Xét nghiệm Kích thích Xanh lam/Nền Vàng (SWAP)

Những điểm chính tóm tắt

Tóm tắt bệnh này

• Đo thị trường kích thích xanh trên nền vàng (SWAP) là một phương pháp đo thị trường không thông thường, trình chiếu kích thích xanh trên nền vàng để đánh giá chọn lọc hệ thống tế bào nón xanh
• SWAP có thể phát hiện khiếm khuyết thị trường sớm hơn so với đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP), vốn chỉ phát hiện được sau khi mất khoảng 40% tế bào hạch võng mạc
• Đối tượng là bệnh nhân glôcôm góc mở giai đoạn sớm và tăng nhãn áp, có thể có bất thường ở giai đoạn SAP bình thường.
• Dựa trên nguyên lý phát hiện tổn thương tế bào konio (tế bào K), chiếm 5-10% tổng số tế bào hạch võng mạc.
• Nhược điểm chính là giảm độ chính xác do đục thủy tinh thể, biến thiên lớn giữa các lần đo và thời gian đo dài.
• Tất cả các thử nghiệm lâm sàng glôcôm chính đều sử dụng SAP, và bằng chứng về ưu thế của SWAP còn hạn chế.

1. Phép đo thị trường kích thích xanh/nền vàng (SWAP)

Phép đo thị trường kích thích xanh/nền vàng (blue on yellow perimetry) còn được gọi là phép đo thị trường tự động bước sóng ngắn (short wavelength automated perimetry; SWAP), một phương pháp đo thị trường không thông thường. Sử dụng ánh sáng nền vàng cường độ cao để ức chế phản ứng của tế bào nón đỏ và xanh lục (thích ứng màu chọn lọc), và chỉ đo độ nhạy của tế bào nón xanh lam bằng kích thích màu xanh.

Trong phép đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP), sử dụng kích thích trắng trên nền trắng để kiểm tra toàn bộ quần thể tế bào hạch võng mạc (RGC). Trong glôcôm, khiếm khuyết thị trường trên SAP được cho là chỉ xuất hiện sau khi mất khoảng 40% RGC. SWAP nhằm đánh giá chọn lọc các tế bào konio (tế bào K) phụ trách hệ thống nón xanh lam, cho phép phát hiện tổn thương chức năng sớm hơn.

Đối tượng chính là bệnh nhân glôcôm góc mở giai đoạn sớm và tăng nhãn áp. Chương trình SWAP tích hợp trong máy đo thị trường tự động Humphrey được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng.

Các phép đo thị trường không thông thường bao gồm SWAP (như FDT, đo thị trường nhấp nháy) được phát triển nhằm phát hiện khiếm khuyết thị trường glôcôm sớm hơn SAP, nhưng tất cả các thử nghiệm lâm sàng glôcôm chính đều sử dụng SAP, và bằng chứng về ưu thế của SWAP chưa đầy đủ¹⁾²⁾³⁾.

Q Sự khác biệt chính giữa SWAP và phép đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP) là gì?

A

SAP sử dụng kích thích trắng trên nền trắng để kiểm tra toàn bộ quần thể tế bào hạch võng mạc. SWAP sử dụng nền vàng để ức chế tế bào nón đỏ và xanh lục, và đánh giá chọn lọc hệ thống nón xanh lam (tế bào K) bằng kích thích xanh. Điều này có thể cho phép phát hiện sớm tổn thương glôcôm, nhưng có nhược điểm như biến thiên lớn và ảnh hưởng của đục thủy tinh thể nhược điểm.

4. Nguyên lý và Phương pháp Đo

Cài đặt Thiết bị

Các thông số chính của SWAP được trình bày dưới đây.

Mục	Thông số kỹ thuật
Ánh sáng nền	100 cd/m², 530 nm vàng
Mục tiêu kiểm tra	440 nm xanh lam, Goldmann V

• Ánh sáng nền: Sử dụng bộ lọc vàng băng rộng (bộ lọc OG530 Schott, cắt bước sóng ngắn 530 nm) với độ chói 100 cd/m². Làm trắng (thích nghi) các tế bào hình nón đỏ và xanh lục.
• Mục tiêu kiểm tra: Kích thích xanh lam băng hẹp với bước sóng 440 nm, băng thông 15 nm. Kích thước: Goldmann V (64 mm²), thời gian trình chiếu 200 ms.
• Dải động: 18 dB tại điểm vàng, 12 dB ở độ lệch tâm 20°. Đạt được sự phân tách hoàn toàn các tế bào hình nón xanh lam.

