黃斑OCT的優點
早期變化的檢測：黃斑的變化可能比RNFL的變化更早且更一致地出現
成像容易：不需要患者眼球移動，因此圖像獲取容易，畫質也往往更高
與中心視野的對應：黃斑部對應固視點附近的中心視野，對評估視力預後很重要
青光眼黃斑部OCT影像診斷
1. 什麼是黃斑部OCT影像診斷？
Section titled “1. 什麼是黃斑部OCT影像診斷？”光學同調斷層掃描（OCT）是一種利用低同調光束以微米級解析度獲取視網膜斷層影像的影像診斷方法。在青光眼診斷中，評估三個參數群：ONH（視神經盤）、視盤周圍RNFL（視網膜神經纖維層）和黃斑內層1)4)。
黃斑部OCT影像診斷是一種定量評估黃斑區內層視網膜厚度的方法，特別是GCL（神經節細胞層）和IPL（內叢狀層）。儘管約50%的RGC集中在距中心凹4.5 mm半徑內（相當於中心±8°視野），但該區域僅佔視網膜總面積的7.3%2)。黃斑損傷對生活品質有顯著影響2)。
傳統的青光眼評估以ONH為中心，但近年來，建議將視盤分析與黃斑內層分析相結合進行綜合評估。僅憑OCT無法診斷青光眼，必須結合臨床所見和視野檢查進行綜合判斷1)4)。
Q
僅憑黃斑部OCT就能診斷青光眼嗎？
A
僅憑黃斑部OCT無法診斷青光眼。OCT的「超出正常範圍」結果可能是偽陽性，並不一定意味著青光眼。需要結合視神經盤的臨床所見、視野檢查、眼壓測量等其他檢查結果進行綜合判斷。另一方面，黃斑部OCT是檢測其他檢查尚不明顯的早期青光眼的有用輔助工具。
2. 測量參數與黃斑內層結構
Section titled “2. 測量參數與黃斑內層結構”黃斑區內層視網膜的層次結構
Section titled “黃斑區內層視網膜的層次結構”在黃斑區視網膜的逐層分析中，評估的內層包括RNFL（視網膜神經纖維層）、GCL（神經節細胞層）和IPL（內叢狀層）。這些層分別包含RGC的軸突、細胞體和樹突2)。
複合參數的命名
Section titled “複合參數的命名”| 名稱 | 構成層 | 別名 |
|---|---|---|
| GCC | RNFL+GCL+IPL | GCL++ |
| GCIPL | GCL+IPL | — |
GCC（神經節細胞複合體）是RNFL、GCL和IPL的三層複合體。在某些機型中，它被稱為GCL++。有些機型使用GCIPL（GCL+IPL）作為診斷參數。測量範圍因機型而異，差異很大3)。
OCT的方式
Section titled “OCT的方式”目前使用的OCT主要方式有SD-OCT（頻域OCT）和SS-OCT（掃頻源OCT）。時域OCT（TD-OCT）因解析度和速度不足，目前已很少使用。SD-OCT可實現每秒26,000次A掃描以上的高速分析，實現了GCC的快速分析。SS-OCT具有更高的穿透深度，也應用於視神經乳頭篩板和脈絡膜的分析。
3. 黃斑部OCT在青光眼診斷中的實用性
Section titled “3. 黃斑部OCT在青光眼診斷中的實用性”早期青光眼的檢測
Section titled “早期青光眼的檢測”黃斑部OCT對於檢測前視野青光眼（preperimetric glaucoma）特別有用。在臨床上可檢測到的視野缺損出現之前，診斷主要依賴影像設備3)。即使在青光眼早期，大約50%的RGC已經消失，因此測量黃斑部RGC層厚度對早期檢測有效。
高達80%的輕度青光眼患者存在黃斑部RGC損傷，早期黃斑部損傷比以往認為的更常見2)。即使在標準視野檢查（HFA 24-2）分類為正常的患者中，也報告了GCL和IPL的顯著變薄2)。
GCL+IPL厚度與RGC數量的相關性
Section titled “GCL+IPL厚度與RGC數量的相關性”黃斑部GCL+IPL厚度與RGC數量之間存在強相關性2)。一項針對77隻健康眼、154隻青光眼疑似眼和159隻青光眼眼的黃斑部結構功能關係的研究顯示，青光眼眼的估計黃斑部RGC數量比健康眼減少了41%2)。估計黃斑部RGC數量與黃斑部GCL+IPL厚度的相關性為r²=0.65（p<0.001）2)。
OCT獲得的黃斑厚度與視野缺損（MD值）之間也報告了顯著的相關性（r²=0.47，p<0.001）2)。這些發現支持黃斑RGC層變薄作為RGC損失的替代指標是有用的2)。
與RNFL分析的比較和合併使用
Section titled “與RNFL分析的比較和合併使用”視盤周圍RNFL分析的優點
成熟的診斷能力：在青光眼診斷中有長期使用經驗1)
寬測量動態範圍：在量化中度青光眼之前的結構損失方面表現出色
在某些研究中的優勢：有報告顯示在直接比較中RNFL厚度優於GCL厚度
RNFL分析和神經節細胞分析的組合被認為是基於OCT的青光眼評估的最佳方法1)。所有參數都可用於區分輕至中度青光眼1)。
基於結構變化的許多視盤、RNFL和黃斑內層的定量圖像廣泛用於青光眼診斷和進展檢測，但不能替代臨床檢查和視野檢查4)。
4. 進展檢測和追蹤
Section titled “4. 進展檢測和追蹤”OCT進展評估
