青光眼性視神經病變
慢性開放隅角青光眼：最常見的原因之一。疾病進展與血管調節功能異常有關。
青光眼性視神經病變的表現：特徵性表現包括垂直杯盤擴大、神經視網膜邊緣變薄、NFLD、視盤出血、視盤血管鼻側偏移等2)。
診斷標準：垂直杯盤比≥0.7、邊緣盤比≤0.1時建議進一步檢查。杯盤比≥0.9時，僅憑視盤表現即可診斷為青光眼4)。
凱斯滕鮑姆指數（Kestenbaum Index）
1. 什麼是Kestenbaum指數？
Section titled “1. 什麼是Kestenbaum指數？”Kestenbaum微血管指數定義為在視神經盤上觀察到的微血管數量。1947年Alfred Kestenbaum首次將其描述為量化視神經萎縮程度的方法。
正常計數約為10條。視神經萎縮時減少至6條以下；超過12條則提示視盤充血。
Kestenbaum徵是對視神經盤血管輪廓的定量測量，用於以下目的：
- 量化視神經萎縮的程度
- 輔助診斷邊界性視神經萎縮
- 青光眼中視神經盤的簡便臨床評估
Q
Kestenbaum指數可以在不散瞳的情況下測量嗎？
A
可以。原法指出，通常在不散瞳的情況下可以觀察到9條大血管和約10條小血管。但為了更準確的評估，建議在散瞳下進行放大立體觀察。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”Kestenbaum指數是一種診斷指標，因此指數本身沒有伴隨的自覺症狀。根據背景疾病視神經萎縮的原因，可能出現視力下降、視野異常、色覺異常等症狀。
測量方法：從12點位置開始，計數所有穿過視乳頭邊緣的血管。分別計數小動脈、小靜脈和小血管。「小血管」指無法識別為動脈或靜脈的血管。
正常眼所見：在不散瞳的情況下，通常觀察到9條粗大血管（靜脈4-5條，動脈4-5條）和約10條小血管。從視乳頭表面的小動脈到視乳頭周圍視網膜毛細血管的走行清晰可見。
| 分數 | 臨床意義 |
|---|---|
| 9-10 | 正常 |
| 6-8 | 疑似輕度萎縮 |
| 小於6 | 視神經萎縮 |
| 大於12 | 視乳頭充血 |
嚴重萎縮病例：分數為1表示重度視神經萎縮。邊界病例：即使視乳頭外觀正常，如果只能計數到2-3條小血管，則顯著低於正常水平9-10條，提示萎縮。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”視神經萎縮是視神經盤軸索變性的結果。導致Kestenbaum指數降低的代表性疾病如下。
其他原因疾病
Q
Kestenbaum指數低就一定是青光眼嗎？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”Kestenbaum指數的測量
Section titled “Kestenbaum指數的測量”使用檢眼鏡（直像鏡或裂隙燈顯微鏡+前置鏡）觀察視神經盤，從12點位置順時針計數跨越視盤邊緣的血管。散瞳並非必要，但建議在放大立體視野下觀察1)。
視神經盤的綜合評估
Section titled “視神經盤的綜合評估”Kestenbaum指數的測量是視神經盤綜合評估的一部分。在評估盤緣寬度時，ISNT法則（盤緣寬度：下方>上方>鼻側>顳側）可作為參考，但據報導，正常眼中遵循該法則的比例不足45%3)。
青光眼性視神經病變的主要發現包括：視杯垂直擴大、神經視網膜盤緣瀰漫性或局部變薄、視盤出血、視盤血管鼻側偏移、環形血管暴露、以及RNFL瀰漫性或局部變薄2)。
OCT定量評估
Section titled “OCT定量評估”SD-OCT可定量評估視盤周圍視網膜神經纖維層厚度和黃斑部視網膜內層厚度4)。與正常資料庫比較可客觀評估結構變化。
鑑別診斷要點
Section titled “鑑別診斷要點”在鑑別青光眼性視神經萎縮與非青光眼性視神經萎縮時，盤緣蒼白（非青光眼性）和盤緣消失（青光眼性）是最有效的鑑別點。非青光眼性視神經萎縮的視杯較淺且相對平滑，盤緣顏色減退先於視杯擴大。
5. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “5. 病理生理學與詳細發病機制”毛細血管消失的機制
Section titled “毛細血管消失的機制”健康的視神經盤表面包含大量毛細血管，這些毛細血管起源於視網膜小動脈的分支，並延續至視盤周圍視網膜毛細血管。除非存在睫狀視網膜動脈（5-40%的患者存在），否則這些毛細血管由視網膜中央動脈供血。
在視神經萎縮中，隨著軸突退化，視盤表面的毛細血管消失。在青光眼眼中，隨著視杯擴大，視盤內毛細血管消失，在與NFLD區域一致的區域觀察到放射狀視盤周圍毛細血管脫落。
血管調節失調的參與
Section titled “血管調節失調的參與”慢性開放隅角青光眼的進展與局部血管痙攣及全身性高血壓等血管調節失調有關。Kestenbaum指數提供了支持血管性病因參與視神經萎縮末期的證據。
6. 最新研究與未來展望
Section titled “6. 最新研究與未來展望”與OCT血管造影的關聯
Section titled “與OCT血管造影的關聯”OCTA能夠非侵入性觀察青光眼眼的視盤內及視盤周圍血管結構4)。已知青光眼越嚴重，視網膜表層血流越低4)。Kestenbaum指數與這些定量影像技術的相關性尚未被驗證，但預期可作為簡便的初步評估工具。
影像診斷時代的意義
Section titled “影像診斷時代的意義”即使高性能影像診斷技術的角色日益增加，Kestenbaum微血管計數仍可用於在邊界案例中增強或減弱對視盤異常的懷疑。特別是在無法使用影像設備的環境中，它作為視神經的快速初步評估仍具有實用性。
Q
Kestenbaum指數可以取代OCT嗎？
A
Kestenbaum指數不能取代OCT。OCT可以客觀定量測量視網膜神經纖維層厚度，並可與正常眼資料庫進行比較。然而，Kestenbaum指數不需要特殊設備，僅用檢眼鏡即可進行簡單評估。在無法使用影像設備的情況下或作為篩檢輔助具有意義。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.