La récession angulaire (angle recession) est une condition dans laquelle une déchirure se produit entre le muscle circulaire du corps ciliaire (muscle de Müller) et le muscle longitudinal (muscle de Brücke), entraînant un déplacement postérieur du corps ciliaire avec l’iris. On l’appelle aussi dialyse de l’angle.
La récession angulaire survient comme complication d’un traumatisme oculaire contusif. On observe une récession angulaire chez la plupart des patients présentant un hyphéma suite à un traumatisme contusif, et plus le traumatisme est sévère, plus l’incidence est élevée. Il n’est pas rare qu’elle ne soit reconnue que plusieurs années plus tard, lors de l’apparition d’un glaucome, plutôt que comme problème immédiat après le traumatisme.
Récession angulaire (angle recession)
Site de déchirure : entre le muscle circulaire du corps ciliaire (muscle de Müller) et le muscle longitudinal (muscle de Brücke)
Caractéristique : Le corps ciliaire se déplace vers l’arrière, donnant l’impression que l’angle est élargi.
Complication : Élévation tardive de la pression intraoculaire due à un dysfonctionnement du trabéculum (glaucome par récession angulaire).
Cyclodialyse (cyclodialysis)
Site de déchirure : Attachement entre le corps ciliaire et la sclère
Caractéristique : Le corps ciliaire se détache de la sclère, créant une communication entre l’angle et l’espace suprachoroïdien.
Complications : hypotonie marquée, maculopathie hypotonique. Entraîne une hypotonie plus sévère qu’un recessus de l’angle.
Aucun traitement spécifique n’est nécessaire pour le recessus de l’angle lui-même. Cependant, un traitement des complications associées (hémorragie de la chambre antérieure, hypotonie) et une surveillance à long terme pour détecter l’apparition future d’un glaucome sont nécessaires. Il est important d’expliquer au patient le risque d’élévation de la pression intraoculaire et de poursuivre des consultations régulières.
Le recessus de l’angle lui-même ne provoque pas de symptômes subjectifs. Les symptômes varient selon le type et la gravité des lésions associées.
Les signes gonioscopiques sont les plus importants.
Autres signes :
Il est fondamental de se reposer et de dormir la tête surélevée. En raison du risque de resaignement, la gonioscopie doit être évitée tant que l’hyphema est présent. Évitez également l’utilisation de médicaments favorisant les saignements comme l’aspirine. Si la pression intraoculaire est élevée, elle est gérée par des collyres.
Une augmentation brutale de la pression dans la chambre antérieure due à un traumatisme contondant est la cause du recessus de l’angle. Lorsqu’une force externe est appliquée à l’œil, la pression dans la chambre antérieure augmente instantanément, provoquant une déchirure entre les couches du muscle ciliaire au niveau de l’angle, qui est la zone la plus sollicitée.
La gonioscopie est indispensable pour le diagnostic définitif du recession angulaire. Lors de l’examen ophtalmologique après un traumatisme, en cas d’hyphema, il faut toujours envisager un recession angulaire associé.
Les signes caractéristiques sont une augmentation de la distance entre la racine de l’iris et l’éperon scléral, ainsi qu’une large bande grise du corps ciliaire. Pour évaluer précisément l’étendue et le degré du recession angulaire, la comparaison avec l’œil controlatéral (non traumatisé) est essentielle.
Tant qu’un hyphema est présent, il existe un risque de resaignement ; la gonioscopie doit donc être évitée jusqu’à la résorption de l’hémorragie.
| Examen | Objectif | Remarques |
|---|---|---|
| Gonioscopie | Évaluation de l’étendue et du degré du recession angulaire (comparaison avec l’œil controlatéral) | Contre-indiqué en cas d’hyphema |
| Microscope ultrasonique biomicroscopique (UBM) | Évaluation détaillée du corps ciliaire et de la racine de l’iris | Réalisable même en cas d’hémorragie de la chambre antérieure |
| OCT du segment antérieur | Évaluation non invasive de la structure de l’angle | Plus simple que l’UBM |
| Mesure de la pression intraoculaire | Détection de l’hypertension oculaire aiguë et du glaucome chronique | Une surveillance régulière à long terme est importante |
| Examen du fond d’œil | Confirmation des lésions rétiniennes et vitréennes | Le recessus de l’angle et les lésions rétiniennes sont souvent associés |
Aucun traitement n’est nécessaire pour le recessus de l’angle lui-même. Le traitement vise les complications : hyphéma, hypotonie et glaucome par recessus de l’angle.
