漢弗萊靜態視野檢查（HFA）

1. 什麼是漢弗萊靜態視野檢查（HFA）？

Sej994. Humphrey visual field analyser device. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Humph.png. License: CC BY-SA 4.0.

漢弗萊視野計（HFA）的外觀照片，顯示患者面部放置的碗（半球形穹頂）、操作面板和反應按鈕支架，展示了自動靜態視野計的整體外觀。這與本文「1. 什麼是漢弗萊靜態視野檢查（HFA）？」部分討論的碗形靜態視野計的測量原理和裝置結構相對應。

HFA（Humphrey Field Analyzer）是靜態視野計的代表機型。通過改變固定視標的亮度來測量每個測試點的光敏感度（閾值），並生成中心視野的等敏感度圖。

隨著OCT的普及，已經可以確認眼底檢查無法檢測到的異常發現。然而，結構和功能的一致性對於眼病的确診至關重要，視野檢查的重要性並未降低。不僅在青光眼的診斷中，在追蹤觀察中，視野檢查也扮演著核心角色¹⁾。

靜態視野檢查與動態視野檢查的比較

Goldmann視野計（GP）透過將視標從周邊向中心移動來建立等視線（等敏感度曲線），而靜態視野計則固定視標並改變亮度來測量視敏感度。由於這種測量原理的差異，靜態視野計比GP更容易檢測到局部的視野缺損。特別是在青光眼中，即使GP正常，靜態視野計也能檢測到孤立暗點，從而可能實現早期診斷。

項目	靜態視野檢查（HFA）	動態視野檢查（GP）
刺激呈現	固定位置改變亮度	從看不見的區域移動
早期檢測能力	優越（可檢測孤立暗點）	稍差
定量性和再現性	高	依賴檢查者，變異大
用途	青光眼的診斷與追蹤	評估末期殘留周邊視野、困難病例

靜態視野測量比動態視野測量對早期青光眼的視野異常檢測更敏感¹⁾。青光眼的診療建議使用靜態視野¹⁾。動態視野檢查適用於無法進行自動視野檢查的患者以及評估進展期殘留周邊視野¹⁾³⁾。

主要的視野計有Humphrey視野計（HFA）和Octopus視野計¹⁾。HFA使用31.5 asb的背景照明，在明視條件下進行測試，主要測試視錐細胞。刺激呈現0.2秒，測量50 dB的敏感度範圍。

Q HFA和Goldmann視野計如何區分使用？

HFA在檢測早期青光眼視野異常方面更優，能提供定量且可重複性高的結果，因此是青光眼診療和追蹤的標準檢查方法¹⁾³⁾。而Goldmann視野計（動態視野檢查）適用於評估末期青光眼的殘留周邊視野、難以進行HFA的患者（如注意力難以集中的重度失智症患者），以及評估中心24-30°以外的周邊視野。對於視網膜疾病或視神經疾病伴有大中心暗點的情況，也可能選擇GP。但GP的結果受檢查者技能影響，可能難以評估進展¹⁾。

2. 檢查程式與演算法

測量程式

HFA有多種針對不同目的的測量程式¹⁾⁴⁾。

中心24-2：以6°間隔測量54個點。中心24°的標準程式。最常用。
中心30-2：以6°間隔測量76個點。覆蓋中心30°。標準且全面。
中心10-2：以2°間隔精密測量中心10°的68個點。適用於評估黃斑部病變和末期青光眼⁴⁾⁵⁾。
24-2c：在24-2基礎上增加10個黃斑額外點，共64個點。
周邊60-4：用於評估視神經疾病（如上輪部角膜炎）。

約90%的青光眼發生在中心30°以內，因此追蹤檢查的標準為24-2或30-2 ¹⁾。當OCT懷疑黃斑部病變時，建議增加10-2檢查。EGS不建議以10-2檢查減少24/30°檢查的頻率 ³⁾。

