眼部局部因素
垂直杯盤比增大：杯盤比越大，風險越高2)
中央角膜厚度（CCT）變薄：在OHTS的13年分析中被確定為風險因素2)
視盤周圍萎縮（PPA）：β區PPA的存在和面積與DH顯著相關。
視盤周圍脈絡膜血管密度降低：OCTA研究證實脈絡膜微血管脫落與視盤出血部位空間一致。
平均眼灌注壓偏低：正常眼壓性青光眼患者發生視盤出血的風險因素。
視神經盤出血
1. 什麼是視神經盤出血？
Section titled “1. 什麼是視神經盤出血？”視神經盤出血是垂直於視盤邊緣的裂隙狀或火焰狀出血。位於篩板前的視神經盤，並延伸穿過視盤周圍區域進入鄰近的表層視網膜神經纖維層（RNFL）。較深的出血可能呈現圓形及斑點狀。
視盤出血特別發生在具有青光眼性變化的視盤上，在正常眼壓性青光眼中更常見。好發部位是視盤的顳下及顳上區域，約80%與視盤邊緣切跡（局部凹陷）或視網膜神經纖維層缺損的位置一致。
視盤出血也可能發生在沒有青光眼跡象的眼睛，但在青光眼眼中，它是疾病進展的指標1)。建議在臨床檢查中積極尋找視盤出血3)。
Q
自己能注意到視盤出血嗎？
A
沒有自覺症狀，因此很難自己發現。大多數是在眼底檢查中偶然發現的，定期眼科檢查很重要。在OHTS研究中，臨床檢查檢測到的視盤出血僅佔16%，84%是在判讀中心的眼底照片審查中首次發現的2)。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”視盤出血本身沒有自覺症狀。如果出現視力下降或視野異常，是由於潛在青光眼的進展，而非出血本身。
- 出血形態：垂直於視盤邊緣的線狀（裂隙型）或火焰狀出血。出血可能侷限於距視盤一個視盤直徑以內的視盤周圍RNFL。
- 好發部位：顳下（inferotemporal）和顳上（superotemporal）。7點鐘方向最常見。在一項128隻原發性開放隅角青光眼的研究中，58.0%位於顳下象限的下部區域，40.6%位於視盤邊緣。
- 持續時間：2至35週（平均6至12週）
- 復發：64%的眼睛觀察到復發，其中92%發生在前次出血後28週內。
- 大小差異：基線眼壓正常的病例與高眼壓病例相比，出血更大且持續時間更長。
一般人群中的盛行率為0.6%至1.4%。藍山眼科研究為1.4%，比弗丹眼科研究為0.9%，日本的大規模篩檢為0.6%。
不同青光眼類型的頻率不同。在藍山眼科研究中，13.8%的開放隅角青光眼（OAG）參與者有視盤出血。其中高眼壓性青光眼為8%，低眼壓性青光眼為25%。正常眼壓性青光眼（NTG）的頻率較高，為20.5%至33.3%。總體而言，早期青光眼比晚期更常見，且NTG比高眼壓性青光眼更常見。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”視盤出血的確切機制尚不清楚，但主要提出了兩種假說：「機械假說」和「血管假說」。病理生理學詳情請參見「病理生理學與詳細發病機制」一節。
全身因子
老化：多項居民調查一致顯示顯著相關1)
女性：多項研究報告顯著相關3)
血管疾病：報告與心絞痛、心肌梗塞、腦中風相關2)
全身性高血壓：既有支持相關的報告，也有否定的報告
季節性氣溫變化：低溫可能導致眼壓升高和眼血流減少，冬季發生率可能升高
視盤出血是青光眼的典型危險因子，出現後視野缺損進展迅速。在正常眼壓性青光眼中比原發性開角型青光眼更常見，中心10°內視野缺損的頻率也更高。被認為是需要更積極治療的訊號1)。
| 全身因子 | 主要報告 |
|---|---|
| 老化、女性 | 多項大規模研究一致 |
| 血管疾病 | Healey、Budenz |
| 偏頭痛 | Healey、Furlanetto |
Q
出現視盤出血就一定是青光眼嗎？
A
不一定。Blue Mountains Eye Study中，70%的視盤出血出現在沒有青光眼的眼中。然而，視盤出血的存在與青光眼發病風險升高相關2)，即使發現時不符合青光眼診斷標準，之後也可能進展。如果發現視盤出血，務必接受青光眼精密檢查。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”使用高倍前置鏡（如78D、90D）和裂隙燈顯微鏡觀察視盤及視盤周圍視網膜4)。描述所見，圖示視盤出血部位，並拍攝眼底照片。
僅靠臨床檢查容易漏診。OHTS中，臨床現場檢出率僅為16%，而讀片中心的年度照片審查檢出率為84%2)。主動尋找視盤出血非常重要3)。
眼底照相是記錄和追蹤視盤出血最有效的方法之一4)。最好拍攝立體照片。以視盤為中心，約30°視角拍攝為宜。
影像分析設備
Section titled “影像分析設備”目前的OCT等視盤成像技術無法可靠地識別視盤出血。成像作為臨床檢查的輔助手段。
利用人工智慧（AI）和深度學習從眼底照片中檢測視盤出血的研究正在進行中。部分模型報告了與臨床醫生相當的敏感度和特異度，但目前尚未投入臨床使用。
視盤出血與青光眼密切相關，但也需考慮其他原因。
- 糖尿病：糖尿病視網膜病變相關的視盤出血
- 視盤玻璃膜疣：玻璃膜疣引起的血管壓迫
- 非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NA-AION）：常伴有視盤水腫的視盤周圍出血5)
- 後玻璃體剝離（PVD）：多為火焰狀（60.9%），位於鼻側，面積較大。青光眼性DH多為裂隙狀（92.3%）
- 視網膜血管疾病·全身性高血壓·白血病·SLE
