes asféricas bilaterais de altíssimo índice de refração (1,74 a 1,76) podem ser prescritas até −20D.
Lente progressiva
Indicação: Óculos multifocais padrão para presbiopia.
Características: Sem linha de separação e sem salto de imagem. No entanto, surgem áreas de astigmatismo em ambos os lados do corredor progressivo.
Atenção: Quanto maior a adição e mais curto o comprimento do corredor progressivo, mais pronunciado o problema de astigmatismo.
Lentes para médio-perto e perto-perto
Indicação: Uso exclusivo para distâncias intermediárias a próximas, como trabalho em PC, trabalhos manuais e tocar instrumentos musicais.
Características: Proporcionam uma ampla área de perto com pouco astigmatismo.
Óculos para controle de miopia (lentes multifocais)
Idade: A faixa etária dos estudos clínicos é de 5 a 18 anos para MiYOSMART® e de 7 a 18 anos para Essilor® Stellest®. Não é recomendado para menores de 5 anos, e a faixa etária final deve ser determinada pelo oftalmologista2).
Indicação: Basicamente, miopia binocular de −0,5 D ou mais em equivalente esférico sob cicloplegia, considerando a progressão da miopia e o histórico familiar para avaliar a indicação2).
Eficácia: Taxa média de inibição da progressão da miopia em 2 anos de 55 a 59%2).
Geralmente, considera-se tolerável uma aniseiconia de até 2%, o que corresponde a uma diferença de grau de aproximadamente 1,5 a 2,0 D. No entanto, como a tolerância varia entre indivíduos, deve-se confirmar com lentes de teste em cada caso1).
As três principais estratégias de manejo são:
Reduzir o cilindro: Adicionar metade do valor do cilindro à esfera para manter o círculo de menor confusão constante (ex.: alterar −1,00 D = −cil 2,50 D A135° para −1,50 D = −cil 1,50 D A135°)
Deslocar o eixo: Deslocar o eixo para 90° ou 180° para reduzir a disparidade de cisalhamento. O deslocamento do eixo deve ser limitado a 15° ou menos, pois o astigmatismo residual aumenta
Reduzir a distância ao vértice: Aproximar a armação do rosto para diminuir o efeito de magnificação
Usados para corrigir estrabismo e diplopia. A faixa corrigível com prisma incorporado depende também do grau da lente, mas geralmente é de cerca de 5 a 10Δ; acima disso, considera-se o prisma de membrana de Fresnel. Com prismas de Fresnel acima de 10Δ, deve-se atentar para a redução da acuidade visual devido a aberrações1). A prescrição deve incluir o tipo, a potência e a direção da base do prisma.
Na correção com óculos para olhos com miopia alta, ocorre redução da imagem. Em comparação com lentes de contato (LC), as LCs gelatinosas aumentam as aberrações de alta ordem, e as LCs rígidas tornam a acuidade visual instável devido ao movimento da lente. Os óculos apresentam efeitos de acomodação aparente e prismáticos, sendo particularmente eficazes a partir da meia-idade.
Pontos de atenção na prescrição de óculos para miopia alta (−6 D ou mais)1):
Efeito da distância ao vértice: Mover os óculos para frente ou para trás altera a potência efetiva. Na miopia alta, mesmo pequenas variações na distância ao vértice têm grande impacto
Redução da imagem: Lentes côncavas fortes reduzem a imagem, fazendo os objetos parecerem menores e mais distantes. Especialmente ao começar a usar óculos novos, é necessário cuidado ao caminhar e ao reconhecer desníveis
Efeito prismático: Lentes côncavas produzem efeito prismático quando visualizadas fora do centro. O ajuste correto dos óculos é importante.
Escolha de lentes finas: Lentes de índice ultra-alto (1,74–1,76) reduzem a espessura, melhorando a aparência e o peso.
Considerações sobre prescrição de óculos para olhos com diversas doenças
O Guia de Prescrição de Óculos para Adultos (2025) detalha a prescrição para olhos com doenças1).
Doenças da córnea (ceratocone, etc.): Em casos leves não controláveis com lentes RGP, óculos esféricos podem ser úteis. O astigmatismo irregular não pode ser corrigido com óculos.
Olhos pseudofácicos: Após cirurgia de catarata, pode haver erro refrativo residual devido ao poder da LIO. Resíduos de hipermetropia ou miopia axial são tratados com óculos monofocais ou lentes progressivas.
