청색-황색 시야 검사 (SWAP)

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 청색 자극/황색 배경 시야 검사(SWAP)는 황색 배경에 청색 자극을 제시하여 청색 원추 체계를 선택적으로 평가하는 비전통적 시야 검사입니다.
• 표준 자동 시야 검사(SAP)는 망막 신경절 세포의 약 40%가 소실된 후에야 시야 이상을 감지할 수 있는 반면, SWAP는 이를 더 일찍 포착할 수 있습니다.
• 대상은 조기 개방각 녹내장 및 고안압증이며, SAP 정상 단계에서 이상을 나타낼 수 있습니다.
• 전체 망막 신경절 세포의 5~10%를 차지하는 코니오세포(K세포)의 손상을 검출하는 원리에 기반합니다.
• 백내장으로 인한 정밀도 저하, 검사 간 변동성의 크기, 검사 시간의 길이가 주요 단점입니다.
• 주요 녹내장 임상 시험은 모두 SAP를 사용했으며, SWAP의 우월성을 보여주는 증거는 제한적입니다.

1. 청색 자극/황색 배경 시야 검사(SWAP)란?

청색 자극/황색 배경 시야 검사(blue on yellow perimetry)는 단파장 자동 시야 검사(short wavelength automated perimetry; SWAP)라고도 불리는 비전통적 시야 검사법입니다. 고휘도의 황색 배경광으로 적색 및 녹색 원추체의 반응을 억제(선택적 색순응)하고, 청색 검사 시표로 청색 원추체의 감도만을 측정합니다.

표준 자동 시야 검사(SAP)는 흰색 배경에 흰색 자극을 사용하여 모든 망막 신경절 세포(RGC) 집단을 검사합니다. 녹내장에서는 RGC의 약 40%가 소실된 단계에서 처음으로 SAP에 시야 결손이 나타난다고 알려져 있습니다. SWAP는 청색 원추체계를 담당하는 코니오세포(K세포)를 선택적으로 평가하여 더 조기의 기능적 장애를 검출하는 것을 목적으로 합니다.

주요 대상은 조기 개방각 녹내장 및 고안압증입니다. Humphrey 자동 시야계에 내장된 SWAP 프로그램이 임상적으로 널리 사용됩니다.

SWAP를 포함한 비전통적 시야 검사(FDT, 플리커 시야 검사 등)는 SAP보다 조기에 녹내장성 시야 장애를 검출할 목적으로 개발되었지만, 주요 녹내장 임상 시험은 모두 SAP를 사용했으며, SWAP의 명확한 우월성을 보여주는 증거는 불충분합니다¹⁾²⁾³⁾.

Q SWAP와 표준 자동 시야 검사(SAP)의 주요 차이점은 무엇입니까?

A

SAP는 흰색 배경에 흰색 자극을 사용하여 모든 망막 신경절 세포 집단을 검사합니다. SWAP는 황색 배경으로 적색 및 녹색 원추체를 억제하고 청색 자극으로 청색 원추체계(K세포)만을 선택적으로 평가합니다. 이를 통해 조기 녹내장성 장애를 검출할 가능성이 있지만, 변동성의 크기나 백내장의 영향 등 [단점](#7-최신 연구와 향후 전망)도 있습니다.

4. 검사의 원리와 방법

장치 설정

SWAP의 주요 매개변수는 다음과 같습니다.

항목	사양
배경광	100 cd/m², 530 nm 노란색
검사 시표	440 nm 파란색, Goldmann V

• 배경광: 휘도 100 cd/m²의 광대역 노란색 필터(OG530 Schott 필터, 530 nm 단파장 차단)를 사용합니다. 적원추세포와 녹원추세포를 표백(순응)시킵니다.
• 검사 시표: 파장 440 nm, 대역폭 15 nm의 협대역 파란색 자극. 크기: Goldmann V (64 mm²), 제시 시간 200 ms.
• 동적 범위: 중심와에서 18 dB, 이심률 20°에서 12 dB. 청색원추세포의 완전한 분리를 달성합니다.

검사 프로그램

일반 SAP(W-on-W)와 마찬가지로 중심 프로그램 30-2, 24-2, 10-2, 황반 프로그램을 사용할 수 있습니다. SITA(스웨덴 상호작용 역치 알고리즘)도 지원되며, 기존 Full Threshold 프로그램 외에 SITA SWAP를 사용할 수 있습니다.

분석 항목

• 총 편차(total deviation): 연령별 정상 값과의 편차.
• 패턴 편차(pattern deviation): 전체적인 감도 저하를 보정한 국소 편차.
• 녹내장 반시야 검사(GHT): 상하 반시야의 비대칭성을 평가합니다.
• 시야 지표: MD(평균 편차), PSD(패턴 표준 편차).

사용 가능한 장비

Humphrey Field Analyzer II(모델 700 이상) 및 Octopus 311에서 사용 가능하며, 정상 데이터베이스와 통계 분석 패키지가 내장되어 있습니다. Octopus는 18dB의 동적 범위를 가지며, 동일 조건에서 Humphrey보다 더 넓은 범위를 제공합니다.

Q 백내장이 SWAP 결과에 영향을 미칩니까?

A

백내장(특히 핵경화)은 SWAP 결과에 큰 영향을 미칩니다. 수정체의 황변은 단파장 빛의 투과를 방해하여 시야 결손의 위양성 또는 거짓 진행을 유발할 수 있습니다. 진행된 백내장 환자에서는 SWAP의 신뢰도가 떨어지므로 결과 해석에 주의가 필요합니다.