SITA演算法

SITA Standard：單眼約7分鐘。精確度與全閾值相當，檢查時間縮短約一半。最推薦的標準程式 ³⁾

SITA Fast：單眼約4分鐘。適用於篩檢、老年人和兒童。變異性稍大。

SITA Faster：單眼約2分鐘。將SITA Standard的檢查時間縮短50%。可快速進行粗略評估。

全閾值：最準確但檢查時間長。使用I、II號刺激時需要 ⁶⁾

Octopus視野計演算法

Dynamic Strategy：推薦用於青光眼診斷和追蹤 ³⁾

TOP策略：可短時間檢查，但與SITA和Dynamic Strategy特性不同 ³⁾

G1程式：考慮視網膜神經節細胞中心密集的測點配置

Eye Suite™：主要透過趨勢分析進行進展評估

Q 何時需要進行10-2檢查？

10-2檢查是以2°間隔精確測量中心10°的程式。當視野缺損涉及固視點或固視點附近時有用 ⁴⁾⁵⁾。此外，當24-2或30-2正常但OCT提示黃斑部視網膜內層變薄時，建議增加10-2檢查以檢測早期中心視野缺損 ⁵⁾。對於末期青光眼，僅固視點周圍殘留視野的情況，10-2檢查也是不可或缺的。即使在視野前青光眼，也可能存在中心損傷。

3. 檢查技巧與提高準確性的要點

視野檢查的準確性很大程度上取決於患者的理解與合作程度以及檢查者的適當參與。

檢查前準備

步驟	內容
屈光矯正	設置適合檢查面30公分距離的矯正鏡片（針對老花、遠視、近視和散光）。
遮蓋	用眼罩遮蓋非檢查眼。不要壓迫眼球。
眼瞼貼紮	如果眼瞼皮膚鬆弛（眼瞼下垂），用膠布貼紮，以防止對上方視野的影響。
患者說明	詳細說明具體的檢查時間和步驟，減輕患者的不安感。
姿勢調整	調整椅子和下巴托的高度，使患者舒適。
固視說明	明確說明：「感覺到光時按下按鈕。看不到光時不要按。」

測量中的要點

檢查者應隨時掌握測量狀況（疲勞度、專注力），並適當給予鼓勵。
如需休息，應毫不猶豫地安排休息。
持續檢查眼瞼位置和固視狀態。

檢查後評估

與醫師共享檢查時的患者資訊（疲勞度、專注力、理解度）。
在確認與眼底所見的一致性後進行綜合評估。
初次檢查通常學習效果不足，可靠性較低。建議儘早進行第二次及以後的檢查¹⁾。

主要偽影及對策

上眼瞼下垂導致的上方視野缺損：可透過膠帶固定上眼瞼減輕。需與青光眼性上方弓形暗點鑑別。
鏡框距離不當導致的周邊環形缺損：適當設定鏡框與眼睛的距離（約12 mm）。
瞳孔縮小導致的整體靈敏度下降：瞳孔直徑小於3 mm時會出現靈敏度下降。可考慮散瞳後檢查。

4. 結果解讀與判定標準

HFA 24-2 Single Field Analysis：灰階圖、偏差圖、GHT、MD、PSD顯示

Sej994. Humphrey visual field analyser printout (Single Field Analysis 24-2). Wikimedia Commons. 2015. Figure 2. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Plots2.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

HFA 24-2 Single Field Analysis結果報告，包含可靠性指標（1）、數值閾值圖（2）、灰階圖（3）、總偏差（4）、模式偏差（6）、GHT「Outside normal limits」（8）、VFI 53%、MD −12.50 dB、PSD 17.86 dB（7）共8個區域，均標有編號。對應本文「4. 結果解讀與判定標準」中灰階圖、偏差圖、GHT、MD、PSD、VFI各指標的解讀方法。

可靠性指標的確認

在解讀檢查結果之前，先確認可靠性。SITA程式使用以下標準。

固視不良（Fixation Loss）：≥20%表示可靠性差，提示患者注意力不足。
偽陽性（False Positive）：≥15%表示可靠性差；患者過度反應，使視野看起來比實際好。
偽陰性（False Negative）：比例高表示對檢查內容理解不足或注意力下降。
眼動追蹤（Gaze Track）：在整個測量期間監測固視狀態的功能。

結果參數的讀取方法

灰階圖（GS）：對相鄰測量點的敏感度閾值進行插值，並以10級灰階符號視覺化。有助於掌握整體視野圖像，但由於是插值數據，單獨判斷有風險。

總偏差（TD）：顯示患者實測值與年齡校正正常值之間的差異（dB）。負值越大，視野越差。受白內障、瞳孔縮小等影響。

模式偏差（PD）：從TD中減去整體敏感度下降（如瞳孔縮小、白內障等影響），突出局部視野缺損的指標。對早期青光眼異常檢測效果優異。如果TD和PD差異很大，懷疑中間透光體（水晶體、角膜）的影響。

