केस्टेनबाम केशिका संख्या सूचकांक (Kestenbaum capillary number index) को ऑप्टिक डिस्क पर देखी जाने वाली केशिकाओं की संख्या के रूप में परिभाषित किया जाता है। इसे पहली बार 1947 में अल्फ्रेड केस्टेनबाम द्वारा ऑप्टिक एट्रोफी की डिग्री को मात्रात्मक रूप से मापने की विधि के रूप में वर्णित किया गया था।
सामान्य गणना लगभग 10 होती है। ऑप्टिक एट्रोफी में यह 6 से कम हो जाती है, और 12 से अधिक होने पर पैपिलरी हाइपरिमिया का संकेत मिलता है।
केस्टेनबाम चिह्न (Kestenbaum’s sign) ऑप्टिक डिस्क के संवहनी प्रोफाइल का मात्रात्मक माप है, जिसका उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:
ऑप्टिक एट्रोफी की डिग्री का मात्रात्मक मापन
सीमा रेखा ऑप्टिक एट्रोफी के निदान में सहायता
ग्लूकोमा में ऑप्टिक डिस्क का सरल नैदानिक मूल्यांकन
Qक्या केस्टेनबाम इंडेक्स को पुतली फैलाए बिना मापा जा सकता है?
A
हाँ। मूल विधि के अनुसार, बिना पुतली फैलाए भी सामान्यतः 9 बड़ी वाहिकाएँ और लगभग 10 छोटी वाहिकाएँ देखी जा सकती हैं। हालांकि, अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए पुतली फैलाकर आवर्धित स्टीरियोस्कोपिक अवलोकन वांछनीय है।
केस्टेनबाम सूचकांक एक नैदानिक संकेतक है, इसलिए इससे कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते। अंतर्निहित ऑप्टिक शोष के कारण के अनुसार, दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र असामान्यताएं, और रंग दृष्टि विकार जैसे लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
मापन विधि: 12 बजे की स्थिति से शुरू करें और पैपिला के किनारे को पार करने वाली सभी रक्त वाहिकाओं को गिनें। धमनियों, शिराओं और छोटी वाहिकाओं को अलग-अलग गिनें। ‘छोटी वाहिकाएं’ उन वाहिकाओं को संदर्भित करती हैं जिन्हें धमनी या शिरा के रूप में पहचाना नहीं जा सकता।
सामान्य आंख के निष्कर्ष: बिना पुतली फैलाए, आमतौर पर 9 मोटी वाहिकाएं (4-5 शिराएं, 4-5 धमनियां) और लगभग 10 छोटी वाहिकाएं देखी जाती हैं। पैपिला की सतह पर धमनियों से पेरिपैपिलरी रेटिनल केशिकाओं तक का मार्ग स्पष्ट होता है।
स्कोर
नैदानिक महत्व
9-10
सामान्य
6-8
हल्के शोष का संदेह
6 से कम
ऑप्टिक शोष
12 से अधिक
पैपिलरी हाइपरिमिया
गंभीर शोष के मामले: स्कोर 1 गंभीर ऑप्टिक शोष को इंगित करता है। सीमा रेखा के मामले: यदि पैपिला सामान्य दिखती है लेकिन केवल 2-3 छोटी वाहिकाएं गिनी जा सकती हैं, तो यह सामान्य 9-10 से काफी कम है और शोष का संकेत देता है।
ऑप्टिक शोष ऑप्टिक डिस्क में एक्सोनल अध:पतन के परिणामस्वरूप होता है। केस्टेनबाम सूचकांक में कमी लाने वाले प्रमुख रोग इस प्रकार हैं:
ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी
क्रोनिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा: सबसे सामान्य कारणों में से एक। रोग की प्रगति संवहनी अनियमन से संबंधित है।
ग्लूकोमेटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लक्षण: ऊर्ध्वाधर कपिंग का बढ़ना, न्यूरोरेटिनल रिम का पतला होना, NFLD, पैपिलरी रक्तस्राव, पैपिलरी वाहिकाओं का नाक की ओर विस्थापन आदि विशिष्ट हैं 2)
निदान मानदंड: ऊर्ध्वाधर C/D अनुपात ≥ 0.7, R/D अनुपात ≤ 0.1 पर विस्तृत जांच की सिफारिश की जाती है। C/D अनुपात ≥ 0.9 होने पर केवल ऑप्टिक तंत्रिका निष्कर्षों के आधार पर ग्लूकोमा का निदान किया जा सकता है 4)
अन्य कारण रोग
ऑप्टिक न्यूरिटिस: ऑप्टिक शोष के प्रमुख कारणों में से एक। मल्टीपल स्केलेरोसिस से संबंध ज्ञात है।
ट्रॉमेटिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी: सिर की चोट से संबंधित ऑप्टिक तंत्रिका क्षति।
Qयदि केस्टेनबाम सूचकांक कम है, तो क्या यह आवश्यक रूप से ग्लूकोमा है?
A
नहीं। केस्टेनबाम सूचकांक में कमी ऑप्टिक शोष की उपस्थिति का संकेत देती है, लेकिन इसका कारण केवल ग्लूकोमा तक सीमित नहीं है। ऑप्टिक न्यूरिटिस, इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी और ट्रॉमेटिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी कई बीमारियों में ऑप्टिक शोष हो सकता है। कारणों के विभेदन के लिए इतिहास, दृश्य क्षेत्र परीक्षण और इमेजिंग परीक्षाओं के संयोजन से व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है।
नेत्रदर्शी (डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोप या स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप + प्री-लेंस) से ऑप्टिक डिस्क का निरीक्षण करें और 12 बजे से दक्षिणावर्त दिशा में डिस्क के किनारे को पार करने वाली वाहिकाओं की गिनती करें। पुतली का फैलाव अनिवार्य नहीं है, लेकिन आवर्धित स्टीरियोस्कोपिक अवलोकन की सिफारिश की जाती है 1).
