각막후퇴

한눈에 보는 포인트

각후퇴는 둔성 안외상으로 인해 섬모체 윤상근과 종주근 사이에 파열이 발생하여 섬모체가 후방으로 이동한 상태입니다.
각후퇴 자체는 무증상이지만, 전방 출혈, 저안압, 각후퇴 녹내장 등의 합병증이 문제가 됩니다.
진단에는 전방각경 검사가 필수이며, 반대안(비손상안)과의 비교가 진단의 핵심입니다.
전방출혈이 있는 동안 재출혈 위험이 있으므로, 전방각경 검사는 출혈 흡수 후까지 연기합니다.
저안압에는 아트로핀 1% 점안액과 부신피질스테로이드 점안액의 병용이 기본 치료입니다.
수상 후 수년에서 수십 년이 지나 전방각후퇴 녹내장이 발생하는 경우가 있어 장기적인 안압 관리가 필요합니다.
전방각후퇴 범위가 넓을수록(특히 180° 이상) 녹내장 발생 위험이 높으므로 정기적인 경과 관찰이 중요합니다.

1. 전방각후퇴란?

전방각후퇴(angle recession)는 섬모체 윤상근(Müller근)과 종주근(Brücke근) 사이에 파열이 생겨 섬모체가 홍채와 함께 후방으로 이동한 상태입니다. 전방각해리라고도 합니다.

전방각후퇴는 둔상성 안외상의 합병증으로 발생합니다. 전방출혈을 동반한 둔상 환자의 대부분에서 전방각후퇴가 관찰되며, 외상 정도가 심할수록 발생률이 높습니다. 수상 직후 문제가 되기보다는 수년 후 녹내장 발병으로 처음 인식되는 경우도 적지 않습니다.

전방각후퇴

파열 부위: 섬모체 윤상근(Müller근)과 종주근(Brücke근) 사이

특징: 섬모체가 후방으로 이동하여 전방각이 확대되어 보입니다.

합병증: 섬유주 기능 장애로 인한 지연성 안압 상승(전방각후퇴 녹내장).

섬모체해리(cyclodialysis)

파열 부위: 섬모체와 공막의 부착부

특징: 섬모체가 공막에서 박리되어 전방각과 맥락막상강이 교통합니다.

합병증: 현저한 저안압, 저안압 황반병증. 각후퇴보다 더 심한 저안압을 초래합니다.

Q 각후퇴는 치료가 필요한가요?

각후퇴 자체에 대한 처치는 특별히 필요하지 않습니다. 그러나 동반된 전방출혈 및 저안압의 치료와 향후 녹내장 발생을 감시하기 위한 장기적인 경과 관찰이 필요합니다. 안압 상승 가능성을 환자에게 설명하고 정기적인 내원을 지속하도록 하는 것이 중요합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

각후퇴 자체에 의한 자각 증상은 특별히 없습니다. 증상은 동반된 손상의 종류와 정도에 따라 다릅니다.

전방출혈 동반 시: 시력 저하, 충혈, 안통. 전방출혈 정도에 따라 시력에 미치는 영향이 다릅니다.
저안압 동반 시: 극단적인 저안압이 발생하면 저안압 황반병증으로 인한 시력 저하가 발생합니다. 시력 저하 외에도 맥락막 주름이나 시신경 유두 부종이 동반될 수 있습니다.
각후퇴 녹내장 발생 시: 안압 상승으로 인한 녹내장성 시야 장애가 발생합니다. 진행될 때까지 자각 증상이 거의 없는 경우가 많습니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

전방각경 소견이 가장 중요한 소견입니다.

홍채 뿌리에서 공막 융기까지의 거리 증가
섬모체부가 짙은 회색의 넓은 띠로 관찰됨
반대편 눈(비손상안)과의 비교에서 전방각의 비대칭이 명확해짐

기타 소견:

전방출혈: 손상 후 초기에 관찰됨
홍채 뿌리 박리 및 위축
수정체 손상 (외상성 백내장, 수정체 탈구)
안저: 망막진탕, 망막출혈, 유리체출혈 등이 동반될 수 있음
안압: 전방출혈로 인해 일시적으로 상승하는 경우가 많음. 만성기에는 정상 범위라도 향후 상승 위험이 있음

Q 전방출혈이 있는 동안 무엇을 해야 합니까?