青光眼半視野測試（GHT）：考慮視網膜神經纖維層的走向，將上下半視野分為對稱的5個區域，判斷青光眼性視野異常。作為單獨評估方法，對青光眼的檢出能力最高。

視野統計指標

指標	意義	特徵/注意事項
平均偏差（MD）	整個視野與年齡校正正常值的偏差（dB）	對所有分期的進展評估有效。受白內障影響。
視野指數（VFI）	基於PD計算。以正常視野為100%的百分比。	對中心區域加權。100%=正常，0%=視野消失。
模式標準差（PSD）	表示局部敏感度下降的程度。	對早期至中期青光眼有效。晚期趨於下降。

MD和VFI可用於趨勢分析。PSD和LV不應用於趨勢分析²⁾³⁾。

Anderson-Patella判定標準

青光眼性視野缺損的判定採用以下標準¹⁾。滿足以下任一條件即可判定為青光眼性視野缺損：

在模式偏差圖上，排除最周邊區域，有3個或以上相鄰點p<5%，且其中至少1點p<1%
PSD或CPSD的p<5%
GHT超出正常範圍

GHT的五級判定包括「正常範圍外」、「邊界」、「整體敏感度下降」、「異常高敏感度」和「正常範圍」，其中「正常範圍外」最強烈提示青光眼。

Q 為什麼GHT對青光眼檢測有效？

GHT考慮視網膜神經纖維層的走向，將上下半視野分為對稱的5個區域，比較各區域的上下差異。青光眼性視野缺損的特徵是上下半視野不對稱，因此GHT是直接反映這一特徵的判定方法¹⁾。作為單一評估方法，其青光眼檢出能力被認為最高。但即使GHT為「正常範圍外」，也不一定意味著青光眼，需要與其他臨床發現對照。此外，在晚期青光眼中，上下半視野均受影響，GHT的敏感度可能會降低。

5. 視野進展判定與檢查頻率

進展判定的思路

視野進展判定至少需要5次視野測量，最好有更多的測量點¹⁾。

事件分析：判斷從基線開始的變化是否超過預設閾值。用於大規模RCT（EMGT、AGIS、CIGTS、UKGTS）²⁾³⁾。需要確認檢查，且存在敏感度降低部位難以進行縱向評估的缺點。

趨勢分析：通過MD或VFI的縱向回歸分析計算進展速度（dB/年或%/年）²⁾³⁾。可從早期到進展期持續評估。計算進展速度通常需要至少2年的追蹤和足夠的檢查次數。

檢查頻率建議

新診斷後2年內：建議每年進行3次SAP檢查²⁾³⁾

掌握進展速度：進展判定通常需要至少2年和足夠的檢查次數²⁾³⁾

高眼壓症：無需頻繁檢查²⁾

進展速度確定後：根據觀察到的進展速度和疾病分期調整檢查頻率²⁾³⁾

進展期的評估與處理

與OCT的互補性：OCT結構評估在早期有用，但在進展期由於地板效應存在局限性¹⁾

以視野檢查為主：在進展期青光眼眼中，SAP的進展評估是主要方法¹⁾

偏盲時：透過頭部MRI/CT排除顱內疾病（腫瘤、腦梗塞等）

中心暗點時：透過OCT和造影檢查詳細檢查黃斑部疾病

視野進展時的處理

青光眼性視野缺損進展（MD惡化、GHT異常持續）：重新評估目標眼壓並加強治療
偏盲（鼻側或顳側視野缺損沿水平中線）：透過頭部MRI/CT排除顱內疾病
中心暗點（固視點周圍敏感度下降）：透過OCT和螢光眼底造影檢查黃斑部疾病

Q 判斷視野進展需要多少次檢查？

判斷進展至少需要5次視野測量，並且希望有更多的測量點¹⁾。對於新診斷患者，建議最初2年每年檢查3次²⁾³⁾。測量頻率越高，進展判斷越容易¹⁾。趨勢分析通常需要至少2年的追蹤和足夠的檢查次數²⁾³⁾。事件分析中確認檢查必不可少。初次檢查常因學習效果不足而可靠性低，因此將初次資料作為基線時應謹慎處理¹⁾。