Distúrbios de acomodação (insuficiência ou espasmo acomodativo): Correção adequada para perto e medidas contra fadiga ocular são importantes.
Doenças da retina (DMRI, RP, etc.): A prescrição para olhos com baixa visão visa maximizar a função visual, considerando a combinação com óculos de proteção solar e lupas, conforme necessário.
Despesas médicas para óculos terapêuticos em ambliopia infantil, etc.
Para crianças menores de 9 anos, se o médico segurador determinar que óculos ou lentes de contato são necessários para tratamento de ambliopia, estrabismo ou após cirurgia de catarata congênita, haverá cobertura para despesas médicas11). Inicialmente paga-se o valor integral do próprio bolso e, após a solicitação posterior, o reembolso é concedido. O valor limite do benefício é de 40.492 ienes (a partir de abril de 2024; o valor limite pode ser revisado), e dentro desse limite é pago o valor correspondente à taxa de coparticipação do plano de saúde contratado. Tampões oculares e prismas de Fresnel em película estão excluídos da cobertura. A concessão de novo benefício exige que tenha passado 1 ano ou mais desde o benefício anterior para menores de 5 anos, e 2 anos ou mais para maiores de 5 anos. O pedido exige o formulário de solicitação de despesas médicas, cópia da indicação de confecção de óculos terapêuticos emitida pelo médico segurador (oftalmologista) e recibo dos óculos terapêuticos adquiridos. Uma parte do valor pago pode ser reembolsada pelo subsídio municipal de despesas médicas infantis, mas o conteúdo do sistema varia por município. Verifique o procedimento mais recente com o seu plano de saúde.
Para crianças ou quando a função visual de um olho é particularmente importante, consulte um oftalmologista sobre a necessidade de materiais de lentes ou óculos de proteção, considerando o estilo de vida e o risco de trauma. A resistência ao impacto e a adequação de cada material devem ser verificadas conforme as normas do produto e a finalidade de uso.
Fluxo de exames para prescrição de óculos (adultos, versão detalhada)
Fluxo de exames ambulatoriais com base no Guia de Exame de Acuidade Visual e Prescrição de Óculos para Adultos (2025)1).
Entrevista sobre uso: Obtenha detalhes sobre situações de uso e distâncias de visão, como dirigir, trabalho em PC (distância do monitor 40–80 cm), smartphone (30–40 cm), tocar instrumentos musicais (distância da partitura 50–70 cm), trabalho manual (cerca de 30 cm), etc.
Verificação dos óculos atuais: medir a potência e o prisma dos óculos atuais com um lensômetro. Perguntar sobre uso, satisfação e queixas.
Exame refrativo objetivo: medir a potência esférica, cilíndrica e o eixo com um autorrefrator. Realizar a medição pelo menos 3 vezes para confirmar a reprodutibilidade.
Exame refrativo subjetivo: refinar usando foróptero ou armação de prova na ordem: potência esférica → potência cilíndrica → eixo. O objetivo é MPMVA (máximo positivo para melhor acuidade visual).
Exame de acomodação: avaliar a amplitude de acomodação. Usado para calcular a adição para perto. Se houver lag de acomodação, considerar adição para perto.
Medição da acuidade visual: registrar a acuidade visual corrigida para longe e para perto (33 cm).
Medição da DP (distância pupilar): medir com precisão a DP para longe e para perto. Erros na DP levam a erros prismáticos.
Elaboração da prescrição: registrar esfera, cilindro, eixo, adição, prisma, DP e distância do vértice.
Em crianças, jovens e adultos com suspeita de hipermetropia latente, os agentes cicloplégicos são importantes3).
Agente
Concentração
Método de instilação
Características
Ciclopentolato
Decidido pelo oftalmologista
1 gota em cada olho → após 5 minutos, mais 1 gota em cada olho → exame após 45 minutos
Geralmente usado em crianças sem estrabismo convergente
Sulfato de atropina
Determinado pelo oftalmologista
1 a 3 vezes ao dia em ambos os olhos por 5 dias → exame na consulta de retorno
Usado quando há estrabismo convergente. É recomendável usar também em astigmatismo elevado porque permite detectar com precisão o eixo do astigmatismo. Também é usado quando se determina que óculos são necessários para ambliopia devida a estrabismo convergente adquirido ou hipermetropia
Tropicamida
Determinado pelo oftalmologista
1 gota em cada olho → exame após 20 a 30 minutos
O efeito cicloplégico é relativamente fraco; pode ser usado em pacientes a partir do ensino médio
Os cicloplégicos têm efeitos colaterais e duração de ação variáveis. Foram relatados febre e rubor facial com sulfato de atropina, e sonolência com cloridrato de ciclopentolato; portanto, siga as orientações e instruções do oftalmologista3).
