Mavi uyaran/sarı zemin görme alanı testi (blue on yellow perimetry), aynı zamanda kısa dalga boylu otomatik perimetri (short wavelength automated perimetry; SWAP) olarak da adlandırılan geleneksel olmayan bir görme alanı test yöntemidir. Yüksek parlaklıktaki sarı zemin ışığı ile kırmızı ve yeşil koni hücrelerinin yanıtı baskılanır (seçici renk adaptasyonu) ve mavi test uyarısı ile yalnızca mavi koni hücrelerinin duyarlılığı ölçülür.
Standart otomatik perimetride (SAP) beyaz zemin üzerinde beyaz uyarı kullanılır ve tüm retinal ganglion hücresi (RGC) popülasyonu test edilir. Glokomda, RGC’lerin yaklaşık %40’ı kaybolduğunda SAP’de görme alanı defektinin ortaya çıktığı düşünülmektedir. SWAP, mavi koni sistemini taşıyan konio hücrelerini (K hücreleri) seçici olarak değerlendirerek daha erken fonksiyonel bozukluğu tespit etmeyi amaçlar.
Başlıca hedef, erken açık açılı glokom ve oküler hipertansiyondur. Humphrey otomatik perimetreye entegre SWAP programı klinikte yaygın olarak kullanılmaktadır.
SWAP dahil geleneksel olmayan görme alanı testleri (FDT, flaşör görme alanı testi gibi) SAP’den daha erken glokomatöz görme alanı hasarını tespit etmek için geliştirilmiştir, ancak tüm büyük glokom klinik çalışmaları SAP kullanmıştır ve SWAP’ın net üstünlüğünü gösteren kanıtlar yetersizdir1)2)3).
SAP, beyaz zemin üzerinde beyaz uyarı kullanarak tüm retinal ganglion hücresi popülasyonunu test eder. SWAP, sarı zemin ile kırmızı ve yeşil koni hücrelerini baskılar ve mavi uyarı ile yalnızca mavi koni sistemini (K hücreleri) seçici olarak değerlendirir. Bu, erken glokomatöz hasarı tespit etme potansiyeli sağlar, ancak yüksek değişkenlik ve katarakt etkisi gibi dezavantajları da vardır.
SWAP’ın temel parametreleri aşağıda gösterilmiştir.
| Öğe | Özellik |
|---|---|
| Arka plan ışığı | 100 cd/m², 530 nm sarı |
| Test hedefi | 440 nm mavi, Goldmann V |
Normal SAP (W-on-W) ile benzer şekilde, merkezi programlar 30-2, 24-2, 10-2 ve makula programı kullanılabilir. SITA (İsveç Etkileşimli Eşik Algoritması) da desteklenir ve geleneksel Full Threshold programına ek olarak SITA SWAP mevcuttur.
Humphrey Field Analyzer II (model 700 ve üzeri) ve Octopus 311’de kullanılabilir olup, normal veri tabanı ve istatistiksel analiz paketi entegre edilmiştir. Octopus, 18 dB dinamik aralığa sahiptir ve aynı koşullar altında Humphrey’den daha geniş bir aralık sunar.
Katarakt (özellikle nükleer skleroz) SWAP sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Lens sararması kısa dalga boylu ışığın geçişini engeller ve görme alanı defektlerinde yalancı pozitiflik veya yalancı ilerlemeye neden olabilir. İlerlemiş katarakt vakalarında SWAP’ın güvenilirliği azalır, bu nedenle sonuçların yorumlanmasında dikkatli olunmalıdır.
Retina gangliyon hücreleri (RGC) işlevsel olarak üç ana popülasyona ayrılır.
| Hücre Tipi | Oran | İşlev |
|---|---|---|
| P hücresi (parvoselüler) | Yaklaşık %80 | Renk ve kontrast duyarlılığı |
| M hücresi (magnoselüler) | Yaklaşık %15 | Hareket ve zamansal modülasyon uyaranları |
| K hücreleri (koniyo hücreleri) | Yaklaşık %5 | Mavi-sarı kontrast |
SWAP’ın hedefi K hücreleridir (küçük iki katmanlı ganglion hücreleri). K hücreleri, lateral genikulat çekirdekteki koniyoselüler yolağa bağlanır ve mavi konilerden gelen sinyalleri iletir.