詳細的病史詢問和排除非青光眼性視神經病變很重要。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”視盤出血本身沒有治療方法。出血通常在平均6至12週內自然消退。
發現視盤出血提示以下臨床應對措施：
- 青光眼精密檢查：有視盤出血的個體被視為青光眼疑似患者2)
- 加強視野監測：定期進行視野檢查以評估進展1)
- 考慮降眼壓治療：已知青光眼患者中，視盤出血是疾病活動或進展的跡象，是開始或加強降眼壓治療的依據1)
目標眼壓的設定
Section titled “目標眼壓的設定”視盤出血的存在是設定較低目標眼壓的正當理由之一1)。需結合視神經損傷的嚴重程度、進展速度、家族史、年齡等綜合判斷。
Q
視盤出血有治療方法嗎？
A
視盤出血本身沒有治療方法，出血會在數週至數月內自然消退。重要的是對潛在青光眼的管理。如果發現視盤出血，應進行青光眼詳細檢查，並根據需要開始或加強降眼壓治療1)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”該假說認為，出血是由於篩板處的機械剪切力，或RNFL缺損擴大邊界處毛細血管網的損傷所致。原發性損傷是神經變性，結締組織變化、篩板重塑和膠質疤痕形成引起的牽拉損傷微血管網，繼發性導致出血。
其基礎理論是眼壓相關的結締組織壓迫和張力（應力和應變）對篩板、軸突和血管內皮細胞等視盤組織產生病理生理影響。
該假說認為，原發性血管疾病，如視神經頭部的缺血性微梗塞或血-視網膜屏障破壞，是出血的原因。
使用OCT血管成像（OCTA）的研究顯示，有視盤出血的眼睛中46.3%在出血部位出現視盤周圍脈絡膜微血管缺失，而無出血的眼睛為29.4%。此外，密度測定研究表明，視盤出血的血液可能來源於動脈。
伴有視盤出血的開角型青光眼眼與無出血的開角型青光眼眼相比，視盤周圍脈絡膜血管密度顯著降低。脈絡膜缺損區域是局灶性的，並且通常與視盤出血部位空間一致。
作為非眼壓依賴性因子的定位
Section titled “作為非眼壓依賴性因子的定位”視盤出血是青光眼非眼壓依賴性危險因子的代表。它與最具代表性且證據充分的局部和全身循環障礙密切相關，並與視盤周圍萎縮（PPA）、低眼灌注壓、低舒張壓/收縮壓等因素並列。
與盤沿切跡的關係
Section titled “與盤沿切跡的關係”一項對33隻眼的研究顯示，所有存在既有神經邊緣切跡的眼，隨後在切跡部位或其鄰近部位均發生了視盤出血。邊緣切跡先於視盤出血（平均21.5個月），且出血發生在切跡部位或其附近，此觀察結果支持青光眼性損傷在出血出現之前就已開始的理論。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”主要臨床試驗的證據
Section titled “主要臨床試驗的證據”OHTS（高眼壓症治療研究）
13年追蹤分析2)：有視盤出血的眼原發性開放隅角青光眼累積發生率為25.6%（無出血者為12.9%）。多變量分析顯示，DH的存在使原發性開放隅角青光眼發生風險增加3.7倍。
DH檢出率：臨床現場檢出率僅為16%，而讀片中心的照片審查檢出率為84%2)。
OHT患者的發生率：每年0.5%，較低，但發展為原發性開放隅角青光眼後翻倍至每年1.2%。
其他大規模試驗
視盤出血是「徵兆」還是「風險因子」？
Section titled “視盤出血是「徵兆」還是「風險因子」？”近年來的綜述討論認為，視盤出血可能不是導致發病的風險因子，而是進行性青光眼性損傷的指標。有觀點認為，在視盤出血出現之前已發生不可檢測的早期軸突丟失，出血是青光眼進展的結果。另一種說法認為，出血是由於RNFL缺損擴大過程中毛細血管破壞所致。
人工智慧與深度學習檢測
Section titled “人工智慧與深度學習檢測”正在研究通過AI方法提高眼底照片品質並輔助檢測視盤出血。部分模型報告了與臨床醫師相當的靈敏度和特異度，但尚未實現臨床實施。
Q
發現視盤出血該怎麼辦？
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128:P51-P124.
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American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127:P97-P133.
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European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Savona: PubliComm; 2020.
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日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
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Salvetat ML, Pellegrini F, Spadea L, et al. Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NA-AION)—A Comprehensive Review. Vision. 2023;7:72.