녹내장성 시신경병증
만성 개방각 녹내장: 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 질병 진행은 혈관 조절 장애와 관련이 있습니다.
녹내장성 시신경병증 소견: 수직 함몰 확대, 신경망막 테두리 얇아짐, NFLD, 유두 출혈, 유두 혈관의 비측 편위 등이 특징적입니다 2).
진단 기준: 수직 C/D 비 0.7 이상, R/D 비 0.1 이하인 경우 정밀 검사 권장. C/D 비 0.9 이상은 시신경 소견만으로 녹내장으로 진단할 수 있습니다 4).
케스텐바움 지수(Kestenbaum Index)
1. 케스텐바움 지수란?
섹션 제목: “1. 케스텐바움 지수란?”케스텐바움 모세혈관 수 지수(Kestenbaum capillary number index)는 시신경 유두 위에서 관찰되는 모세혈관의 수로 정의됩니다. 1947년 Alfred Kestenbaum이 시신경 위축의 정도를 정량화하는 방법으로 처음 기술했습니다.
정상 카운트 수는 약 10개입니다. 시신경 위축에서는 6개 미만으로 감소하고, 12개를 초과하면 유두 충혈이 시사됩니다.
케스텐바움 징후(Kestenbaum’s sign)는 시신경 유두의 혈관 프로파일을 정량적으로 측정하는 것으로, 다음 목적으로 사용됩니다:
- 시신경 위축 정도의 정량화
- 경계 영역 시신경 위축의 진단 보조
- 녹내장에서 시신경 유두의 간편한 임상 평가
Q
케스텐바움 지수는 산동 없이 측정할 수 있나요?
A
네. 원법에서는 산동하지 않아도 보통 9개의 굵은 혈관과 약 10개의 작은 혈관을 관찰할 수 있다고 합니다. 다만 더 정확한 평가를 위해서는 산동 하에서 확대 입체 관찰이 바람직하다고 알려져 있습니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”Kestenbaum 지수는 진단 지표이므로 지수 자체에 따른 자각 증상은 없습니다. 기저 질환인 시신경 위축의 원인에 따라 시력 저하, 시야 이상, 색각 이상 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”측정법: 12시 방향에서 시작하여 유두 가장자리를 가로지르는 모든 혈관을 셉니다. 세동맥, 세정맥, 소혈관을 각각 셉니다. ‘소혈관’은 동맥이나 정맥으로 식별할 수 없는 혈관을 말합니다.
정상안 소견: 산동 없이 보통 9개의 굵은 혈관(정맥 45개, 동맥 45개)과 약 10개의 소혈관이 관찰됩니다. 유두 표면의 세동맥에서 유두 주위 망막 모세혈관으로의 주행이 명확합니다.
| 점수 | 임상적 의의 |
|---|---|
| 9~10 | 정상 |
| 6~8 | 경미한 위축 의심 |
| 6 미만 | 시신경 위축 |
| 12 초과 | 유두 충혈 |
중증 위축 예: 점수 1은 중증 시신경 위축을 나타냅니다. 경계 영역 예: 유두가 정상으로 보여도 소혈관이 23개만 셀 수 있는 경우, 정상 수준인 910개에 크게 미치지 못하며 위축을 시사합니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”시신경 위축은 시신경 유두에서 축삭 변성의 결과로 발생합니다. Kestenbaum 지수 감소를 초래하는 대표적인 질환은 다음과 같습니다.
기타 원인 질환
Q
Kestenbaum 지수가 낮으면 반드시 녹내장인가요?
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”Kestenbaum 지수 측정
섹션 제목: “Kestenbaum 지수 측정”검안경(직상경 또는 세극등현미경 + 전치렌즈)으로 시신경 유두를 관찰하고, 12시 방향부터 시계 방향으로 유두 가장자리를 가로지르는 혈관을 셉니다. 산동은 필수는 아니지만, 확대 입체시로 관찰하는 것이 권장됩니다1).
시신경 유두의 종합 평가
섹션 제목: “시신경 유두의 종합 평가”Kestenbaum 지수 측정은 시신경 유두 종합 평가의 일부로 시행됩니다. 테두리 폭 평가에서는 ISNT 법칙(테두리 폭: 아래 > 위 > 코쪽 > 귀쪽 순)이 참고가 되지만, 정상안에서도 이 법칙을 따르는 경우는 45% 미만이라는 보고가 있습니다3).