Chương trình kiểm tra

Tương tự như SAP thông thường (W-on-W), có thể sử dụng các chương trình trung tâm 30-2, 24-2, 10-2 và chương trình điểm vàng. Cũng hỗ trợ SITA (Thuật toán ngưỡng tương tác Thụy Điển) và SITA SWAP có sẵn ngoài chương trình Full Threshold truyền thống.

Các mục phân tích

• Độ lệch tổng thể: Độ lệch so với giá trị bình thường theo tuổi.
• Độ lệch mẫu: Độ lệch cục bộ sau khi hiệu chỉnh sự giảm độ nhạy tổng thể.
• Kiểm tra bán trường glôcôm (GHT): Đánh giá sự bất đối xứng giữa bán trường trên và dưới.
• Chỉ số thị trường: MD (độ lệch trung bình), PSD (độ lệch chuẩn mẫu).

Thiết bị có sẵn

Có sẵn trên Humphrey Field Analyzer II (model 700 trở lên) và Octopus 311, và bao gồm cơ sở dữ liệu bình thường và gói phân tích thống kê. Octopus có dải động 18 dB, rộng hơn Humphrey trong cùng điều kiện.

Q Đục thủy tinh thể có ảnh hưởng đến kết quả SWAP không?

A

Đục thủy tinh thể (đặc biệt là xơ cứng nhân) ảnh hưởng lớn đến kết quả SWAP. Sự vàng hóa của thủy tinh thể cản trở sự truyền ánh sáng bước sóng ngắn, có thể gây ra dương tính giả hoặc tiến triển giả của khiếm khuyết thị trường. Trong các trường hợp đục thủy tinh thể tiến triển, độ tin cậy của SWAP giảm, do đó cần thận trọng khi giải thích kết quả.

6. Cơ sở sinh lý bệnh

Phân loại tế bào hạch võng mạc và mục tiêu của SWAP

Tế bào hạch võng mạc (RGC) được phân loại chức năng thành ba quần thể chính.

Loại tế bào	Tỷ lệ	Chức năng
Tế bào P (tế bào parvo)	Khoảng 80%	Nhạy cảm màu sắc và độ tương phản
Tế bào M (tế bào magno)	Khoảng 15%	Chuyển động và điều chế thời gian
Tế bào K (tế bào hình nón nhỏ)	Khoảng 5%	Tương phản xanh-vàng

SWAP nhắm vào các tế bào K (tế bào hạch hai lớp nhỏ). Các tế bào K kết nối với đường dẫn hình nón nhỏ (koniocellular pathway) trong nhân gối bên và truyền tín hiệu từ tế bào hình nón xanh.

Cơ sở lý thuyết phát hiện sớm

Lý do tế bào K có thể phát hiện tổn thương sớm bằng SWAP như sau:

• Số lượng tế bào ít: Chỉ chiếm 5-10% tổng số RGC, do đó dự trữ ít. Mất dù chỉ một vài tế bào cũng dẫn đến suy giảm chức năng đáng kể.
• Nhạy cảm với áp lực nội nhãn: Tế bào K được cho là dễ bị ảnh hưởng bởi áp lực nội nhãn cao.
• Thích ứng màu chọn lọc: Nền vàng bão hòa các tế bào hình nón đỏ và xanh lục, và chỉ đo độ nhạy của tế bào hình nón xanh còn lại, từ đó cô lập đường dẫn tế bào K.

Cơ chế π của Stiles

Cơ sở lý thuyết của SWAP bắt nguồn từ phương pháp ngưỡng tăng hai màu của Stiles vào những năm 1950. Ánh sáng nền thích ứng màu làm giảm độ nhạy của một số cơ chế thị giác màu (cơ chế π), và ngưỡng của một cơ chế cụ thể được đo. SWAP dựa trên sự cô lập cơ chế nhạy cảm bước sóng ngắn chính (π1).

