Optical Coherence Tomography (OCT) adalah metode pencitraan diagnostik yang menggunakan berkas koherensi rendah untuk memperoleh gambar penampang retina dengan resolusi mikron. Dalam diagnosis glaukoma, tiga kelompok parameter dievaluasi: ONH (kepala saraf optik), RNFL peripapiler (lapisan serat saraf retina), dan lapisan dalam makula 1)4).
Diagnosis pencitraan OCT makula adalah metode untuk mengevaluasi secara kuantitatif ketebalan lapisan dalam retina di area makula, terutama GCL (lapisan sel ganglion) dan IPL (lapisan pleksiform dalam). Meskipun sekitar 50% RGC terkonsentrasi dalam radius 4,5 mm dari fovea (setara dengan lapangan pandang sentral ±8°), area ini hanya mencakup 7,3% dari total luas retina 2). Kerusakan makula berdampak besar pada kualitas hidup 2).
Secara tradisional, evaluasi glaukoma berpusat pada ONH, namun dalam beberapa tahun terakhir, evaluasi komprehensif yang menggabungkan analisis kepala saraf optik dan analisis lapisan dalam makula direkomendasikan. Glaukoma tidak dapat didiagnosis hanya dengan OCT; diperlukan penilaian terpadu dengan temuan klinis dan tes lapangan pandang 1)4).
Glaukoma tidak dapat didiagnosis hanya dengan OCT makula. Hasil “di luar batas normal” pada OCT mungkin positif palsu dan tidak selalu berarti glaukoma. Perlu evaluasi terpadu dengan temuan klinis kepala saraf optik, tes lapangan pandang, pengukuran tekanan intraokular, dan pemeriksaan lainnya. Di sisi lain, OCT makula adalah alat bantu yang berguna untuk mendeteksi glaukoma awal yang perubahannya mungkin belum jelas pada pemeriksaan lain.
Dalam analisis lapisan retina di area makula, lapisan dalam yang dievaluasi meliputi RNFL (lapisan serat saraf), GCL (lapisan sel ganglion), dan IPL (lapisan pleksiform dalam). Lapisan-lapisan ini masing-masing mengandung akson, badan sel, dan dendrit RGC 2).
| Nama | Lapisan Penyusun | Nama Lain |
|---|---|---|
| GCC | RNFL + GCL + IPL | GCL++ |
| GCIPL | GCL + IPL | — |
GCC (ganglion cell complex) adalah kompleks tiga lapis RNFL, GCL, dan IPL. Pada beberapa perangkat disebut GCL++. Beberapa perangkat menggunakan GCIPL (GCL + IPL) sebagai parameter diagnostik. Rentang pengukuran sangat bervariasi antar perangkat 3).
Jenis utama OCT yang saat ini digunakan adalah SD-OCT (OCT domain spektral) dan SS-OCT (OCT sumber sapuan). OCT domain waktu (TD-OCT) saat ini jarang digunakan karena resolusi dan kecepatan yang tidak memadai. SD-OCT mampu melakukan analisis kecepatan tinggi 26.000 A-scan/detik atau lebih, memungkinkan analisis GCC yang cepat. SS-OCT memiliki penetrasi yang lebih dalam dan juga digunakan untuk analisis lamina kribrosa dan koroid.
OCT makula sangat berguna untuk mendeteksi glaukoma preperimetrik. Pada tahap sebelum munculnya defek lapang pandang yang terdeteksi secara klinis, diagnosis terutama didasarkan pada alat analisis citra 3). Bahkan pada glaukoma dini, sekitar 50% RGC telah hilang, sehingga pengukuran ketebalan lapisan RGC makula efektif untuk deteksi dini.
Hingga 80% pasien glaukoma ringan menunjukkan kerusakan RGC makula, dan kerusakan makula dini lebih umum dari yang diperkirakan sebelumnya 2). Bahkan pada pasien yang diklasifikasikan normal dengan pemeriksaan lapang pandang standar (HFA 24-2), telah dilaporkan penipisan signifikan pada GCL dan IPL 2).
Terdapat korelasi kuat antara ketebalan GCL+IPL makula dan jumlah RGC 2). Dalam sebuah studi yang melibatkan 77 mata normal, 154 mata tersangka glaukoma, dan 159 mata glaukoma, hubungan struktur-fungsi di makula diselidiki, dan ditemukan bahwa perkiraan jumlah RGC makula pada mata glaukoma berkurang 41% dibandingkan mata normal 2). Korelasi antara perkiraan jumlah RGC makula dan ketebalan GCL+IPL makula adalah r²=0,65 (p<0,001) 2).