녹내장성 시신경병증의 주요 소견으로는 함몰의 수직 확대, 신경망막 테두리의 미만성 또는 국소적 얇아짐, 유두 출혈, 유두 혈관의 코쪽 편위, 원형 혈관(circumlinear vessel)의 노출, RNFL의 미만성 또는 국소적 얇아짐이 있습니다2).
OCT를 이용한 정량적 판정
섹션 제목: “OCT를 이용한 정량적 판정”SD-OCT는 유두 주위 망막 신경섬유층 두께와 황반부 망막 내층 두께를 정량적으로 평가할 수 있습니다4). 정상안 데이터베이스와의 비교를 통해 구조적 변화의 객관적 평가가 가능합니다.
감별의 포인트
섹션 제목: “감별의 포인트”녹내장성 시신경 위축과 비녹내장성 시신경 위축의 감별에서는 테두리의 창백화(비녹내장성)와 테두리의 소실(녹내장성)이 가장 효과적인 감별점입니다. 비녹내장성 시신경 위축의 유두 함몰은 얕고 비교적 매끄러우며, 테두리 색조 저하가 함몰 확대보다 선행합니다.
5. 병태생리학 및 상세한 발병 기전
섹션 제목: “5. 병태생리학 및 상세한 발병 기전”모세혈관 소실의 메커니즘
섹션 제목: “모세혈관 소실의 메커니즘”건강한 시신경 유두 표면에는 망막 세동맥의 가지에서 유래하여 유두 주위 망막 모세혈관으로 이어지는 많은 모세혈관이 포함되어 있습니다. 이들은 5~40%의 환자에 존재하는 섬모체망막동맥이 없는 한, 망막 중심동맥에서 공급됩니다.
시신경 위축에서는 축삭 변성에 따라 유두 표면의 모세혈관이 소실됩니다. 녹내장안에서는 유두 함몰 확대가 진행됨에 따라 유두 내 모세혈관 소실이 발생하고, NFLD 영역과 일치하여 방사상 유두 주위 모세혈관의 탈락이 관찰됩니다.
혈관 조절 장애의 관여
섹션 제목: “혈관 조절 장애의 관여”만성 개방각 녹내장의 진행은 국소 혈관 연축 및 전신성 고혈압과 같은 혈관 조절 장애와 관련이 있습니다. Kestenbaum 지수는 시신경 위축 말기에 혈관성 병인이 관여한다는 주장을 지지하는 소견을 제공합니다.
6. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “6. 최신 연구 및 향후 전망”OCT 혈관조영술과의 연관성
섹션 제목: “OCT 혈관조영술과의 연관성”OCTA는 녹내장안의 유두 내 및 유두 주위 혈관 구조를 비침습적으로 관찰할 수 있게 합니다4). 진행된 녹내장일수록 망막 표층 혈류가 감소하는 것으로 알려져 있습니다4). Kestenbaum 지수와 이러한 정량적 영상 기술 간의 상관관계는 아직 검증되지 않았지만, 간편한 예비 평가로서의 위치가 기대됩니다.
영상 진단 시대의 의의
섹션 제목: “영상 진단 시대의 의의”고성능 영상 진단 기술의 역할이 증가하는 가운데에서도, Kestenbaum 모세혈관 수 세기는 경계 영역 증례에서 유두 이상의 의심을 강화하거나 약화시키기 위해 도입될 수 있습니다. 특히 영상 장비를 사용할 수 없는 환경에서 시신경의 신속한 예비 평가로서 유용성을 유지합니다.
Q
Kestenbaum 지수가 OCT를 대체할 수 있습니까?
A
Kestenbaum 지수는 OCT를 대체할 수 없습니다. OCT는 망막 신경섬유층 두께를 객관적이고 정량적으로 측정할 수 있으며 정상안 데이터베이스와의 비교도 가능합니다. 그러나 Kestenbaum 지수는 특별한 장비 없이 검안경만으로 시행할 수 있는 간편한 평가법입니다. 영상 장비를 사용할 수 없는 상황이나 선별 검사의 보조로서 의의가 있습니다.
7. 참고 문헌
섹션 제목: “7. 참고 문헌”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.