안정을 취하고 머리를 높게 하여 취침하는 것이 기본입니다. 재출혈 위험이 있으므로 전방출혈이 있는 동안에는 전방각경 검사를 피합니다. 아스피린 등 출혈을 촉진하는 약물 사용도 자제합니다. 안압이 높으면 점안약으로 관리합니다.

3. 원인 및 위험 요인

둔기성 외력에 의한 전방 내 압력의 급격한 상승이 전방각 후퇴의 원인입니다. 외력이 안구에 가해지면 전방 내 압력이 순간적으로 상승하여 가장 스트레스를 받는 전방각 부위의 섬모체 근육층 사이에서 파열이 발생합니다.

주요 손상 기전

스포츠 손상: 야구/소프트볼 (공의 직격), 라켓 스포츠, 복싱/격투기 등
폭행/외상: 주먹이나 둔기에 의한 안구 직접 타격
교통사고: 핸들이나 에어백에 의한 안구 충격
낙상: 얼굴이 지면이나 물체에 충돌

위험 요인

연령 및 성별: 외상 발생 역학상 젊은 남성에서 많습니다.
스포츠 활동: 적절한 안구 보호구를 사용하지 않는 구기 종목 및 격투기.
전방 출혈의 과거력: 전방 출혈을 일으킨 둔상에서는 높은 비율로 각 후퇴가 동반됩니다.
외상의 중증도: 외상이 심할수록 각 후퇴의 범위가 넓어지기 쉽습니다.

4. 진단 및 검사 방법

각 후퇴의 전방각경 소견: 상방 각(정상)과 하방 각(모양체대의 폭확대·후퇴)의 비교.

Iannucci V, Manni P, Alisi L, Mecarelli G, Lambiase A, Bruscolini A. Bilateral Angle Recession and Chronic Post-Traumatic Glaucoma: A Review of the Literature and a Case Report. Life (Basel). 2023;13(9):1814. Figure 1. PMCID: PMC10532958. DOI: 10.3390/life13091814. License: CC BY 4.0.

전방각경 검사에 의한 우안 비교 이미지. 상방 각(A)은 정상 각 구조를 보이는 반면, 하방 각(B)에서는 화살표가 가리키는 대로 모양체대의 현저한 확대·후퇴(병적 심화)가 인정되어, 종주근과 윤상근 사이의 파열에 의한 모양체 후방 편위가 직접 확인됩니다. 본문 「진단 및 검사 방법」 항에서 다루는 전방각경 검사 소견(모양체대의 폭확대·건안과의 비대칭성)에 해당합니다.

각 후퇴의 확정 진단에는 전방각경 검사가 필수입니다. 외상 후 안과적 정밀 검사에서 전방 출혈이 확인된 경우 항상 각 후퇴의 동반을 염두에 두어야 합니다.

전방각경 검사

홍채 뿌리에서 공막 융기까지의 거리 증가와 모양체부의 넓은 회색 띠가 특징적인 소견입니다. 각 후퇴의 범위와 정도를 정확히 평가하려면 건안(비손상안)과의 비교가 중요합니다.

전방 출혈이 존재하는 동안은 재출혈의 가능성이 있으므로, 전방각경 검사는 출혈이 흡수될 때까지 피합니다.

검사	목적	비고
전방각경 검사	각 후퇴의 범위·정도 평가(건안 비교)	전방 출혈 중에는 시행 금기
초음파생체현미경(UBM)	섬모체 및 홍채 뿌리의 상세 구조 평가	전방출혈 중에도 시행 가능
전안부 OCT	비접촉식 각도 구조 평가	UBM보다 간편
안압 측정	급성 고안압 및 만성 녹내장 검출	장기적인 정기 측정이 중요
안저 검사	망막 및 유리체 손상 확인	각도후퇴와 망막 손상은 동반되기 쉬움

영상 검사

초음파생체현미경(UBM): 홍채 뿌리에서 섬모체까지 관찰에 유용. 전방출혈 중에도 시행 가능하며, 각도후퇴 범위 평가 및 섬모체해리 합병 확인에 적합.
전안부 OCT: 비접촉식 각도 구조 평가 가능. UBM보다 간편하고 환자 부담이 적음.