QOs óculos para controle da miopia curam a miopia?
A
Os óculos para controle da miopia não “curam” a miopia, mas “retardam” sua progressão. Estudos clínicos de dois anos com MiYOSMART® e Essilor® Stellest® relataram uma redução média de 55 a 59% na progressão da miopia2). Não foram relatados efeitos rebote após a interrupção, e o uso pode ser interrompido a qualquer momento, independentemente do motivo. O término é geralmente considerado por volta dos 18±2 anos, continuando até que a progressão da miopia se estabilize; se não houver alteração no grau de refração ou no comprimento axial em duas consultas consecutivas a cada seis meses, a interrupção pode ser considerada2).
6. Fisiopatologia e mecanismos detalhados de desenvolvimento
Como as lentes dos óculos são posicionadas a uma distância do ápice da córnea, a imagem parece ampliada (lentes convexas) ou reduzida (lentes côncavas) dependendo da potência. As lentes convexas trazem objetos próximos para dentro da distância focal, movendo o foco, que se formava atrás da retina no olho hipermétrope, para sobre a retina. As lentes côncavas divergem os raios de luz paralelos, movendo o foco, que se formava antes da retina no olho míope, para trás, formando o foco sobre a retina.
Quando há diferença na refração entre os olhos, a prescrição de óculos de correção total causa diferença no tamanho da imagem entre os dois olhos (aniseiconia). Lentes convexas produzem efeito de ampliação, enquanto lentes côncavas produzem efeito de redução; quanto maior a distância do vértice, maior o efeito de magnificação. Lentes cilíndricas para correção de astigmatismo causam aniseiconia meridional, com diferentes magnificações ao longo dos meridianos.
Na presbiopia, a diminuição da elasticidade do cristalino leva à insuficiência de acomodação, impossibilitando o foco em objetos próximos. A adição (add) é uma potência convexa adicionada à região de perto para compensar a deficiência de acomodação, e não é determinada apenas pela idade, mas ajustada com base na distância de trabalho e na acomodação residual1).
Fisiologia da acomodação e paralisia da acomodação
A acomodação é realizada pela contração do músculo ciliar, relaxamento da zônula e aumento da curvatura do cristalino. A capacidade de acomodação diminui com a idade, e para compensar a acomodação necessária para visão de perto, utiliza-se a adição em óculos para presbiopia ou lentes progressivas1).
O lag de acomodação é uma condição em que o foco real está atrás do ponto de fixação (Near Lag), sendo particularmente problemático em jovens míopes. Acredita-se que o desfoque hipermetrópico na retina periférica sinaliza o alongamento axial, promovendo a progressão da miopia. Óculos para controle da miopia (lentes multifocais) convertem esse desfoque periférico em desfoque miópico, inibindo o alongamento axial8).
O principal mecanismo de progressão da miopia é o alongamento axial (miopia axial). Um aumento de 1 mm no comprimento axial altera o erro refrativo em aproximadamente −2,5 a −3,0 D. O alongamento axial ocorre principalmente por estiramento da esclera, e acredita-se que sinais de desfoque retiniano regulam o crescimento ocular9). Estudos de Bullimore e colaboradores mostraram que a supressão de 1 D de progressão miópica reduz significativamente o risco futuro de deficiência visual e miopia patológica7), indicando que mesmo uma pequena supressão tem grande importância a longo prazo.
Óculos para controle da miopia (lentes multifocais) possuem design óptico que controla o desfoque periférico. As tecnologias DIMS (MiYOSMART®) e HALT (Stellest®) fornecem desfoque miópico na retina periférica, enviando sinais para inibir o alongamento axial. O design mantém a visão central com correção total para boa acuidade, enquanto controla o desfoque na visão periférica2).