Korelasi signifikan antara ketebalan makula yang diperoleh dari OCT dan defek lapang pandang (nilai MD) dengan r²=0,47 (p<0,001) telah dilaporkan 2). Temuan ini mendukung bahwa penipisan lapisan sel ganglion makula berguna sebagai indikator pengganti kehilangan sel ganglion 2).
Keuntungan OCT Makula
Deteksi perubahan dini: Perubahan makula mungkin muncul lebih awal dan lebih konsisten daripada perubahan RNFL
Kemudahan pencitraan: Tidak memerlukan gerakan bola mata pasien, sehingga akuisisi gambar lebih mudah dan cenderung memiliki kualitas gambar lebih tinggi
Korespondensi dengan lapang pandang sentral: Area makula sesuai dengan lapang pandang sentral di dekat titik fiksasi, penting untuk evaluasi prognosis ketajaman visual
Keuntungan Analisis RNFL Peripapiler
Kemampuan diagnostik yang mapan: Memiliki rekam jejak penggunaan yang panjang dalam diagnosis glaukoma 1)
Rentang dinamis pengukuran yang luas: Unggul dalam mengukur kehilangan struktural hingga glaukoma sedang
Keunggulan dalam beberapa studi: Ada laporan bahwa ketebalan RNFL lebih unggul dalam perbandingan langsung antara ketebalan GCL dan ketebalan RNFL
Kombinasi analisis RNFL dan analisis sel ganglion dianggap sebagai pendekatan terbaik dalam evaluasi glaukoma berbasis OCT 1). Semua parameter dapat digunakan untuk membedakan mata glaukoma ringan hingga sedang 1).
Banyak gambar kuantitatif diskus optikus, RNFL, dan lapisan dalam makula berdasarkan perubahan struktural digunakan secara luas dalam diagnosis glaukoma dan deteksi progresi, tetapi tidak dapat menggantikan temuan klinis dan tes lapang pandang 4).
Pengukuran ketebalan RNFL peripapiler dan ketebalan lapisan dalam retina makula dengan OCT memungkinkan pencatatan temuan fundus secara kuantitatif, dan program untuk mendeteksi perubahan seiring waktu telah disertakan dalam OCT dari berbagai perusahaan 3). Keuntungan terbesar OCT adalah karena bersifat objektif, sehingga memiliki noise yang lebih sedikit.
Sebagai karakteristik terkait stadium, OCT mendeteksi perubahan dini pada glaukoma ringan, dan menunjukkan hubungan linier dengan kehilangan struktur pada glaukoma sedang 1). Karena sebagian besar perangkat lunak komersial tidak mengoreksi penuaan, kemiringan yang signifikan secara statistik tidak selalu berarti progresi glaukoma sejati 1).
Pada mata glaukoma lanjut, terdapat efek lantai (floor effect) di mana pengukuran OCT tidak dapat mendeteksi penipisan lebih lanjut 1)3). Ketebalan retina lapisan dalam makula menjadi kurang berubah pada glaukoma lanjut yang melebihi −10 dB. Oleh karena itu, penilaian progresi glaukoma lanjut terutama bergantung pada pemeriksaan lapang pandang 3).
| Catatan | Isi |
|---|---|
| Ketidakcocokan antar perangkat | Pengukuran tidak dapat dibandingkan antar OCT yang berbeda 1)3) |
| Artefak | Kesalahan segmentasi dan penurunan kualitas gambar |
| Miopia tinggi | Tidak termasuk dalam basis data normal 3) |
Karena rentang pengukuran dan algoritma segmentasi berbeda antar perangkat OCT, nilai numerik tidak dapat dipertukarkan antar perangkat 1)3). Namun, kemampuan deteksi glaukoma dianggap setara antar produsen.
Ya. Karena rentang pengukuran dan algoritma segmentasi berbeda antar perangkat OCT, nilai pengukuran tidak dapat dipertukarkan. Penting untuk melanjutkan pengukuran dengan perangkat yang sama selama pemantauan. Namun, telah dilaporkan bahwa kemampuan deteksi glaukoma sendiri setara antar produsen. Perlu diperhatikan juga bahwa perbedaan versi dapat menyebabkan hasil yang berbeda.
Hasil OCT “di luar rentang normal” mungkin positif palsu dan tidak selalu berarti subjek menderita glaukoma 1). Diagnosis glaukoma tidak boleh ditegakkan hanya berdasarkan satu hasil pemeriksaan OCT 1).
