Сине-желтая периметрия (blue on yellow perimetry), также называемая автоматизированной периметрией на короткие длины волн (short wavelength automated perimetry; SWAP), является нетрадиционным методом исследования поля зрения. Она использует яркий желтый фоновый свет для подавления реакции красных и зеленых колбочек (избирательная цветовая адаптация) и измеряет чувствительность только синих колбочек с помощью синего стимула.
Стандартная автоматизированная периметрия (SAP) использует белый стимул на белом фоне и исследует всю популяцию ганглиозных клеток сетчатки (RGC). При глаукоме считается, что дефекты поля зрения в SAP появляются только после потери примерно 40% RGC. SWAP направлена на выявление более ранних функциональных нарушений путем селективной оценки кониоцеллюлярных клеток (K-клеток), отвечающих за систему синих колбочек.
Основные цели: ранняя открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия. Программа SWAP, встроенная в автоматический периметр Humphrey, широко используется в клинической практике.
Нетрадиционные методы исследования поля зрения, включая SWAP (такие как FDT, фликкер-периметрия), были разработаны для выявления глаукоматозных дефектов поля зрения раньше, чем SAP. Однако все основные клинические исследования глаукомы используют SAP, и доказательства явного превосходства SWAP недостаточны1)2)3).
SAP использует белый стимул на белом фоне для исследования всей популяции ганглиозных клеток сетчатки. SWAP подавляет красные и зеленые колбочки желтым фоном и селективно оценивает систему синих колбочек (K-клетки) с помощью синего стимула. Это может позволить выявить ранние глаукоматозные повреждения, но имеет недостатки, такие как большая вариабельность и влияние катаракты см..
Основные параметры SWAP приведены ниже.
| Параметр | Спецификация |
|---|---|
| Фоновый свет | 100 кд/м², 530 нм желтый |
| Тестовый стимул | 440 нм синий, Goldmann V |
Как и при стандартной SAP (W-on-W), можно использовать центральные программы 30-2, 24-2, 10-2 и макулярную программу. Также поддерживается SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm), и помимо традиционной программы Full Threshold доступна SITA SWAP.
Доступен на Humphrey Field Analyzer II (модель 700 и выше) и Octopus 311, со встроенной нормативной базой данных и пакетом статистического анализа. Octopus имеет динамический диапазон 18 дБ, что шире, чем у Humphrey в тех же условиях.
Катаракта (особенно ядерный склероз) существенно влияет на результаты SWAP. Пожелтение хрусталика препятствует пропусканию коротковолнового света, что может вызывать ложноположительные дефекты поля зрения или ложное прогрессирование. В случаях прогрессирующей катаракты надежность SWAP снижается, поэтому при интерпретации результатов требуется осторожность.
Ганглиозные клетки сетчатки (RGC) функционально делятся на три основные популяции.
| Тип клеток | Доля | Функция |
|---|---|---|
| P-клетки (парвоцеллюлярные) | Около 80 % | Цветовая и контрастная чувствительность |
| M-клетки (магноцеллюлярные) | Около 15 % | Движение и временная модуляция стимулов |
| K-клетки (кониоцеллюлярные клетки) | Около 5% | Сине-желтая оппонентность |
SWAP нацелен на K-клетки (мелкие двухслойные ганглиозные клетки). K-клетки соединяются с кониоцеллюлярным путем латерального коленчатого тела и передают сигналы от синих колбочек.
Причины, по которым K-клетки позволяют выявлять ранние повреждения с помощью SWAP, следующие:
Теоретическая основа SWAP восходит к двухцветному инкрементному пороговому методу Стайлза 1950-х годов. Он заключается в снижении чувствительности некоторых механизмов цветового зрения (π-механизмов) с помощью цветового адаптирующего фона и измерении порога конкретного механизма. SWAP основан на изоляции основного механизма чувствительности к коротким волнам (π1).
Несколько долгосрочных исследований сообщили, что SWAP может предсказать место и время появления глаукоматозных дефектов поля зрения на 3–5 лет (в некоторых случаях на 10 лет) раньше, чем SAP. Аномалии SWAP наблюдаются у 20–25% пациентов с глазной гипертензией и нормальным SAP.
Пациенты с глазной гипертензией, у которых результаты W-on-W нормальны, а SWAP аномальны, могут через несколько лет развить скотому на W-on-W и перейти в открытоугольную глаукому, что позволяет предположить, что SWAP обладает способностью прогнозировать прогрессирование глаукомы. Комбинация оценки диска зрительного нерва и результатов SWAP может повысить точность оценки риска развития глаукомы.
Сообщается, что чувствительность SWAP достигает 88%, а специфичность — 92%. Однако рекомендации EGS и AAO PPP указывают, что доказательства явного превосходства SWAP над SAP недостаточны, и SWAP не широко используется в текущем ведении глаукомы1)2)3).
Преимущества
Способность раннего выявления : Может предсказывать дефекты поля зрения на несколько лет раньше SAP.
Соответствие паттернов : Паттерны дефектов SWAP соответствуют глаукоматозному поражению пучков нервных волокон.
Четкость дефектов : Аномалии SWAP больше по размеру, чем соответствующие дефекты SAP, и прогрессирование выявляется более отчетливо.
Недостатки
Влияние катаракты : Ядерный склероз может вызывать ложноположительные результаты и ложное прогрессирование.
Высокая вариабельность : Краткосрочная вариабельность на 25–30% выше, чем у SAP. Также больше ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Время исследования : При методе Full Threshold требуется на 2–3 минуты больше, чем при SAP, то есть 15–20 минут на глаз. Также необходимо время адаптации 2–3 минуты.
Внедрение быстрой пороговой стратегии (SITA SWAP) позволило сократить время исследования и повысить точность обнаружения. Чувствительность увеличилась на 4–5 дБ в каждой точке измерения, а динамический диапазон расширился. Сообщается, что чувствительность обнаружения как минимум эквивалентна методу Full Threshold, а вариабельность меньше или равна таковой при методе Full Threshold.
Периметр FDT (frequency doubling technology) — это метод обнаружения повреждений M-клеточной системы (магноцеллюлярные клетки, 10–15% всех RGC), который нацелен на другую популяцию ганглиозных клеток, чем SWAP. FDT сильно подвержен влиянию катаракты, но имеет преимущества: короткое время обследования и низкая чувствительность к рефракции (в пределах ±7 D). В японском исследовании Тадзими сообщается, что специфичность FDT высока, но чувствительность для ранней глаукомы недостаточна.
SWAP и FDT оба направлены на раннее выявление глаукомы как нетрадиционные тесты поля зрения, но доказательства крупных клинических испытаний недостаточны, и они не стали стандартом ведения глаукомы1)2)3).
SWAP может быть лучше для раннего выявления, но имеет ограничения, такие как влияние катаракты, высокая вариабельность и длительное время обследования. Все основные клинические испытания глаукомы использовали SAP (W-on-W), и руководства не показали явного преимущества SWAP1)2)3). В настоящее время SAP является стандартом ведения глаукомы, а SWAP рассматривается как вспомогательный тест.