6. 병태생리학적 기반

망막 신경절 세포의 분류와 SWAP의 표적

망막 신경절 세포(RGC)는 기능적으로 세 가지 주요 집단으로 분류됩니다.

세포 유형	비율	기능
P 세포(소세포)	약 80%	색상 및 대비 감수성
M 세포(대세포)	약 15%	운동 및 시간 변조 자극
K 세포 (코니오세포)	약 5%	청-황 대비

SWAP이 표적으로 하는 것은 K 세포(소이층성 신경절세포)입니다. K 세포는 외측슬상체의 코니오세포 경로(koniocellular pathway)에 연결되어 청색 원추체로부터의 신호를 전달합니다.

조기 발견의 이론적 근거

K 세포가 SWAP을 통해 조기 손상을 감지할 수 있는 근거는 다음과 같습니다.

• 세포 수의 적음: 전체 RGC의 5~10%에 불과하여 여유분이 적습니다. 약간의 세포 소실에도 기능 저하가 크게 나타납니다.
• 안압 민감성: K 세포는 높은 안압의 영향을 받기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.
• 선택적 색순응: 노란색 배경이 적색 및 녹색 원추체를 포화시키고, 남은 청색 원추체 감도만을 측정함으로써 K 세포 경로를 분리합니다.

Stiles의 π 메커니즘

SWAP의 이론적 기초는 1950년대 Stiles의 이색 증분 역치법으로 거슬러 올라갑니다. 색순응 배경광으로 일부 색각 메커니즘(π 메커니즘)의 감도를 낮추고 특정 메커니즘의 역치를 측정하는 방법입니다. SWAP은 주요 단파장 감수성 메커니즘(π1)의 분리에 기반합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 꼭 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

SWAP의 임상적 유용성

여러 장기 연구에 따르면 SWAP은 SAP보다 35년(경우에 따라 10년) 일찍 녹내장성 시야 결손의 발생 위치와 시기를 예측할 수 있다고 보고되었습니다. SAP이 정상인 고안압증 환자의 2025%에서 SWAP 이상이 관찰됩니다.

W-on-W에서 정상이고 SWAP에서 이상을 보이는 고안압증 환자는 수년 후 W-on-W에서 암점이 나타나 개방각 녹내장으로 이행될 수 있어, SWAP이 녹내장 진행 예측 능력을 가진 것으로 간주됩니다. 시신경 유두 평가와 SWAP 결과를 결합하면 녹내장 발병 위험 평가의 정확도가 향상될 수 있습니다.

SWAP의 민감도는 88%, 특이도는 92%에 달한다는 보고가 있습니다. 그러나 EGS 가이드라인과 AAO PPP는 SWAP이 SAP에 비해 명확한 우월성을 보여주는 증거가 불충분하며, 현재 녹내장 관리에서 널리 사용되지 않는다고 밝히고 있습니다¹⁾²⁾³⁾.

SWAP의 장점과 단점

장점

조기 발견 능력: SAP보다 수년 일찍 시야 결손을 예측할 가능성이 있습니다.

패턴 일치: SWAP 결손 패턴은 녹내장성 신경섬유다발 손상과 일치합니다.

결손의 명확성: SWAP 이상은 SAP의 해당 결손보다 크기가 크고 진행이 뚜렷하게 감지됩니다.

단점

백내장의 영향: 핵 경화로 인한 위양성 및 위 진행이 문제가 됩니다.

변동성 큼: 단기 변동이 SAP보다 25~30% 더 큽니다. 위양성 및 위음성도 많습니다.

검사 시간: Full Threshold법은 SAP보다 23분 더 길어 한쪽 눈에 1520분이 소요됩니다. 순응 시간도 2~3분 필요합니다.

SITA SWAP

SITA SWAP 전략의 도입으로 검사 시간이 단축되고 검출 정확도가 향상되었습니다. 각 측정점에서 민감도가 4~5 dB 향상되고 동적 범위가 확장되었습니다. 검출 민감도는 Full Threshold법과 동등 이상이며, 변동성은 Full Threshold법 이하로 보고되었습니다.

FDT와의 비교

FDT(주파수 배가 기술) 시야계는 M세포계(마그노세포, 전체 RGC의 10~15%)의 손상을 검출하는 검사법으로, SWAP과 다른 신경절 세포 집단을 표적으로 합니다. FDT는 백내장의 영향이 크지만, 검사 시간이 짧고 굴절의 영향을 덜 받는(±7D 이내) 장점이 있습니다. 일본 다지미 연구에서는 FDT의 특이도는 높지만 조기 녹내장에 대한 민감도는 충분하지 않다는 보고가 있습니다.

SWAP과 FDT는 모두 비전통적 시야검사로서 조기 녹내장 검출을 목표로 하지만, 주요 임상시험의 증거가 부족하여 녹내장 관리의 표준이 되지 못하고 있습니다¹⁾²⁾³⁾.

Q SWAP은 현재 녹내장 진료에서 널리 사용되고 있습니까?

A

SWAP은 조기 검출에 우수할 가능성이 있지만, 백내장의 영향, 변동의 크기, 검사 시간의 길이 등의 제약이 있습니다. 주요 녹내장 임상시험은 모두 SAP(W-on-W)를 사용하였으며, 가이드라인에서도 SWAP의 명확한 우월성은 입증되지 않았습니다¹⁾²⁾³⁾. 현재 SAP가 녹내장 관리의 표준이며, SWAP은 보조적인 검사로 위치하고 있습니다.

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8. 참고문헌

1. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P111-P150.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.