التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) هو تقنية تصوير تشخيصية تُظهر طبقات الشبكية من خلال تحليل نمط تداخل ضوء الليزر المنعكس. تم الإبلاغ عنها لأول مرة في عام 1991، وأصبح التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الزمني (TD-OCT) متاحًا تجاريًا في عام 2002 وانتشر على نطاق واسع. ظهر SD-OCT كتقنية من الجيل التالي بعد عام 2006، محسنًا بشكل كبير عن TD-OCT.
| المعلمة | SD-OCT | TD-OCT |
|---|---|---|
| الدقة المحورية | حوالي 5 ميكرومتر | حوالي 10 ميكرومتر |
| سرعة المسح | 26,000 مسح A/ثانية أو أكثر | حوالي 400 مسح A/ثانية |
يعمل التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) على تحسين الدقة في اتجاه العمق وزيادة سرعة المسح بشكل كبير. يتيح تحليل الشكل باستخدام المقاطع العرضية والأسطح والأحجام. تقوم خوارزمية التقسيم التلقائي بتصوير طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) بدقة 1).
من أجهزة SD-OCT التجارية الشائعة ما يلي:
في السنوات الأخيرة، تم تطوير التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المصدر الممسوح (SS-OCT) ذو العمق الأكبر، ويُستخدم لتحليل الصفيحة المصفوية للقرص البصري والمشيمية 1).
في تشخيص الجلوكوما، يُعترف بالفائدة العالية لطريقة التقييم باستخدام SD-OCT 1). ومع ذلك، هناك حدود لدقة القياس، وتداخل في القيم بين العيون الجلوكومية والعيون الطبيعية، لذلك يجب أن يعتمد القرار النهائي على التقييم السريري الشامل 1)2).
يعمل TD-OCT عن طريق تراكب المسحات أحادية المحور (A-scan) للحصول على صورة مقطعية للشبكية، مما يستغرق وقتًا طويلاً. يستخدم SD-OCT طريقة نطاق فورييه، مما يزيد سرعة المسح إلى 26,000 مسحة A/ثانية أو أكثر. كما تحسنت الدقة المحورية إلى حوالي 5 ميكرومتر، مما يتيح التحليل السريع لسمك RNFL والقرص البصري ومعقد الخلايا العقدية في البقعة. كما أصبح التحليل الشكلي باستخدام الأسطح والأحجام ممكنًا 1).
يقيم SD-OCT التغيرات الجلوكومية باستخدام المعلمات الثلاث التالية. تُقارن جميع القيم بقاعدة بيانات العيون الطبيعية، وتُعرض بالألوان الأبيض والأخضر والأصفر والأحمر 2). يشير اللون الأصفر إلى احتمالية ظهور أقل من 5%، والأحمر أقل من 1%.
سمك RNFL
مبدأ القياس: قياس السُمك بين الغشاء الداخلي المحدد (ILM) وحدود طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL)
خريطة TSNIT: عرض سُمك RNFL على دائرة قطرها 3.4 مم حول مركز العصب البصري بالترتيب: T (صدغي) → S (علوي) → N (أنفي) → I (سفلي) → T (صدغي)
النمط الطبيعي: يُظهر ذروتين ثنائيتين في الاتجاهين العلوي والسفلي (يعكس التوزيع التشريحي لحزم الألياف المقوسة) 1)
عرض الأرباع والساعات: عرض سُمك RNFL لكل ربع وكل ساعة
معلمات رأس العصب البصري (ONH)
تحليل رأس العصب البصري: تحديد تلقائي لرأس العصب البصري، والحفرة، وحافة العصب
معيار غشاء بروخ: تعريف حافة العصب بنهاية غشاء بروخ، وحساب أقصر مسافة إلى ILM
المؤشرات عالية القدرة التشخيصية: سُمك الحافة العمودي، مساحة الحافة، ونسبة C/D العمودية تمتلك أعلى قدرة تشخيصية 2)
BMO-MRW: تقييم عرض الحافة استنادًا إلى فتحة غشاء بروخ، مع قابلية استنساخ ممتازة 1)
تحليل الخلايا العقدية (GCA): قياس سُمك الطبقة المركبة من طبقة الخلايا العقدية (GCL) والطبقة الضفيرية الداخلية (IPL) حول البقعة. في Cirrus، يتم تقييم GCL+IPL (GCIPL)، وفي Optovue، يتم تقييم مركب الخلايا العقدية (GCC) الذي يشمل RNFL 1)2). القيمة الدنيا، القطاع السفلي الصدغي، والمتوسط هي المعلمات الأكثر فائدة تشخيصيًا.