감별 진단

섬모체 해리(cyclodialysis) : 섬모체가 공막에서 박리된 상태. 각막후퇴보다 현저한 저안압을 초래함. 외상이 심한 경우 합병될 수 있음.
원발 개방각 녹내장 : 수상 후 수년이 지나 발병한 각막후퇴 녹내장은 원발 개방각 녹내장과 임상 양상이 유사함. 외상력 청취와 양안의 각막 형태 비교가 감별에 중요함.
홍채 뿌리 박리(iridodialysis) : 홍채 뿌리가 공막에서 박리된 상태. 동공 변형으로 관찰됨.

5. 표준 치료법

각막후퇴 자체에 대한 처치는 특별히 필요하지 않음. 치료 대상은 합병된 전방 출혈, 저안압, 각막후퇴 녹내장임.

전방 출혈의 치료

안정 : 머리를 높인 상태에서 침상 안정. 재출혈 예방을 위해 격렬한 활동을 자제함.
산동제 : 섬모체근 이완에 의한 통증 경감 및 홍채 고정.
부신피질 스테로이드 점안 : 염증 억제 및 출혈 흡수 촉진.
안압 관리 : 출혈에 따른 안압 상승에 대해 베타 차단제, 탄산탈수효소 억제제(CAI) 등의 점안제를 사용함.

저안압의 치료

저안압에 대해서는 먼저 보존적으로 약물 요법을 시행하고, 지속되는 경우 수술 요법을 시행함.

약물 치료 (처방 예) :

아트로핀 점안액 (1%) : 1일 1회, 취침 전 점안. 섬모체를 후방으로 당겨 해리 부위의 틈을 폐쇄하는 방향으로 작용함.
풀메트론 점안액(0.1%) : 하루 4회 점안(아침, 점심, 저녁, 취침 전). 염증을 억제하고 자연 폐쇄를 촉진합니다.

위 두 약제의 병용이 기본 치료입니다.

수술적 치료(약물 치료로 저안압이 지속되는 경우):

박리부 아르곤 레이저 조사: 섬모체 박리부를 직접 조사하여 폐쇄를 촉진합니다.
섬모체 투열 응고술 또는 냉동 응고술: 박리부를 응고하여 폐쇄합니다.
공막 돌륭술: 박리부를 외부에서 압박하여 폐쇄합니다.
섬모체 박리부 직접 봉합: 외과적으로 박리부를 봉합 폐쇄합니다.
유리체 절제술: 복합 손상이나 유리체 출혈을 동반한 경우 선택합니다.

각후퇴 녹내장의 치료

수상 후 수년에서 수십 년이 지나 발병한 각후퇴 녹내장은 개방각 녹내장에 준한 치료를 시행합니다.

치료 단계	선택지	비고
1차 선택	프로스타글란딘(PG) 유사체 및 베타 차단제	방수 생성 억제 또는 유출 촉진
2차 선택	탄산탈수효소억제제(CAI) 점안액 / α2 작용제	여러 약제 병용
레이저 치료	SLT (선택적 레이저 섬유주성형술)	섬유주 손상으로 인해 효과가 제한적인 것으로 간주됨
수술 치료	섬유주절제술 / 튜브 션트 수술	약물 치료에 저항하는 경우

Q 각도 후퇴 녹내장은 언제 발병합니까?

손상 후 수년에서 수십 년의 경과를 거쳐 발병할 수 있습니다. 각도 후퇴 범위가 넓을수록(특히 180° 이상) 발병 위험이 높습니다. 손상 후 저안압이 회복된 후, 수년 후에 안압 상승이 발생할 수 있습니다. 정기적인 안압 측정, 시야 검사, 안저 검사를 지속하는 것이 조기 발견에 중요합니다.

6. 병태생리학 / 상세한 발병 기전

각도 후퇴의 발생 기전

둔탁한 외력이 안구에 가해지면 전방 내압이 급격히 상승합니다. 이 압력으로 인해 각모 윤부가 신장되고, 방수가 후방 및 각 부위로 이동하면서 홍채가 신장됩니다. 이러한 일련의 물리적 변화가 홍채 뿌리의 손상을 유발합니다.