Evidências de eficácia dos óculos para controle da miopia:
MiYOSMART® (HOYA, tecnologia DIMS): em um RCT de 2 anos, reduziu a progressão do equivalente esférico em 52% e o alongamento axial em 62%5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, tecnologia HALT): em um RCT de 2 anos, reduziu a progressão do equivalente esférico em 67% (uso ≥12 horas/dia)6)
Não há relatos de efeito rebote após a interrupção do uso, podendo ser descontinuado a qualquer momento. A interrupção é indicada aos 18±2 anos ou quando não houver alteração no grau de refração e no comprimento axial em duas consultas consecutivas com intervalo de 6 meses2)
Ao contrário das lentes de contato, as lentes oftálmicas não formam uma lente lacrimal. Por isso, o astigmatismo irregular não pode ser corrigido com óculos, sendo necessárias lentes RGP ou esclereais.
O Guia para Exame de Acuidade Visual e Prescrição de Óculos em Adultos (2025) enfatiza a adaptação dos óculos como parte da prescrição1). Os pontos de verificação da adaptação no consultório incluem:
Distância do vértice (BVD): normalmente 12–14 mm. Quanto menor a distância, maior o efeito de redução para lentes convexas e de ampliação para lentes côncavas
Ângulo de inclinação: ângulo vertical da armação. Quanto maior a inclinação, maior o grau de astigmatismo
Distância interpupilar (DIP) e desvio do centro óptico da lente: erros prismáticos podem causar visão dupla e fadiga ocular
Altura da plaqueta nasal e largura da armação: o deslocamento durante o uso altera o efeito dióptrico
Recomenda-se a colaboração com um técnico em lentes oftálmicas (qualificação nacional). Para óculos de controle da miopia, é desejável que o fabricante seja um técnico em lentes oftálmicas2).
Estima-se que a população mundial com miopia aumente de 1,3 bilhão em 2000 para 4,9 bilhões (incluindo 940 milhões com miopia alta) em 20504). Atualmente, dois produtos são recomendados pelas diretrizes: MiYOSMART® e Essilor® Stellest®. MYOGEN®, MyoCare® e lentes DOT serão reavaliados em futuras revisões2). Bullimore et al. demonstraram que a redução da progressão da miopia em 1D reduz significativamente o risco futuro de deficiência visual7).
Desenvolvimento do sistema de técnico em confecção de óculos
Para padronizar o ajuste de armações, foi estabelecido o sistema de técnico em confecção de óculos (qualificação nacional). As diretrizes para óculos de controle da miopia recomendam que os óculos sejam confeccionados por um técnico em confecção de óculos2).
A prevalência de miopia alta em estudantes do ensino fundamental II (11,3%) supera a de adultos (8,2%)2), tornando o agravamento da miopia em jovens um desafio de saúde pública. O resumo do IMI (Instituto Internacional de Miopia) de 2023 aborda de forma abrangente a história natural da miopia8). Há uma necessidade crescente de controle ativo da miopia desde a idade escolar.
A prevalência de erros refrativos varia amplamente conforme idade, região e definição. Kempen et al. estimaram a prevalência de miopia (equivalente esférico ≤ -1D) em pessoas com 40 anos ou mais: 25,4% nos EUA, 26,6% na Europa Ocidental e 16,4% na Austrália, e de hipermetropia (+3D ou mais): 9,9% nos EUA, 11,6% na Europa Ocidental e 5,8% na Austrália, estimando que cerca de um terço da população nos EUA e Europa Ocidental e cerca de um quinto na Austrália apresentavam erros refrativos no total10).
Fabricantes de lentes estão desenvolvendo designs progressivos otimizados para distâncias curtas e intermediárias, voltados para HMD (displays montados na cabeça) e smartphones. Nas lentes “personalizadas” que consideram a aberração de frente de onda, são medidos o formato da armação, a distância do vértice, o ângulo de inclinação de uso e a altura pupilar, e o design é ajustado às condições de uso. Considerações sobre aniseiconia em prescrições de óculos para anisometropia e os princípios de definição da adição para presbiopia estão resumidos no guia de prescrição de óculos para adultos1).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(6):463-465. doi:10.1097/OPX.0000000000001367. PMID:31116165.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Investigative ophthalmology & visual science. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-25967. PMID:30817827; PMCID:PMC6738517.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2004;122(4):495-505. doi:10.1001/archopht.122.4.495. PMID:15078666.