Section titled “OCT進展評估”通過OCT測量視盤周圍RNFL厚度和黃斑部視網膜內層厚度可以定量記錄眼底所見，各公司OCT設備都配備了檢測隨時間變化的程式3)。OCT的最大優點是客觀檢查，因此雜訊少。
作為分期特徵，OCT在輕度青光眼中早期檢測到變化，在中度青光眼中顯示與結構損失的線性關係1)。由於大多數商業軟體不校正年齡，統計上顯著的斜率不一定代表真正的青光眼性進展1)。
在晚期青光眼眼中，存在OCT測量值無法檢測進一步變薄的地板效應1)3)。黃斑區內層視網膜厚度在青光眼進展超過-10 dB後變化很小。因此，晚期青光眼的進展評估主要依靠視野檢查3)。
| 注意點 | 內容 |
|---|---|
| 設備間不兼容 | 不同OCT設備之間的測量值不可比較1)3) |
| 偽影 | 分割錯誤、圖像質量差 |
| 高度近視 | 未包含在正常數據庫中3) |
不同OCT設備的測量範圍和分割算法不同，因此設備間的數值不可互換1)3)。但各廠商的青光眼檢測能力被認為大致相當。
Q
OCT設備不同，結果會改變嗎？
A
是的。不同OCT設備的測量範圍和分割算法不同，因此測量值不可互換。追蹤時使用同一設備持續測量很重要。但各廠商的青光眼檢測能力本身據報導大致相當。注意即使軟體版本不同，結果也可能不同。
5. 限制與判讀注意事項
Section titled “5. 限制與判讀注意事項”OCT的「正常範圍外」結果可能是偽陽性，並不一定表示受檢者患有青光眼1)。應避免僅根據OCT檢查的單一結果來診斷青光眼1)。
自動診斷程式對青光眼的診斷敏感度和特異度據報導約為80%。主要原因是視盤形態和RNFL厚度存在個體差異，青光眼眼和正常眼之間的數值有重疊。青光眼的診斷必須由經驗豐富的眼科專家做出最終判斷。
在進展期青光眼眼中，由於地板效應，使用黃斑部OCT進行進展評估變得困難3)。雖然已有報導結構（OCT）進展與視野進展相關，但尚未確立通過OCT評估進展的確定方法3)。
Q
OCT在青光眼的哪個階段最有用？
A
OCT在早期至中度青光眼中特別有用。它可以在視野缺損出現前的「前視野青光眼」階段檢測到結構變化，有助於早期診斷。然而，在進展期青光眼中，由於地板效應，無法檢測到進一步的變薄，因此進展評估主要依靠視野檢查。
6. 病理生理學：黃斑部損傷的機轉
Section titled “6. 病理生理學：黃斑部損傷的機轉”被忽視的黃斑部損傷
Section titled “被忽視的黃斑部損傷”傳統上認為青光眼以視神經頭損傷和周邊視野缺損為特徵，中心視力直到晚期才受影響2)。此觀點基於HFA 24-2檢查和高對比度視力測量，導致對周邊視野缺損的高估和對中心視野缺損的低估2)。
近年來的OCT研究揭示，黃斑部損傷在青光眼早期階段就頻繁發生2)。使用SD-OCT的研究報告稱，早期至中度青光眼眼的RGC+層厚度比健康眼減少約20%2)。
RGC損失與中心視功能
Section titled “RGC損失與中心視功能”黃斑部的RGC損傷導致對比敏感度下降、空間總和改變和視覺擁擠增加2)。GCL+IPL的變薄與對比敏感度顯著相關2)。這些變化可能無法被傳統的高對比度視力檢查充分反映2)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”OCT血管攝影（OCTA）
Section titled “OCT血管攝影（OCTA）”OCTA可非侵入性評估視網膜表層及深層的血流，已知青光眼越嚴重，視網膜表層血流越低3)。視神經盤周圍的深層血流缺損與青光眼進展相關，備受關注3)。OCTA被認為比RNFL測量更不受地板效應影響，在評估晚期青光眼進展方面可能比OCT更有優勢3)。然而，臨床上的標準化應用方法尚未建立3)。
人工智慧與機器學習
Section titled “人工智慧與機器學習”利用深度學習評估黃斑部OCT掃描以預測青光眼性視野缺損的研究正在進行。基於眼底照片的AI診斷也進展顯著。未來，期望透過機器學習評估黃斑部OCT的客觀測量值，從視野缺損出現前的結構變化中支援青光眼的早期診斷。
多變量預測模型
Section titled “多變量預測模型”有報告指出，包含GCC體積減少、下方RNFL厚度、年齡及視野缺損的複合指標，在預測6年後青光眼發生方面優於任何單一因子。基於多變量分析建立早期青光眼檢測的預測模型正在進展中。
Q
OCTA可用於青光眼診斷嗎？
A
OCTA是一種非侵入性顯示視網膜及視神經盤微血管的技術。已有報告指出青光眼進展伴隨視網膜表層血流減少，即使在傳統OCT出現地板效應的晚期青光眼中也可能有用。然而，目前臨床上尚未建立標準化的使用方法，有待進一步研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Kwon M. Glaucomatous Retinal Ganglion Cell Loss and Pattern Vision. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:427-445.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.