Sensitivitas dan spesifisitas program diagnosis otomatis untuk glaukoma dilaporkan sekitar 80%. Alasan utamanya adalah variasi individu dalam morfologi diskus optikus dan ketebalan RNFL, serta adanya tumpang tindih nilai antara mata glaukoma dan normal. Penilaian akhir oleh dokter spesialis mata yang berpengalaman sangat penting untuk diagnosis glaukoma.
Pada mata glaukoma lanjut, penilaian progresi menggunakan OCT makula menjadi sulit karena efek lantai 3). Meskipun dilaporkan adanya hubungan antara progresi struktural (OCT) dan progresi lapang pandang, metode yang pasti untuk evaluasi progresi dengan OCT belum ditetapkan 3).
OCT sangat berguna terutama pada glaukoma awal hingga sedang. OCT dapat mendeteksi perubahan struktural pada tahap “glaukoma pra-lapang pandang” sebelum munculnya defek lapang pandang, berkontribusi pada diagnosis dini. Di sisi lain, pada glaukoma lanjut, karena efek lantai, penipisan lebih lanjut tidak dapat dideteksi, sehingga pemeriksaan lapang pandang menjadi andalan untuk menilai progresi.
Secara tradisional, glaukoma dianggap ditandai oleh kerusakan ONH dan defek lapang pandang perifer, dengan penglihatan sentral tetap terjaga hingga stadium lanjut 2). Pandangan ini didasarkan pada pemeriksaan HFA 24-2 dan pengukuran ketajaman penglihatan kontras tinggi, yang menyebabkan overestimasi defek lapang pandang perifer dan underestimasi defek lapang pandang sentral 2).
Penelitian OCT terbaru menunjukkan bahwa kerusakan makula sering terjadi sejak tahap awal glaukoma 2). Menggunakan SD-OCT, dilaporkan bahwa ketebalan lapisan RGC+ pada mata glaukoma awal hingga sedang berkurang sekitar 20% dibandingkan mata normal 2).
Kerusakan RGC di makula menyebabkan penurunan sensitivitas kontras, perubahan penjumlahan spasial, dan peningkatan crowding visual 2). Penipisan GCL+IPL berkorelasi signifikan dengan sensitivitas kontras 2). Perubahan ini mungkin tidak tercermin secara memadai dalam pemeriksaan ketajaman penglihatan kontras tinggi konvensional 2).
OCTA dapat digunakan untuk menilai aliran darah di lapisan superfisial dan dalam retina secara non-invasif, dan diketahui bahwa semakin lanjut glaukoma, semakin menurun aliran darah di lapisan superfisial retina 3). Temuan hilangnya aliran darah di lapisan dalam sekitar diskus optikus diperhatikan terkait dengan perkembangan glaukoma 3). OCTA dianggap kurang terpengaruh oleh efek lantai dibandingkan pengukuran RNFL, dan mungkin lebih unggul dari OCT dalam menilai perkembangan glaukoma lanjut 3). Namun, metode penggunaan standar dalam praktik klinis belum ditetapkan 3).
Penelitian sedang berlangsung untuk memprediksi defek lapang pandang glaukoma melalui evaluasi pemindaian OCT makula menggunakan pembelajaran mendalam. Kemajuan dalam diagnosis AI dari foto fundus juga signifikan, dan di masa depan, diharapkan pengukuran objektif OCT makula dapat dievaluasi dengan pembelajaran mesin untuk mendukung diagnosis dini glaukoma dari perubahan struktural sebelum munculnya defek lapang pandang.
Terdapat laporan bahwa indikator komposit yang mencakup penurunan volume GCC, ketebalan RNFL inferior, usia, dan defek lapang pandang lebih unggul daripada faktor tunggal mana pun dalam memprediksi timbulnya glaukoma setelah 6 tahun. Pengembangan model prediksi untuk deteksi glaukoma tahap awal melalui analisis multivariat sedang berlangsung.
OCTA adalah teknik yang memvisualisasikan mikrovaskular retina dan diskus optikus secara non-invasif. Penurunan aliran darah di lapisan superfisial retina telah dilaporkan seiring perkembangan glaukoma, dan mungkin berguna bahkan pada glaukoma lanjut di mana efek lantai terjadi pada OCT konvensional. Namun, saat ini metode penggunaan standar dalam praktik klinis belum ditetapkan, dan penelitian lebih lanjut diperlukan.
