藍-黃視野檢查（SWAP）

一目瞭然的要點

1. 什麼是藍刺激/黃背景視野檢查（SWAP）？

藍刺激/黃背景視野檢查（blue on yellow perimetry）也稱為短波長自動視野檢查（SWAP），是一種非傳統視野檢查方法。它使用高亮度黃色背景光抑制紅、綠錐體的反應（選擇性色適應），並透過藍色檢查視標僅測量藍錐體的敏感度。

標準自動視野檢查（SAP）使用白背景和白刺激，檢查所有視網膜神經節細胞（RGC）群體。在青光眼中，SAP視野缺損通常僅在約40%的RGC消失後才出現。SWAP透過選擇性評估負責藍錐體系統的Koniocellular細胞（K細胞），旨在檢測更早的功能性損傷。

主要對象是早期開放隅角青光眼及高眼壓症。Humphrey自動視野計內建的SWAP程式在臨床中廣泛使用。

包括SWAP在內的非傳統視野檢查（如FDT、閃爍視野檢查）旨在比SAP更早檢測青光眼性視野缺損，但主要青光眼臨床試驗均使用SAP，顯示SWAP明確優越性的證據不足¹⁾²⁾³⁾。

Q SWAP與標準自動視野檢查（SAP）的主要差異是什麼？

SAP使用白背景和白刺激檢查所有視網膜神經節細胞群體。SWAP使用黃色背景抑制紅、綠錐體，並透過藍色刺激選擇性評估藍錐體系統（K細胞）。這可能有助於檢測早期青光眼損傷，但也存在變異大、白內障影響等缺點見缺點。

4. 檢查原理與方法

設備設定

SWAP的主要參數如下所示。

項目	規格
背景光	100 cd/m², 530 nm 黃色
檢查視標	440 nm 藍色, Goldmann V

背景光：使用亮度為100 cd/m²的寬頻黃色濾光片（OG530 Schott濾光片，530 nm短波截止）。使紅錐體和綠錐體漂白（適應）。
檢查視標：波長440 nm、帶寬15 nm的窄帶藍色刺激。大小：Goldmann V（64 mm²），呈現時間200 ms。
動態範圍：中心凹處18 dB，偏心20°處12 dB。實現藍錐體的完全分離。

檢查程式

與標準SAP（W-on-W）類似，可使用中心程式30-2、24-2、10-2和黃斑程式。也支援SITA（瑞典交互式閾值演算法），除了傳統的Full Threshold程式外，還可使用SITA SWAP。

分析項目

總偏差（total deviation）：與年齡匹配的正常值的偏差。
模式偏差（pattern deviation）：校正整體靈敏度下降後的局部偏差。
青光眼半視野測試（GHT）：評估上下半視野的不對稱性。
視野指標：MD（平均偏差）、PSD（模式標準差）。

可用設備

Humphrey Field Analyzer II（型號700及以上）和Octopus 311均可使用，並內建正常資料庫與統計分析套件。Octopus的動態範圍為18 dB，在相同條件下比Humphrey更寬。

Q 白內障會影響SWAP的結果嗎？

白內障（尤其是核硬化）會顯著影響SWAP結果。水晶體黃變會阻礙短波長光的穿透，可能導致視野缺損的偽陽性或偽性進展。在進展期白內障病例中，SWAP的可靠性降低，因此需要謹慎解讀結果。

6. 病理生理學基礎

視網膜神經節細胞的分類與SWAP的標靶

視網膜神經節細胞（RGC）在功能上可分為三個主要群體。

細胞類型	比例	功能
P細胞（小細胞）	約80%	顏色與對比敏感度
M細胞（大細胞）	約15%	運動與時間調變刺激
K細胞（小細胞層細胞）	約5%	藍-黃對比

SWAP的目標是K細胞（小雙層神經節細胞）。K細胞連接外側膝狀體的koniocellular路徑，傳遞來自藍錐體的信號。

早期檢測的理論基礎

K細胞透過SWAP能夠檢測早期損傷的依據如下。

細胞數量少：僅佔所有RGC的5-10%，冗餘少。即使少量細胞丟失也會導致顯著的功能下降。
眼壓敏感性：K細胞被認為特別容易受到高眼壓的影響。
選擇性色適應：黃色背景使紅、綠錐體飽和，僅測量剩餘的藍錐體敏感度，從而分離K細胞路徑。

Stiles的π機制

SWAP的理論基礎可追溯到1950年代Stiles的雙色增量閾值法。該方法使用色適應背景光降低某些顏色機制（π機制）的敏感度，並測量特定機制的閾值。SWAP基於分離主要短波敏感機制（π1）。

7. 最新研究與未來展望

SWAP的臨床實用性

多項長期研究報告指出，SWAP比SAP早3至5年（某些情況下可達10年）預測青光眼性視野缺損的發生部位與時間。在SAP正常的眼高壓患者中，20%至25%存在SWAP異常。

W-on-W正常而SWAP異常的眼高壓患者，數年後可能出現W-on-W暗點並轉變為開放隅角青光眼，因此認為SWAP具有預測青光眼進展的能力。結合視盤評估與SWAP結果，可能提高青光眼發病風險評估的準確性。

有報告指出SWAP的敏感度達88%，特異度達92%。然而，EGS指引與AAO PPP指出，目前尚無充分證據顯示SWAP相對於SAP具有明確優勢，因此在當前的青光眼管理中並未廣泛使用¹⁾²⁾³⁾。

SWAP的優點與缺點

優點

早期檢測能力：可能比SAP早數年預測視野缺損。

模式一致性：SWAP缺損模式與青光眼性神經纖維束損傷一致。

缺損清晰度：SWAP異常比SAP對應缺損更大，進展更明顯。

缺點

白內障的影響：核硬化導致的偽陽性與偽性進展成為問題。

變異性大：短期波動比SAP大25%至30%。偽陽性與偽陰性也較多。

檢查時間：Full Threshold法比SAP長2至3分鐘，每隻眼需15至20分鐘。適應時間也需要2至3分鐘。

SITA SWAP

SITA SWAP策略的引入縮短了檢查時間並提高了檢測精度。每個測試點的敏感度提高了4至5 dB，動態範圍擴大。據報導，檢測敏感度與Full Threshold法相當或更高，變異性低於或等於Full Threshold法。

與FDT的比較

FDT（頻率倍增技術）視野計是一種檢測M細胞系統（大細胞，佔所有RGC的10-15%）損傷的檢查方法，其靶向的神經節細胞群體與SWAP不同。FDT受白內障影響較大，但具有檢查時間短、不易受屈光影響（±7D以內）的優點。日本的多治見研究報告指出，FDT的特異性高，但對早期青光眼的敏感性不足。

SWAP和FDT都作為非傳統視野檢查旨在檢測早期青光眼，但缺乏主要臨床試驗的證據，尚未成為青光眼管理的標準¹⁾²⁾³⁾。

Q SWAP目前在青光眼診療中廣泛使用嗎？

SWAP可能在早期檢測方面具有優勢，但存在白內障影響、變異性大、檢查時間長等限制。所有主要的青光眼臨床試驗均使用SAP（W-on-W），指南也未顯示SWAP的明確優勢¹⁾²⁾³⁾。目前SAP是青光眼管理的標準，SWAP被定位為輔助檢查。

8. 參考文獻

American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P111-P150.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.