K hücrelerinde SWAP ile erken hasarın tespit edilebilmesinin gerekçeleri şunlardır:
SWAP’ın teorik temeli, 1950’lerde Stiles tarafından geliştirilen iki renkli artımlı eşik yöntemine dayanır. Renk adaptasyonu arka plan ışığı ile bazı renk mekanizmalarının (π mekanizmaları) duyarlılığı azaltılır ve belirli bir mekanizmanın eşiği ölçülür. SWAP, ana kısa dalga boyuna duyarlı mekanizmanın (π1) izolasyonuna dayanır.
Birden fazla uzun süreli çalışma, SWAP’ın glokomatöz görme alanı defektlerinin ortaya çıkış yerini ve zamanını SAP’den 3-5 yıl (bazı durumlarda 10 yıl) daha erken tahmin edebildiğini bildirmiştir. SAP normal olan oküler hipertansiyon hastalarının %20-25’inde SWAP anormalliği saptanır.
W-on-W’de normal, SWAP’ta anormal bulgular gösteren oküler hipertansiyon hastalarında, birkaç yıl sonra W-on-W’de skotom ortaya çıkabilir ve açık açılı glokoma dönüşebilir; bu nedenle SWAP’ın glokom ilerlemesini öngörme yeteneğine sahip olduğu düşünülmektedir. Optik sinir başı değerlendirmesi ile SWAP sonuçlarının birleştirilmesi, glokom gelişme riski değerlendirmesinin doğruluğunu artırabilir.
SWAP’ın duyarlılığının %88, özgüllüğünün %92’ye ulaştığı bildirilmiştir. Ancak, EGS kılavuzları ve AAO PPP, SWAP’ın SAP’a karşı net bir üstünlük gösterdiğine dair yeterli kanıt olmadığını ve şu anda glokom yönetiminde yaygın olarak kullanılmadığını belirtmektedir1)2)3).
Avantajlar
Erken tespit yeteneği: SAP’ten birkaç yıl önce görme alanı defektini tahmin edebilme potansiyeli.
Desen uyumu: SWAP defekt deseni glokomatöz sinir lifi demeti hasarı ile uyumludur.
Defektin netliği: SWAP anormallikleri, karşılık gelen SAP defektlerinden daha büyük boyuttadır ve ilerleme belirgin şekilde saptanır.
Dezavantajlar
Katarakt etkisi: Nükleer skleroz nedeniyle yalancı pozitiflik ve yalancı ilerleme sorun oluşturur.
Yüksek değişkenlik: Kısa süreli değişkenlik SAP’ten %25-30 daha fazladır. Yalancı pozitif ve yalancı negatif sonuçlar da sıktır.
Test süresi: Full Threshold yönteminde SAP’ten 2-3 dakika daha uzun sürer ve tek göz için 15-20 dakika gerektirir. Adaptasyon süresi de 2-3 dakikadır.
Hızlı eşik stratejisinin (SITA SWAP) tanıtılmasıyla test süresi kısalmış ve tespit doğruluğu artmıştır. Her ölçüm noktasında duyarlılık 4-5 dB artmış ve dinamik aralık genişlemiştir. Tespit duyarlılığının Full Threshold yöntemine eşit veya daha yüksek olduğu ve değişkenliğin Full Threshold yönteminden daha az veya eşit olduğu bildirilmiştir.
FDT (frekans ikiye katlama teknolojisi) perimetresi, M hücrelerindeki (magno hücreler, tüm RGC’lerin %10-15’i) hasarı tespit eden bir test yöntemidir ve SWAP’tan farklı bir ganglion hücre popülasyonunu hedef alır. FDT, katarakttan büyük ölçüde etkilenir, ancak test süresinin kısa olması ve refraksiyondan (±7D içinde) daha az etkilenmesi gibi avantajlara sahiptir. Japonya’daki Tajimi Çalışması’nda, FDT’nin özgüllüğünün yüksek olduğu ancak erken glokom için duyarlılığının yeterli olmadığı bildirilmiştir.
SWAP ve FDT’nin her ikisi de geleneksel olmayan görme alanı testleri olarak erken glokom tespitini hedefler, ancak büyük klinik çalışmalardan yeterli kanıt bulunmamaktadır ve glokom yönetiminde standart haline gelmemişlerdir1)2)3).
SWAP erken tespitte üstün olabilir, ancak katarakt etkisi, yüksek değişkenlik ve uzun test süresi gibi sınırlamaları vardır. Tüm büyük glokom klinik çalışmaları SAP (W-on-W) kullanmıştır ve kılavuzlar da SWAP için net bir üstünlük göstermemiştir1)2)3). Mevcut durumda SAP, glokom yönetiminin standardıdır ve SWAP yardımcı bir test olarak konumlandırılmıştır.
