Indeks jumlah kapiler Kestenbaum (Kestenbaum capillary number index) adalah jumlah kapiler yang diamati pada diskus optikus. Pertama kali dijelaskan oleh Alfred Kestenbaum pada tahun 1947 sebagai metode untuk mengkuantifikasi derajat atrofi saraf optik.
Jumlah normal sekitar 10 kapiler. Pada atrofi saraf optik, jumlahnya menurun menjadi kurang dari 6, dan jika melebihi 12, menunjukkan kongesti diskus.
Tanda Kestenbaum (Kestenbaum’s sign) adalah pengukuran kuantitatif profil pembuluh darah diskus optikus, dan digunakan untuk tujuan berikut:
Kuantifikasi derajat atrofi saraf optik
Membantu diagnosis atrofi saraf optik pada kasus batas
Evaluasi klinis sederhana diskus optikus pada glaukoma
QApakah indeks Kestenbaum dapat diukur tanpa dilatasi pupil?
A
Ya. Menurut metode asli, biasanya 9 pembuluh darah besar dan sekitar 10 pembuluh kecil dapat diamati tanpa dilatasi pupil. Namun, untuk evaluasi yang lebih akurat, observasi dengan pembesaran stereoskopis di bawah dilatasi dianjurkan.
Indeks Kestenbaum adalah indikator diagnostik, sehingga tidak ada gejala subjektif yang terkait dengan indeks itu sendiri. Tergantung pada penyebab atrofi saraf optik yang mendasarinya, gejala seperti penurunan ketajaman penglihatan, gangguan lapang pandang, dan gangguan penglihatan warna dapat muncul.
Metode Pengukuran: Mulai dari posisi jam 12, hitung semua pembuluh darah yang melintasi tepi papil. Hitung arteriol, venula, dan pembuluh kecil secara terpisah. “Pembuluh kecil” mengacu pada pembuluh yang tidak dapat diidentifikasi sebagai arteri atau vena.
Temuan Mata Normal: Tanpa dilatasi pupil, biasanya terlihat 9 pembuluh besar (4-5 vena, 4-5 arteri) dan sekitar 10 pembuluh kecil. Jalur arteriol dari permukaan papil ke kapiler retina peripapiler jelas.
Skor
Makna Klinis
9-10
Normal
6-8
Dicurigai atrofi ringan
Kurang dari 6
Atrofi saraf optik
Lebih dari 12
Hiperemia papil
Kasus Atrofi Berat: Skor 1 menunjukkan atrofi saraf optik berat. Kasus Batas: Jika papil tampak normal tetapi hanya 2-3 pembuluh kecil yang dapat dihitung, ini jauh di bawah tingkat normal (9-10) dan menunjukkan atrofi.
Atrofi saraf optik terjadi akibat degenerasi akson di papil saraf optik. Penyakit tipikal yang menyebabkan penurunan indeks Kestenbaum adalah sebagai berikut:
Neuropati Optik Glaukoma
Glaukoma sudut terbuka kronis: Salah satu penyebab paling umum. Perkembangan penyakit terkait dengan disregulasi vaskular
Temuan neuropati optikglaukoma: Pelebaran cekungan vertikal, penipisan rim neuroretina, defek lapisan serabut saraf, perdarahan diskus, dan deviasi pembuluh darah diskus ke arah nasal 2)
Kriteria diagnosis: Rasio C/D vertikal ≥ 0,7, rasio R/D ≤ 0,1 memerlukan pemeriksaan lanjutan. Rasio C/D ≥ 0,9 dapat didiagnosis sebagai glaukoma hanya berdasarkan temuan diskus optik4)
Penyebab Lainnya
Neuritis optik: Salah satu penyebab utama atrofi saraf optik. Diketahui terkait dengan multiple sclerosis
QApakah indeks Kestenbaum yang rendah selalu berarti glaukoma?
A
Tidak. Penurunan indeks Kestenbaum menunjukkan adanya atrofi saraf optik, tetapi penyebabnya tidak terbatas pada glaukoma. Atrofi saraf optik dapat terjadi pada banyak penyakit seperti neuritis optik, neuropati optik iskemik, neuropati optik kompresif, dan neuropati optik traumatik. Diferensiasi penyebab memerlukan evaluasi komprehensif yang menggabungkan riwayat medis, pemeriksaan lapang pandang, dan pencitraan.