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Dành cho bệnh nhân: Vui lòng đọc

Nội dung sau đây vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, và không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho các chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

Tính hữu ích lâm sàng của SWAP

Nhiều nghiên cứu dài hạn báo cáo rằng SWAP có thể dự đoán vị trí và thời điểm xuất hiện khuyết thị trường glôcôm sớm hơn SAP từ 3–5 năm (đôi khi 10 năm). 20–25% bệnh nhân tăng nhãn áp có SAP bình thường có bất thường trên SWAP.

Tăng nhãn áp có W-on-W bình thường nhưng SWAP bất thường có thể phát triển ám điểm trên W-on-W sau vài năm và chuyển thành glôcôm góc mở, được cho là có khả năng dự đoán tiến triển glôcôm. Kết hợp đánh giá đầu dây thần kinh thị giác và kết quả SWAP có thể cải thiện độ chính xác đánh giá nguy cơ glôcôm.

Có báo cáo rằng độ nhạy của SWAP đạt 88% và độ đặc hiệu đạt 92%. Tuy nhiên, hướng dẫn của EGS và AAO PPP cho rằng bằng chứng về ưu thế rõ ràng của SWAP so với SAP là không đủ và SWAP không được sử dụng rộng rãi trong quản lý glôcôm hiện tại¹⁾²⁾³⁾.

Ưu điểm và Nhược điểm của SWAP

Ưu điểm

Khả năng phát hiện sớm: Có thể dự đoán khuyết thị trường sớm hơn SAP vài năm.

Phù hợp mô hình: Mô hình khuyết SWAP phù hợp với tổn thương bó sợi thần kinh glôcôm.

Rõ ràng của khuyết: Bất thường SWAP có kích thước lớn hơn so với khuyết tương ứng trên SAP, và tiến triển được phát hiện rõ rệt hơn.

Nhược điểm

Ảnh hưởng của đục thủy tinh thể: Xơ cứng nhân gây dương tính giả và tiến triển giả.

Biến thiên lớn: Biến thiên ngắn hạn lớn hơn SAP 25–30%. Dương tính giả và âm tính giả cũng nhiều hơn.

Thời gian kiểm tra: Phương pháp Full Threshold mất nhiều hơn SAP 2–3 phút, cần 15–20 phút mỗi mắt. Cũng cần 2–3 phút thích nghi.

Chiến lược Ngưỡng Nhanh (SITA SWAP)

Việc giới thiệu chiến lược ngưỡng nhanh (SITA SWAP) đã giảm thời gian kiểm tra và cải thiện độ chính xác phát hiện. Độ nhạy tăng 4–5 dB tại mỗi điểm đo, và dải động được mở rộng. Độ nhạy phát hiện được báo cáo là tương đương hoặc cao hơn phương pháp Full Threshold, và biến thiên thấp hơn hoặc bằng phương pháp Full Threshold.

So sánh với FDT

Máy đo thị trường FDT (công nghệ tần số nhân đôi) là xét nghiệm phát hiện tổn thương tế bào M (tế bào magno, chiếm 10-15% tổng số RGC) và nhắm vào một quần thể tế bào hạch khác với SWAP. FDT bị ảnh hưởng nhiều bởi đục thủy tinh thể, nhưng có ưu điểm như thời gian kiểm tra ngắn và ít bị ảnh hưởng bởi khúc xạ (trong ±7D). Trong Nghiên cứu Tajimi của Nhật Bản, có báo cáo rằng độ đặc hiệu của FDT cao nhưng độ nhạy đối với glôcôm giai đoạn sớm chưa đủ.

Cả SWAP và FDT đều nhằm phát hiện sớm glôcôm như các xét nghiệm thị trường không thông thường, nhưng bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng chính còn thiếu và chúng chưa trở thành tiêu chuẩn trong quản lý glôcôm¹⁾²⁾³⁾.

Q SWAP có được sử dụng rộng rãi trong thực hành glôcôm hiện nay không?

A

SWAP có thể ưu việt trong phát hiện sớm, nhưng có những hạn chế như ảnh hưởng của đục thủy tinh thể, biến thiên lớn và thời gian kiểm tra dài. Tất cả các thử nghiệm lâm sàng chính về glôcôm đều sử dụng SAP (W-on-W), và các hướng dẫn không cho thấy ưu thế rõ ràng của SWAP¹⁾²⁾³⁾. Hiện tại, SAP là tiêu chuẩn trong quản lý glôcôm, và SWAP được xem là xét nghiệm bổ trợ.

---

8. Tài liệu tham khảo

1. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P111-P150.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.