青光眼性视神经病变
凯斯滕鲍姆指数（Kestenbaum Index）
1. 什么是Kestenbaum指数？
Section titled “1. 什么是Kestenbaum指数？”Kestenbaum毛细血管指数定义为在视盘上观察到的毛细血管数量。1947年Alfred Kestenbaum首次将其描述为量化视神经萎缩程度的方法。
正常计数约为10条。视神经萎缩时减少至6条以下；超过12条提示视盘充血。
Kestenbaum征是对视盘血管轮廓的定量测量，用于以下目的：
- 量化视神经萎缩的程度
- 辅助诊断临界性视神经萎缩
- 青光眼中视盘的简便临床评估
Q
Kestenbaum指数可以在不散瞳的情况下测量吗？
A
可以。原法指出，通常在不散瞳的情况下可以观察到9条大血管和约10条小血管。但为了更准确的评估，建议在散瞳下进行放大立体观察。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”Kestenbaum指数是一种诊断指标，因此指数本身没有伴随的主观症状。根据背景疾病视神经萎缩的原因，可能出现视力下降、视野异常、色觉异常等症状。
测量方法：从12点位置开始，计数所有穿过视乳头边缘的血管。分别计数小动脉、小静脉和小血管。“小血管”指无法识别为动脉或静脉的血管。
正常眼所见：在不散瞳的情况下，通常观察到9条粗大血管（静脉4-5条，动脉4-5条）和约10条小血管。从视乳头表面的小动脉到视乳头周围视网膜毛细血管的走行清晰可见。
| 评分 | 临床意义 |
|---|---|
| 9-10 | 正常 |
| 6-8 | 疑似轻度萎缩 |
| 小于6 | 视神经萎缩 |
| 大于12 | 视乳头充血 |
严重萎缩病例：评分为1表示重度视神经萎缩。边界病例：即使视乳头外观正常，如果只能计数到2-3条小血管，则显著低于正常水平9-10条，提示萎缩。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”视神经萎缩是视盘轴索变性的结果。导致Kestenbaum指数降低的代表性疾病如下。
其他原因疾病
Q
Kestenbaum指数低就一定是青光眼吗？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”Kestenbaum指数的测量
Section titled “Kestenbaum指数的测量”使用检眼镜（直接检眼镜或裂隙灯显微镜+前置镜）观察视盘，从12点位置顺时针计数跨越视盘边缘的血管。散瞳并非必需，但建议在放大立体视野下观察1)。
视盘的综合评估
Section titled “视盘的综合评估”Kestenbaum指数的测量是视盘综合评估的一部分。在评估盘沿宽度时，ISNT法则（盘沿宽度：下方>上方>鼻侧>颞侧）可作为参考，但据报道，正常眼中遵循该法则的比例不足45%3)。
青光眼性视神经病变的主要表现包括：视杯垂直扩大、神经视网膜盘沿弥漫性或局灶性变薄、视盘出血、视盘血管鼻侧移位、环行血管暴露、以及RNFL弥漫性或局灶性变薄2)。
OCT定量评估
Section titled “OCT定量评估”SD-OCT可定量评估视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑区内层视网膜厚度4)。通过与正常数据库比较，可客观评估结构性变化。
鉴别诊断要点
Section titled “鉴别诊断要点”在鉴别青光眼性视神经萎缩与非青光眼性视神经萎缩时，盘沿苍白（非青光眼性）和盘沿消失（青光眼性）是最有效的鉴别点。非青光眼性视神经萎缩的视杯较浅且相对平滑，盘沿颜色减退先于视杯扩大。
5. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “5. 病理生理学与详细发病机制”毛细血管消失的机制
Section titled “毛细血管消失的机制”健康的视盘表面包含大量毛细血管，这些毛细血管起源于视网膜小动脉的分支，并延续至视盘周围视网膜毛细血管。除非存在睫状视网膜动脉（5-40%的患者存在），否则这些毛细血管由视网膜中央动脉供血。
在视神经萎缩中，随着轴突变性，视盘表面的毛细血管消失。在青光眼眼中，随着视杯扩大，视盘内毛细血管消失，在与NFLD区域一致的区域观察到放射状视盘周围毛细血管脱落。
血管调节失调的参与
Section titled “血管调节失调的参与”慢性开角型青光眼的进展与局部血管痉挛和全身性高血压等血管调节功能障碍有关。Kestenbaum指数提供了支持血管性病因参与视神经萎缩末期的证据。
6. 最新研究与未来展望
Section titled “6. 最新研究与未来展望”与OCT血管成像的关系
Section titled “与OCT血管成像的关系”OCTA能够无创观察青光眼眼的视盘内和视盘周围血管结构4)。已知青光眼越严重，视网膜浅层血流越低4)。Kestenbaum指数与这些定量成像技术的相关性尚未得到验证，但有望作为简单的初步评估方法。
影像诊断时代的意义
Section titled “影像诊断时代的意义”即使高性能影像诊断技术的作用日益增强，Kestenbaum毛细血管计数仍可用于在临界病例中增强或减弱对视盘异常的怀疑。特别是在无法使用影像设备的环境中，它作为视神经的快速初步评估方法仍具有实用性。
Q
Kestenbaum指数可以替代OCT吗？
A
Kestenbaum指数不能替代OCT。OCT可以客观定量测量视网膜神经纤维层厚度，并能与正常眼数据库进行比较。然而，Kestenbaum指数不需要特殊设备，仅用检眼镜即可进行简单评估。在无法使用影像设备的情况下或作为筛查辅助手段具有意义。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.