केस्टेनबाम इंडेक्स का मापन ऑप्टिक डिस्क के समग्र मूल्यांकन का एक हिस्सा है। रिम चौड़ाई के मूल्यांकन में ISNT नियम (रिम चौड़ाई: निचला > ऊपरी > नाक की ओर > कनपटी की ओर) संदर्भ के रूप में उपयोगी है, लेकिन रिपोर्टों के अनुसार सामान्य आँखों में से 45% से कम इस नियम का पालन करती हैं 3).
ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी के मुख्य निष्कर्षों में शामिल हैं: कपिंग का ऊर्ध्वाधर विस्तार, न्यूरोरेटिनल रिम का फैलाना या स्थानीय पतलापन, डिस्क रक्तस्राव, डिस्क वाहिकाओं का नाक की ओर विस्थापन, सर्कमलाइनियर वाहिकाओं का उभरना, और RNFL का फैलाना या स्थानीय पतलापन 2).
SD-OCT पेरिपैपिलरी रेटिनल नर्व फाइबर लेयर की मोटाई और मैक्यूलर रेटिना की आंतरिक परतों की मोटाई का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है 4)। सामान्य आँख डेटाबेस के साथ तुलना संरचनात्मक परिवर्तनों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संभव बनाती है।
ग्लूकोमैटस ऑप्टिक एट्रोफी और गैर-ग्लूकोमैटस ऑप्टिक एट्रोफी के बीच अंतर करने में, रिम का पीलापन (गैर-ग्लूकोमैटस) और रिम का गायब होना (ग्लूकोमैटस) सबसे प्रभावी विभेदक बिंदु हैं। गैर-ग्लूकोमैटस ऑप्टिक एट्रोफी में डिस्क कपिंग उथली और अपेक्षाकृत चिकनी होती है, और रिम के रंग में कमी कपिंग के विस्तार से पहले होती है।
एक स्वस्थ ऑप्टिक डिस्क की सतह में रेटिनल धमनियों की शाखाओं से उत्पन्न होने वाली और पेरिपैपिलरी रेटिनल केशिकाओं में जारी रहने वाली कई केशिकाएँ होती हैं। ये केंद्रीय रेटिनल धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती हैं, जब तक कि सिलियोरेटिनल धमनी मौजूद न हो, जो 5-40% रोगियों में पाई जाती है।
ऑप्टिक एट्रोफी में, अक्षीय अध:पतन के साथ डिस्क की सतह पर केशिकाएँ गायब हो जाती हैं। ग्लूकोमैटस आँखों में, डिस्क कपिंग के बढ़ने के साथ इंट्रापैपिलरी केशिकाओं का गायब होना होता है, और NFLD क्षेत्रों के अनुरूप रेडियल पेरिपैपिलरी केशिकाओं का नुकसान देखा जाता है।
क्रोनिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की प्रगति स्थानीय संवहनी ऐंठन और प्रणालीगत उच्च रक्तचाप जैसे संवहनी डिसरेगुलेशन से जुड़ी है। केस्टेनबाम इंडेक्स उन निष्कर्षों को प्रदान करता है जो ऑप्टिक शोष के अंतिम चरणों में संवहनी एटियलजि की भागीदारी के दावे का समर्थन करते हैं।
OCTAग्लूकोमा आँखों में इंट्रापैपिलरी और पेरिपैपिलरी संवहनी संरचना का गैर-आक्रामक अवलोकन करने में सक्षम बनाता है 4)। यह ज्ञात है कि उन्नत ग्लूकोमा में रेटिना की सतही रक्त प्रवाह कम हो जाता है 4)। केस्टेनबाम इंडेक्स और इन मात्रात्मक इमेजिंग तकनीकों के बीच सहसंबंध अभी तक सत्यापित नहीं हुआ है, लेकिन इसे एक सरल प्रारंभिक मूल्यांकन के रूप में स्थान दिए जाने की उम्मीद है।
उच्च-प्रदर्शन इमेजिंग तकनीकों की बढ़ती भूमिका के बावजूद, केस्टेनबाम केशिका गणना का उपयोग सीमावर्ती मामलों में पैपिलरी असामान्यता के संदेह को मजबूत या कमजोर करने के लिए किया जा सकता है। यह विशेष रूप से उन वातावरणों में ऑप्टिक तंत्रिका के त्वरित प्रारंभिक मूल्यांकन के रूप में उपयोगी बना हुआ है जहाँ इमेजिंग उपकरण उपलब्ध नहीं हैं।
Qक्या केस्टेनबाम इंडेक्स OCT का विकल्प है?
A
केस्टेनबाम इंडेक्सOCT का विकल्प नहीं है। OCT रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई को वस्तुनिष्ठ और मात्रात्मक रूप से मापता है, और सामान्य आँख डेटाबेस के साथ तुलना की अनुमति देता है। हालाँकि, केस्टेनबाम इंडेक्स एक सरल मूल्यांकन विधि है जिसके लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, केवल एक ऑप्थाल्मोस्कोप की आवश्यकता होती है। यह उन स्थितियों में मूल्यवान है जहाँ इमेजिंग उपकरण उपलब्ध नहीं हैं या स्क्रीनिंग के सहायक के रूप में।
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