OCT miền phổ (SD-OCT) là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiển thị các lớp võng mạc bằng cách phân tích mẫu giao thoa của ánh sáng laser phản xạ. Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1991, OCT miền thời gian (TD-OCT) được thương mại hóa vào năm 2002 và phổ biến rộng rãi. SD-OCT xuất hiện như công nghệ thế hệ tiếp theo sau năm 2006, cải thiện đáng kể so với TD-OCT.
| Thông số | SD-OCT | TD-OCT |
|---|---|---|
| Độ phân giải trục | Khoảng 5 µm | Khoảng 10 µm |
| Tốc độ quét | ≥26.000 A-scan/giây | Khoảng 400 A-scan/giây |
SD-OCT cải thiện độ phân giải theo chiều sâu và tăng tốc độ quét một cách vượt bậc. Có thể phân tích hình dạng bằng mặt cắt, bề mặt và thể tích. Thuật toán phân đoạn tự động mô tả chính xác lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) 1).
Các thiết bị SD-OCT thương mại tiêu biểu bao gồm:
Trong những năm gần đây, OCT nguồn quét (SS-OCT) với độ xuyên sâu hơn đã được phát triển và ứng dụng trong phân tích lamina cribrosa của đĩa thị giác và hắc mạc 1).
Trong chẩn đoán glôcôm, tính hữu ích cao của phương pháp đánh giá bằng SD-OCT đã được công nhận 1). Tuy nhiên, độ chính xác đo lường có giới hạn và có sự chồng lấn giá trị giữa mắt glôcôm và mắt bình thường, do đó quyết định cuối cùng cần dựa trên tổng hợp các dấu hiệu lâm sàng 1)2).
TD-OCT thu được hình ảnh mặt cắt võng mạc bằng cách chồng các lần quét đơn trục (A-scan) và cần thời gian kiểm tra lâu. SD-OCT sử dụng phương pháp miền Fourier, tăng tốc độ quét lên 26.000 A-scan/giây hoặc hơn. Độ phân giải trục cũng được cải thiện lên khoảng 5 µm, cho phép phân tích nhanh độ dày RNFL, đĩa thị giác và phức hợp tế bào hạch hoàng điểm. Phân tích hình dạng bằng bề mặt và thể tích cũng được thực hiện 1).
SD-OCT đánh giá các thay đổi do glôcôm bằng ba thông số sau. Tất cả các giá trị được so sánh với cơ sở dữ liệu mắt bình thường và hiển thị bằng màu trắng, xanh lá, vàng và đỏ 2). Màu vàng chỉ xác suất xuất hiện dưới 5%, màu đỏ dưới 1%.
Độ dày RNFL
Nguyên lý đo: Định lượng độ dày giữa màng giới hạn trong (ILM) và ranh giới RNFL
Bản đồ TSNIT: Hiển thị độ dày RNFL trên vòng tròn 3,4 mm quanh tâm thần kinh thị giác theo thứ tự T (thái dương) → S (trên) → N (mũi) → I (dưới) → T (thái dương)
Mô hình bình thường: Cho thấy hai đỉnh hai phía theo hướng trên và dưới (phản ánh sự phân bố giải phẫu của các sợi hình cung) 1)
Hiển thị theo góc phần tư và giờ: Hiển thị độ dày RNFL theo từng góc phần tư và từng giờ
Thông số ONH
Phân tích đầu thần kinh thị giác: Tự động xác định đầu thần kinh thị giác, hõm và bờ đĩa thị
Tham chiếu màng Bruch: Xác định bờ đĩa thị tại điểm kết thúc màng Bruch và tính khoảng cách ngắn nhất đến ILM
Chỉ số có khả năng chẩn đoán cao: Độ dày bờ dọc, diện tích bờ và tỷ lệ C/D dọc có khả năng chẩn đoán cao nhất 2)
BMO-MRW: Đánh giá chiều rộng bờ dựa trên lỗ mở màng Bruch, có độ tái lập xuất sắc 1)
Phân tích tế bào hạch (GCA): Đo độ dày phức hợp lớp tế bào hạch (GCL) và lớp đám rối trong (IPL) quanh hoàng điểm. Trên Cirrus, đánh giá GCL+IPL (GCIPL); trên Optovue, đánh giá phức hợp tế bào hạch (GCC) bao gồm RNFL 1)2). Giá trị tối thiểu, vùng dưới thái dương và giá trị trung bình là các thông số hữu ích nhất về mặt chẩn đoán.
Các phát hiện chính về khả năng phát hiện glôcôm của SD-OCT như sau:
Trong glôcôm tiền thị trường, đo RNFL bằng SD-OCT đặc biệt hữu ích để phát hiện các thay đổi cấu trúc trước khi xuất hiện khiếm khuyết thị trường 1)3). Số lượng glôcôm được chẩn đoán lần đầu bằng OCT cũng đang tăng lên 1).
Yếu tố từ phía bệnh nhân
Cận thị nặng: Ở mắt cận thị nặng, độ dày RNFL bị đánh giá thấp, dễ dẫn đến dương tính giả. Sự dịch chuyển thái dương của bó RNFL có thể khiến RNFL bình thường bị đánh giá là “mỏng” 1).
Đục môi trường khúc xạ: Đục thủy tinh thể làm giảm đánh giá độ dày RNFL. Có báo cáo về sự gia tăng 4,8–9,3% giá trị RNFL sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Chiều dài trục: Trục càng dài, RNFL càng mỏng, diện tích đĩa thị và vành thần kinh được đo nhỏ hơn. Trên Cirrus, không có hiệu chỉnh chiều dài trục.