6. 測量原理的詳細說明

靜態視野計的原理

靜態視野計HFA透過固定測量點並改變視標亮度來測量閾值。

標準白色背景亮度：31.5 asb（阿波熙提）
刺激光：白色Goldmann size III（直徑0.43°）
呈現時間：0.2秒
敏感度範圍：0～50 dB（50 dB為最亮視標無法辨識的最低敏感度，0 dB為正常最高敏感度）
記錄每個測量點的最小感知亮度（閾值），並與年齡匹配的正常值資料庫進行比較（TD）

視網膜神經節細胞與視野的關係

視覺刺激的檢測依賴於光感受器→雙極細胞→視網膜神經節細胞（RGC）→外側膝狀體→枕葉皮質的神經路徑。青光眼的視野缺損是RGC損傷的結果¹⁾。

RGC的主要三種類型如下：

P細胞（小細胞）：數量最多，傳遞顏色和形態資訊
M細胞（大細胞）：傳遞閃爍和運動資訊
K細胞（顆粒細胞）：參與短波長（藍色）傳遞。細胞數量少，無冗餘

SAP使用非選擇性白色刺激，因此同時刺激多種RGC類型。由於這種冗餘性，在SAP上視野缺損顯現之前，可能有相當數量的RGC已經消失。

RNFL走行與青光眼性視野缺損模式

RGC的軸突形成視網膜神經纖維層（RNFL），分為鼻側纖維、黃斑乳頭纖維束和弓狀纖維三個區域。

青光眼性視野損害隨結構變化呈現特徵性模式¹⁾。早期損害易發生在固視點5°～25°的Bjerrum區域。弓狀纖維損傷導致弓狀暗點（Bjerrum暗點），在鼻側形成階梯狀缺損。青光眼性視野缺損不越過水平中線。

鼻側纖維和黃斑乳頭纖維束在疾病晚期仍保留，因此即使在進展期青光眼，中心或顳側仍存在「視覺島」。

在近視眼中，已有報告因視乳頭周圍凹坑（peripapillary pit）導致的局限性RNFL缺損及相應的視野缺損⁷⁾。凹坑引起的暗點與青光眼性暗點相似，因此需要謹慎鑑別⁷⁾。

青光眼分期（按平均偏差）

根據EGS的視野缺損分期如下²⁾³⁾：

早期：平均偏差 ≤ 6 dB
中期：6 < 平均偏差 ≤ 12 dB
晚期：平均偏差 > 12 dB

兒童視野檢查

兒童難以維持注意力，因此根據年齡選擇合適的程式很重要。

10歲及以下：SITA-Fast 合適。由於注意力難以持久，選擇短時間程式。
年齡別平均敏感度：年齡越小設定越高（已反映在HFA正常值資料庫中）。
疾病選擇策略：
- 視網膜疾病：Goldmann視野計或面對面法進行全視野評估。
- 青光眼：早期用自動視野計，進展期用Goldmann視野計。
- 視神經疾病：中心暗點廣泛時用Goldmann視野計。

7. 最新研究與未來展望

替代視野檢查與新技術

所有主要青光眼臨床試驗均使用SAP ⁴⁾⁵⁾。替代檢查方法包括SWAP（短波長自動視野計檢查）和FDT（頻率倍增技術）。

SWAP：利用K細胞路徑，在黃色背景上用藍色刺激進行測量。可能比SAP早最多5年檢測出視野缺損。SITA SWAP改善了檢查時間和變異性。但檢查間變異性大於SAP，且受白內障影響。

FDT：優先靶向M細胞路徑。檢查間變異性小於SAP，可能有利於進展監測。Matrix版本改善了空間解析度。

關於刺激大小的見解

標準的Goldmann size III對於中心視野的大部分測量點大於Ricco面積（完全空間總和的臨界面積），因此限制了淺層缺損的檢測靈敏度 ⁶⁾。較小的刺激（size I、II）具有顯著更高的信噪比，可以揭示標準size III無法檢測到的淺層缺損 ⁶⁾。在視交叉壓迫患者中，使用size III正常的視野在使用size I和II時被檢測為雙顳側上方缺損 ⁶⁾。

未來展望

利用AI自動解讀視野檢查結果並預測進展
使用雙眼開放視野計（如imo®）的新檢查範式
使用家用視野計進行居家監測
結構（OCT）與功能（SAP）整合分析的標準化
通過優化刺激大小提高早期檢測靈敏度 ⁶⁾

8. 參考文獻

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.