Pour l’hypotonie, un traitement médicamenteux conservateur est d’abord tenté ; en cas de persistance, un traitement chirurgical est effectué.
Traitement médicamenteux (exemple de prescription) :
La combinaison des deux médicaments ci-dessus est la base du traitement.
Traitement chirurgical (si l’hypotonie persiste sous traitement médicamenteux) :
Le glaucome par récession de l’angle survenant plusieurs années à plusieurs décennies après le traumatisme est traité selon les principes du glaucome à angle ouvert.
| Stade du traitement | Options | Remarques |
|---|---|---|
| Première intention | Collyres aux prostaglandines (PG) et bêta-bloquants | Inhibition de la production d’humeur aqueuse ou facilitation de l’écoulement |
| Deuxième choix | Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (IAC) en collyre / Agonistes alpha-2 | Combinaison de plusieurs médicaments |
| Traitement laser | SLT (Trabéculoplastie sélective au laser) | Considéré comme d’efficacité limitée en raison de lésions trabéculaires |
| Traitement chirurgical | Trabéculectomie / Chirurgie de tube de drainage | Cas résistants au traitement médicamenteux |
Il peut se développer plusieurs années à plusieurs décennies après la blessure. Plus l’étendue de la récession angulaire est large (notamment ≥180°), plus le risque est élevé. Après la guérison de l’hypotonie post-traumatique, une élévation de la pression intraoculaire peut survenir plusieurs années plus tard. Il est important de poursuivre des mesures régulières de la pression intraoculaire, des examens du champ visuel et du fond d’œil pour une détection précoce.
Lorsqu’une force contondante est appliquée à l’œil, la pression intraoculaire augmente brusquement. Cette pression étire le limbe cornéen, et l’humeur aqueuse se déplace vers l’arrière et l’angle, étirant l’iris. Cette série de changements physiques provoque des lésions à la racine de l’iris.
Le muscle ciliaire est composé de trois couches : le muscle circulaire (muscle de Müller), le muscle longitudinal (muscle de Brücke) et le muscle radial. Le changement brusque de pression dû à une force contondante provoque une rupture entre le muscle circulaire et le muscle longitudinal, qui sont anatomiquement fragiles. Cette rupture est l’essence du recessus de l’angle.
Au moment du traumatisme, le trabéculum subit des dommages physiques. Ces dommages entraînent une obstruction de l’écoulement de l’humeur aqueuse, conduisant à une augmentation de la pression intraoculaire. Souvent, cela ne se manifeste pas immédiatement après la blessure, mais se développe après une période de latence de plusieurs années à plusieurs décennies, à mesure que la compensation fonctionnelle du trabéculum diminue.
Les mécanismes spécifiques suivants sont envisagés :
En cas de cyclodialyse associée, le tableau clinique est différent. Lorsque le corps ciliaire se détache de la sclère, l’angle et l’espace suprachoroïdien communiquent, et l’humeur aqueuse s’écoule massivement dans l’espace suprachoroïdien. Il en résulte une hypotonie marquée et une maculopathie hypotonique. Si la cyclodialyse se ferme spontanément ou par traitement, une augmentation brutale de la pression intraoculaire peut survenir.
Le recessus de l’angle est une rupture entre le muscle circulaire et le muscle longitudinal du corps ciliaire, entraînant uniquement un changement de position relative du corps ciliaire. La cyclodialyse est un décollement du corps ciliaire de la sclère, avec communication entre l’angle et l’espace suprachoroïdien. La cyclodialyse provoque une hypotonie plus marquée et un impact plus important sur la vision. En cas de traumatisme sévère, les deux peuvent être associés.
Les méthodes d’évaluation quantitative du recul de l’angle à l’aide de l’OCT du segment antérieur et de l’UBM progressent. Des recherches sont en cours pour quantifier objectivement l’étendue et la profondeur du recul de l’angle et les utiliser comme facteurs prédictifs du risque de glaucome. 2)
Des études de suivi du taux de glaucome à long terme chez les patients présentant un recul de l’angle ≥180° montrent que le risque de développer un glaucome 5 à 10 ans après la blessure est significativement plus élevé que dans les yeux normaux. L’étendue du recul de l’angle et le degré de lésion du trabéculum sont étudiés comme facteurs prédictifs indépendants du développement du glaucome. 1)
L’adaptation de la chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) au glaucome par recul de l’angle est étudiée. Dans le glaucome par recul de l’angle avec lésion du trabéculum, l’efficacité de la MIGS ciblant le trabéculum pourrait être limitée, et l’efficacité des approches créant une voie de dérivation vers l’espace suprachoroïdien ou sous-conjonctival est examinée.