Yếu tố từ phía đo lường
Lỗi phân đoạn: Thường xảy ra ở đĩa thị nghiêng, u nhú củng mạc, teo quanh gai thị và màng trước võng mạc. Tần suất thấp hơn trên SD-OCT so với TD-OCT.
Chuyển động mắt và chớp mắt: Làm rối loạn sự sắp xếp của các lần quét A và dẫn đến đo RNFL sai. Được cải thiện nhờ tính năng theo dõi mắt.
Cường độ tín hiệu: Các lần quét dưới 6 nên được thực hiện lại. Mất nét làm cho RNFL được đo mỏng hơn giả tạo.
Cũng cần lưu ý đến các hạn chế của cơ sở dữ liệu mắt bình thường 2). Cơ sở dữ liệu mắt bình thường của Cirrus bao gồm 284 người (18–84 tuổi) với sai số khúc xạ từ −12,00 D đến +8,00 D. Ở những bệnh nhân có đặc điểm không nằm trong cơ sở dữ liệu, cần thận trọng với “bệnh đỏ” (hiển thị màu đỏ mặc dù không thực sự bị bệnh).
Ở cận thị nặng, việc so sánh với cơ sở dữ liệu mắt bình thường có hạn chế. Do bó RNFL dịch chuyển về phía thái dương, RNFL bình thường có thể bị đánh giá là “mỏng”. Trong những trường hợp như vậy, so sánh theo thời gian với chính bệnh nhân làm cơ sở là hiệu quả. Đánh giá sự mỏng dần được thực hiện qua một loạt các lần quét SD-OCT. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng độ dày RNFL ở người khỏe mạnh giảm khoảng 0,52 µm mỗi năm do lão hóa, vì vậy cần tính đến sự giảm tự nhiên này.
Trong bệnh tăng nhãn áp, tổn thương tế bào hạch võng mạc dẫn đến mất các sợi trục tạo nên RNFL 1). Khoảng 50% tổng số RGC tập trung ở vùng hoàng điểm trung tâm 20 độ. Ngay cả trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn sớm, khoảng 50% RGC có thể đã biến mất 1).
Thân tế bào RGC và các sợi trục tại ONH chịu các mức độ căng thẳng khác nhau 4). Căng thẳng do IOP gây ra lớn hơn đáng kể ở ONH so với võng mạc. Ứng suất cơ học tại lamina cribrosa bao gồm ứng suất vòng từ củng mạc quanh gai thị và chênh lệch áp suất xuyên LC do sự khác biệt giữa IOP và áp lực mô thần kinh thị giác có myelin 4).
Các cơ chế thượng nguồn của chết RGC là đa yếu tố và liên quan đến những điều sau đây 4).
| Đặc điểm của RGC | Đánh giá bằng SD-OCT |
|---|---|
| RNFL (sợi trục) | Độ dày RNFL quanh gai thị |
| GCL+IPL (thân tế bào) | Độ dày GCIPL hoàng điểm |
SD-OCT đánh giá sự mất sợi trục của tế bào hạch võng mạc (RGC) thông qua độ dày RNFL, và sự mỏng đi của các lớp bên trong bao gồm thân tế bào thông qua GCA (GCIPL)1)2). Các thông số hoàng điểm có hiệu ứng sàn muộn hơn so với độ dày RNFL, do đó hữu ích cho đánh giá giai đoạn tiến triển1).
Có hai cách tiếp cận để xác định tiến triển của glôcôm: phân tích sự kiện và phân tích xu hướng.
GPA (Guided Progression Analysis) của Cirrus tích hợp cả hai cách tiếp cận2). Nó so sánh bản đồ độ dày RNFL ban đầu và theo dõi từng pixel, phát hiện các thay đổi vượt quá biến thiên kiểm tra-kiểm tra lại. Cần hai lần quét ban đầu và ba lần quét theo dõi để tạo biểu đồ xu hướng tổng thể.
Giới hạn biến thiên giữa các lần khám cho độ dày RNFL trung bình là 3,89 µm, và sự giảm có thể tái lập từ 4 µm trở lên cho thấy sự thay đổi có ý nghĩa thống kê.
Có ba mô hình tiến triển được phát hiện bởi SD-OCT:
Góc phần tư thái dương dưới là vị trí thường gặp nhất của tiến triển RNFL.
Trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn tiến triển, độ dày RNFL trở nên ổn định và hiếm khi giảm xuống dưới 50 µm do sự tồn tại của các mô không phải thần kinh như mô thần kinh đệm và mạch máu 1)2). “Hiệu ứng sàn” này làm giảm tính hữu ích lâm sàng của SD-OCT ở giai đoạn cuối, và việc đánh giá tiến triển bằng kiểm tra thị trường trở nên chủ yếu. Các thông số hoàng điểm có hiệu ứng sàn muộn hơn so với độ dày RNFL 1).
Hiệu ứng sàn là hiện tượng độ dày RNFL ngừng giảm trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn tiến triển. Ngay cả ở giai đoạn mất sợi thần kinh nghiêm trọng, các mô không phải thần kinh như mô thần kinh đệm và mạch máu vẫn tồn tại, do đó độ dày RNFL thường không giảm xuống dưới 50 µm. Ở giai đoạn này, việc phát hiện tiến triển bằng SD-OCT trở nên khó khăn, và đánh giá bằng kiểm tra thị trường trở nên chủ yếu 1)2). Các thông số hoàng điểm (GCIPL) có hiệu ứng sàn muộn hơn so với độ dày RNFL, do đó vẫn giữ được một số hữu ích ngay cả ở giai đoạn tiến triển.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Pitha I, Kimball E, Oglesby E, et al. Prog Retin Eye Res. 2024;99:101225.