المعرفة الرئيسية حول قدرة SD-OCT على كشف الجلوكوما هي كما يلي:
في الجلوكوما قبل المجال البصري، يُعد قياس RNFL باستخدام SD-OCT مفيدًا بشكل خاص للكشف عن التغيرات الهيكلية قبل ظهور العيوب الميدانية 1)3). كما أن عدد حالات الجلوكوما التي يمكن تشخيصها لأول مرة باستخدام OCT في ازدياد 1).
عوامل متعلقة بالمريض
قصر النظر الشديد: في العيون شديدة قصر النظر، يتم التقليل من سمك RNFL مما يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة. قد يتم اعتبار RNFL طبيعيًا على أنه “رقيق” بسبب التحول الصدغي لحزمة RNFL 1).
عتامة الوسائط الانكسارية: يؤدي إعتام عدسة العين إلى التقليل من سمك RNFL. هناك تقارير تشير إلى زيادة قياسات RNFL بنسبة 4.8% إلى 9.3% بعد جراحة إعتام عدسة العين.
طول المحور: كلما زاد طول المحور، كان RNFL أرق، ويتم قياس مساحة القرص والمساحة الحوفية أصغر. لا يتم إجراء تصحيح طول المحور في Cirrus.
عوامل متعلقة بالقياس
خطأ التقسيم: يحدث غالبًا في حالات القرص المائل، الورم العنبي الصلب، الضمور حول القرص، والغشاء فوق الشبكي. يكون تواتره أقل في SD-OCT مقارنة بـ TD-OCT.
حركة العين والرمش: يؤدي إلى اضطراب محاذاة المسح A ويؤدي إلى قياس خاطئ لسمك RNFL. يتم تحسين ذلك بواسطة خاصية تتبع العين.
شدة الإشارة: يجب إعادة الفحص إذا كانت أقل من 6. يؤدي عدم التركيز إلى قياس RNFL بشكل أرق زائف.
يجب أيضًا مراعاة حدود قاعدة بيانات العيون الطبيعية 2). تتكون قاعدة بيانات العيون الطبيعية لـ Cirrus من 284 شخصًا (18-84 عامًا) مع خطأ انكساري يتراوح بين -12.00 D و +8.00 D. في المرضى ذوي الخصائص غير المدرجة في قاعدة البيانات، يجب الحذر من “المرض الأحمر” (ظهور أحمر على الرغم من عدم وجود مرض فعلي).
في حالات قصر النظر الشديد، تكون المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية محدودة. نظرًا لتحول حزمة RNFL نحو الصدغ، قد يتم اعتبار RNFL الطبيعي على أنه “رقيق”. في مثل هذه الحالات، تكون المقارنة الزمنية لكل مريض مع نفسه كخط أساس فعالة. يتم تقييم الترقق التدريجي من خلال سلسلة من فحوصات SD-OCT. ومع ذلك، يجب مراعاة أن سمك RNFL يتناقص طبيعيًا مع تقدم العمر بحوالي 0.52 ميكرومتر سنويًا لدى الأصحاء.
في الجلوكوما، يؤدي تلف الخلايا العقدية الشبكية إلى فقدان محاورها المكونة لطبقة الألياف العصبية الشبكية 1). يتركز حوالي 50% من جميع الخلايا العقدية الشبكية في منطقة البقعة المركزية بقطر 20 درجة. حتى في الجلوكوما المبكرة، قد يكون حوالي 50% من الخلايا العقدية الشبكية قد اختفت 1).
