O índice de número capilar de Kestenbaum (Kestenbaum capillary number index) é o número de capilares observados no disco óptico. Foi descrito pela primeira vez por Alfred Kestenbaum em 1947 como um método para quantificar o grau de atrofia do nervo óptico.
A contagem normal é de cerca de 10 capilares. Na atrofia do nervo óptico, diminui para menos de 6, e se exceder 12, sugere congestão do disco.
O sinal de Kestenbaum (Kestenbaum’s sign) é uma medição quantitativa do perfil vascular do disco óptico e é usado para os seguintes propósitos:
Quantificação do grau de atrofia do nervo óptico
Auxílio no diagnóstico de atrofia do nervo óptico em casos limítrofes
Avaliação clínica simples do disco óptico no glaucoma
QO índice de Kestenbaum pode ser medido sem dilatação pupilar?
A
Sim. De acordo com o método original, geralmente 9 vasos grandes e cerca de 10 vasos pequenos podem ser observados sem dilatação pupilar. No entanto, para uma avaliação mais precisa, recomenda-se a observação com ampliação estereoscópica sob dilatação.
O índice de Kestenbaum é um indicador diagnóstico, portanto não há sintomas subjetivos associados ao próprio índice. Dependendo da causa da atrofia do nervo óptico subjacente, podem surgir sintomas como diminuição da acuidade visual, alterações no campo visual e alterações na visão de cores.
Método de Medição: Comece na posição das 12 horas e conte todos os vasos que cruzam a borda do disco óptico. Conte arteríolas, vênulas e pequenos vasos separadamente. “Pequenos vasos” referem-se a vasos que não podem ser identificados como artéria ou veia.
Achados do Olho Normal: Sem dilatação pupilar, geralmente são observados 9 vasos grandes (4-5 veias, 4-5 artérias) e cerca de 10 pequenos vasos. O trajeto das arteríolas na superfície do disco óptico para os capilares da retina peripapilar é nítido.
Escore
Significado Clínico
9-10
Normal
6-8
Suspeita de atrofia leve
Menos de 6
Atrofia do nervo óptico
Mais de 12
Hiperemia do disco óptico
Casos de Atrofia Grave: Escore 1 indica atrofia grave do nervo óptico. Casos Limítrofes: Se o disco óptico parece normal, mas apenas 2-3 pequenos vasos podem ser contados, isso está muito abaixo do nível normal (9-10) e sugere atrofia.
A atrofia do nervo óptico ocorre como resultado da degeneração axonal no disco óptico. As doenças típicas que levam à diminuição do índice de Kestenbaum são as seguintes:
Neuropatia Óptica Glaucomatosa
Glaucoma crônico de ângulo aberto: Uma das causas mais comuns. A progressão da doença está associada à desregulação vascular
Achados da neuropatia óptica glaucomatosa: Escavação vertical aumentada, afinamento do anel neurorretiniano, defeitos na camada de fibras nervosas, hemorragia do disco e desvio nasal dos vasos do disco 2)
Critérios diagnósticos: Relação C/D vertical ≥ 0,7, relação R/D ≤ 0,1 recomendam investigação. Relação C/D ≥ 0,9 pode diagnosticar glaucoma apenas com base no aspecto do disco óptico4)
Outras Causas
Neurite óptica: Uma das principais causas de atrofia do nervo óptico. Conhecida por sua associação com esclerose múltipla
Neuropatia óptica isquêmica: Atrofia do nervo óptico devido à neuropatia óptica isquêmica anterior (AION)
QUm índice de Kestenbaum baixo significa necessariamente glaucoma?
A
Não. A diminuição do índice de Kestenbaum sugere a presença de atrofia do nervo óptico, mas a causa não se limita ao glaucoma. A atrofia do nervo óptico ocorre em muitas doenças, como neurite óptica, neuropatia óptica isquêmica, neuropatia óptica compressiva e neuropatia óptica traumática. A diferenciação das causas requer uma avaliação abrangente que combine história clínica, exame de campo visual e imagem.
Observe o disco óptico com oftalmoscópio (oftalmoscópio direto ou lâmpada de fenda com lente de pré-foco) e conte os vasos que cruzam a borda do disco no sentido horário a partir das 12 horas. Midríase não é obrigatória, mas a observação estereoscópica com ampliação é recomendada 1).
A medição do índice de Kestenbaum é realizada como parte da avaliação abrangente do disco óptico. Na avaliação da largura do anel, a regra ISNT (ordem: inferior > superior > nasal > temporal) é útil, mas foi relatado que menos de 45% dos olhos normais seguem essa regra 3).
Os principais achados da neuropatia óptica glaucomatosa incluem: alargamento vertical da escavação, afinamento difuso ou focal do anel neuroretiniano, hemorragia do disco, desvio nasal dos vasos do disco, exposição de vasos circunlineares e afinamento difuso ou focal da RNFL2).
O SD-OCT pode avaliar quantitativamente a espessura da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e a espessura das camadas internas da retina macular 4). A comparação com um banco de dados de olhos normais permite uma avaliação objetiva das mudanças estruturais.
Na diferenciação entre atrofia óptica glaucomatosa e não glaucomatosa, a palidez do anel (não glaucomatosa) versus a perda do anel (glaucomatosa) é o ponto de diferenciação mais eficaz. A escavação do disco na atrofia óptica não glaucomatosa é rasa e relativamente suave, e a diminuição da cor do anel precede o alargamento da escavação.
A superfície do disco óptico saudável contém muitos capilares que se originam de ramos das arteríolas retinianas e continuam para os capilares peripapilares. Eles são supridos pela artéria central da retina, a menos que haja uma artéria cilioretiniana, presente em 5-40% dos pacientes.
Na atrofia óptica, os capilares da superfície do disco desaparecem com a degeneração axonal. Em olhos glaucomatosos, o desaparecimento dos capilares intra-disco ocorre com a progressão do alargamento da escavação, e a perda de capilares peripapilares radiais é observada em concordância com as áreas de defeito do campo visual.
A progressão do glaucoma de ângulo aberto crônico está associada à desregulação vascular, como vasoespasmo local e hipertensão sistêmica. O índice de Kestenbaum fornece evidências que apoiam o papel da etiologia vascular nos estágios finais da atrofia do nervo óptico.
A OCTA permite a observação não invasiva das estruturas vasculares intra e peripapilares em olhos glaucomatosos 4). Sabe-se que o fluxo sanguíneo retiniano superficial diminui em glaucomas mais avançados 4). O índice de Kestenbaum ainda não teve sua correlação com essas técnicas de imagem quantitativa validada, mas espera-se que sirva como uma avaliação preliminar simples.
Apesar do papel crescente das técnicas de diagnóstico por imagem de alto desempenho, a contagem de capilares de Kestenbaum pode ser introduzida para fortalecer ou enfraquecer a suspeita de anormalidade papilar em casos limítrofes. Mantém sua utilidade como uma avaliação preliminar rápida do nervo óptico, especialmente em ambientes onde equipamentos de imagem não estão disponíveis.
QO índice de Kestenbaum pode substituir a OCT?
A
O índice de Kestenbaum não pode substituir a OCT. A OCT mede a espessura da camada de fibras nervosas da retina de forma objetiva e quantitativa, e pode ser comparada com um banco de dados de olhos normais. No entanto, o índice de Kestenbaum é um método de avaliação simples que não requer equipamentos especiais e pode ser realizado apenas com um oftalmoscópio. Tem significado em situações onde equipamentos de imagem não estão disponíveis ou como auxílio na triagem.