Amati diskus optikus menggunakan oftalmoskop (oftalmoskop langsung atau slit lamp dengan lensa depan), dan hitung pembuluh darah yang melintasi tepi diskus searah jarum jam mulai dari posisi jam 12. Midriasis tidak wajib, tetapi observasi stereoskopis dengan pembesaran dianjurkan 1).
Pengukuran indeks Kestenbaum dilakukan sebagai bagian dari evaluasi komprehensif diskus optikus. Dalam evaluasi lebar rim, hukum ISNT (urutan lebar rim: inferior > superior > nasal > temporal) berguna, namun dilaporkan kurang dari 45% mata normal mengikuti hukum ini 3).
Temuan utama neuropati optik glaukomatosa meliputi: pembesaran vertikal cekungan, penipisan difus atau fokal rim neuroretinal, perdarahan diskus, pergeseran pembuluh darah diskus ke arah nasal, tereksposnya pembuluh sirkumlinear, dan penipisan difus atau fokal RNFL2).
SD-OCT dapat mengevaluasi secara kuantitatif ketebalan lapisan serabut saraf retina peripapiler dan ketebalan lapisan retina dalam makula4). Perbandingan dengan database mata normal memungkinkan penilaian objektif perubahan struktural.
Dalam membedakan atrofi optik glaukomatosa dan non-glaukomatosa, pucatnya rim (non-glaukomatosa) versus hilangnya rim (glaukomatosa) merupakan titik diferensiasi paling efektif. Cekungan diskus pada atrofi optik non-glaukomatosa dangkal dan relatif halus, dan penurunan warna rim mendahului pembesaran cekungan.
Permukaan diskus optikus yang sehat mengandung banyak kapiler yang berasal dari cabang arteriol retina dan berlanjut ke kapiler peripapiler. Kapiler ini disuplai oleh arteri retina sentral, kecuali jika terdapat arteri silioretinal yang ada pada 5-40% pasien.
Pada atrofi optik, kapiler permukaan diskus menghilang seiring degenerasi aksonal. Pada mata glaukoma, hilangnya kapiler intra-diskus terjadi seiring perkembangan pembesaran cekungan, dan hilangnya kapiler peripapiler radial diamati sesuai dengan area defek lapangan saraf.
Perkembangan glaukoma sudut terbuka kronis terkait dengan disregulasi vaskular seperti vasospasme lokal dan hipertensi sistemik. Indeks Kestenbaum memberikan bukti yang mendukung peran etiologi vaskular pada tahap akhir atrofi saraf optik.
OCTA memungkinkan pengamatan non-invasif struktur vaskular intra dan peripapiler pada mata glaukoma4). Diketahui bahwa aliran darah retina superfisial menurun pada glaukoma yang lebih lanjut 4). Indeks Kestenbaum belum divalidasi korelasinya dengan teknik pencitraan kuantitatif ini, namun diharapkan dapat berperan sebagai penilaian awal yang sederhana.
Meskipun peran teknik pencitraan diagnostik berkinerja tinggi semakin meningkat, penghitungan kapiler Kestenbaum dapat diperkenalkan untuk memperkuat atau memperlemah kecurigaan kelainan papil pada kasus batas. Ini tetap berguna sebagai penilaian awal cepat saraf optik terutama di lingkungan di mana peralatan pencitraan tidak tersedia.
QApakah indeks Kestenbaum dapat menggantikan OCT?
A
Indeks Kestenbaum tidak dapat menggantikan OCT. OCT mengukur ketebalan lapisan serat saraf retina secara objektif dan kuantitatif, dan dapat dibandingkan dengan database mata normal. Namun, indeks Kestenbaum adalah metode penilaian sederhana yang tidak memerlukan peralatan khusus dan dapat dilakukan hanya dengan oftalmoskop. Ini memiliki signifikansi dalam situasi di mana peralatan pencitraan tidak tersedia atau sebagai bantuan skrining.