섬모체근은 윤상근(Müller근)과 종주근(Brücke근), 방사근의 세 층으로 구성됩니다. 둔탁한 외력에 의한 급격한 압력 변화는 해부학적으로 취약한 윤상근과 종주근 사이에서 파열을 일으킵니다. 이 파열이 각 후퇴의 본질입니다.

각 후퇴 녹내장의 발생 기전

외상 순간에 섬유주대가 물리적 손상을 받습니다. 이 손상이 방수 유출 장애를 유발하고 안압 상승으로 이어집니다. 손상 직후에는 명백해지지 않는 경우가 많으며, 섬유주대의 기능적 보상이 저하됨에 따라 수년에서 수십 년의 잠복기를 거쳐 발병합니다.

구체적인 기전으로 다음이 고려됩니다:

외상 시 섬유주대 직접 손상: 손상 시 압력 변화로 섬유주대 그물이 물리적으로 손상됩니다.
염증 후 섬유화: 전방 출혈, 외상성 포도막염에 이은 염증이 섬유주대의 섬유화 및 반흔 형성을 촉진합니다.
연령 관련 변화: 정상적인 노화 변화에 외상으로 인한 섬유주대의 예비 기능 저하가 더해져 보상이 붕괴됩니다.

섬모체 해리(cyclodialysis)를 합병하는 경우 다른 병태를 보입니다. 섬모체가 공막에서 박리되면 각과 맥락막상강이 교통하여 방수가 맥락막상강으로 대량 유출됩니다. 그 결과 현저한 저안압, 저안압 황반병증이 발생합니다. 섬모체 해리가 자연 폐쇄되거나 치료로 폐쇄되면 이번에는 급격한 안압 상승을 초래할 수 있습니다.

Q 각 후퇴와 섬모체 해리는 무엇이 다른가?

각 후퇴는 섬모체 윤상근과 종주근 사이의 파열이며, 섬모체의 위치 관계 변화만 발생합니다. 섬모체 해리는 섬모체가 공막에서 박리된 상태이며, 각과 맥락막상강이 교통합니다. 섬모체 해리는 더 현저한 저안압을 초래하고 시력에 미치는 영향도 큽니다. 외상 정도가 심한 경우 두 가지가 합병될 수도 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

전안부 OCT 및 UBM을 통한 정량 평가

전안부 OCT 및 UBM을 이용한 각후퇴의 정량적 평가 방법이 발전하고 있습니다. 각후퇴의 범위와 깊이를 객관적으로 수치화하여 녹내장 발병 위험의 예측 인자로 활용하는 연구가 진행 중입니다. ²⁾

각후퇴 녹내장의 장기 발병 위험과 예측 인자

각후퇴가 180° 이상인 증례에서 장기 녹내장 발병률을 추적한 연구에 따르면, 손상 후 5~10년 후 발병 위험이 정상안에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났습니다. 각후퇴의 범위와 섬유주 손상 정도가 녹내장 발병의 독립적인 예측 인자가 될 가능성이 검토되고 있습니다. ¹⁾

MIGS(최소침습 녹내장 수술)의 적응증

최소침습 녹내장 수술(MIGS)의 각후퇴 녹내장에 대한 적응증이 연구되고 있습니다. 섬유주가 손상된 각후퇴 녹내장에서는 섬유주를 표적으로 하는 MIGS의 효과가 제한적일 수 있으며, 맥락막상 공간 또는 결막하로의 우회 경로를 만드는 접근법의 유효성이 검토되고 있습니다.

8. 참고문헌

Girkin CA, McGwin G Jr, Long C, et al. Glaucoma after ocular contusion: a cohort study of the United States Eye Injury Registry. J Glaucoma. 2005;14(6):470-473.
Sihota R, Kumar S, Gupta V, et al. Early predictors of traumatic glaucoma after closed globe injury: trabecular pigmentation, widened angle recess, and higher baseline intraocular pressure. Arch Ophthalmol. 2008;126(7):921-926.