تتعرض أجسام الخلايا العقدية الشبكية ومحاورها في رأس العصب البصري لمستويات مختلفة من الإجهاد 4). الإجهاد الناتج عن ضغط العين أكبر بشكل ملحوظ في رأس العصب البصري منه في الشبكية. يتكون الإجهاد الميكانيكي في الصفيحة المصفوية من إجهاد الطوق من الصلبة المحيطة بالحليمة وفرق الضغط عبر الصفيحة المصفوية الناتج عن الفرق بين ضغط العين وضغط نسيج العصب البصري المياليني 4).
الآليات الأولية لموت الخلايا العقدية الشبكية متعددة العوامل وتشمل ما يلي 4).
| خصائص الخلايا العقدية الشبكية | التقييم بالتصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المصدر الطيفي |
|---|---|
| طبقة الألياف العصبية الشبكية (محاور) | سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية حول الحليمة |
| طبقة الخلايا العقدية + الطبقة الضفيرية الداخلية (أجسام خلوية) | سمك طبقة الخلايا العقدية والطبقة الضفيرية الداخلية في البقعة |
يقوم التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) بتقييم فقدان محاور الخلايا العقدية الشبكية من خلال سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL)، وتقييم ترقق الطبقات الداخلية بما في ذلك أجسام الخلايا من خلال تحليل طبقة الخلايا العقدية (GCA) أو طبقة الخلايا العقدية والضفيرة الداخلية (GCIPL)1)2). نظرًا لأن معلمات البقعة تظهر تأثير الأرضية في وقت متأخر عن سمك RNFL، فهي مفيدة لتقييم المراحل المتقدمة1).
هناك طريقتان لتحديد تقدم الجلوكوما: تحليل الأحداث وتحليل الاتجاه.
يجمع برنامج تحليل التقدم الموجه (GPA) من Cirrus بين كلا النهجين2). يقارن خرائط سمك RNFL الأساسية وخرائط المتابعة بكسلًا بكسل، ويكشف التغيرات التي تتجاوز تباين إعادة الاختبار. يتطلب إنشاء مخطط الاتجاه العام مسحين أساسيين وثلاثة مسوحات متابعة.
الحد المسموح به للتباين بين الزيارات لمتوسط سمك RNFL هو 3.89 ميكرومتر، ويشير الانخفاض المتكرر بمقدار 4 ميكرومتر أو أكثر إلى تغير ذي دلالة إحصائية.
هناك ثلاثة أنماط للتقدم يتم اكتشافها بواسطة SD-OCT:
الربع الصدغي السفلي هو الموقع الأكثر شيوعًا لتقدم RNFL.
في الجلوكوما المتقدمة، يصبح سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) ثابتًا، ونادرًا ما يقل عن 50 ميكرومتر بسبب بقاء الأنسجة غير العصبية مثل الأنسجة الدبقية والأوعية الدموية 1)2). يؤدي هذا “تأثير الأرضية” إلى انخفاض الفائدة السريرية للتصوير المقطعي التوافقي البصري ذي المصدر الطيفي (SD-OCT) في المراحل المتقدمة، ويصبح تقييم التقدم عن طريق اختبار المجال البصري هو الأساس. معلمات البقعة الصفراء تتأخر في ظهور تأثير الأرضية مقارنة بسمك RNFL 1).
تأثير الأرضية هو ظاهرة يتوقف فيها سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) عن الانخفاض في الجلوكوما المتقدمة. حتى في مرحلة الفقدان الشديد للألياف العصبية، تبقى الأنسجة غير العصبية مثل الأنسجة الدبقية والأوعية الدموية، لذلك لا ينخفض سمك RNFL عادةً عن 50 ميكرومتر. في هذه المرحلة، يصبح اكتشاف التقدم باستخدام SD-OCT صعبًا، ويصبح التقييم بواسطة اختبار المجال البصري هو الأساس 1)2). معلمات البقعة الصفراء (GCIPL) تتأخر في ظهور تأثير الأرضية مقارنة بسمك RNFL، وبالتالي تحتفظ بفائدة معينة حتى في المراحل المتقدمة.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Pitha I, Kimball E, Oglesby E, et al. Prog Retin Eye Res. 2024;99:101225.
