Düşük uzaysal frekanslı (1 cycle/degree veya daha düşük) bir sinüs dalgası deseni, 15 Hz veya daha yüksek bir zamansal frekansta tersine çevrildiğinde, gerçek frekansın iki katı şeritler olarak algılanır. Bu illüzyon olgusuna frekans ikiye katlama illüzyonu (frequency doubling illusion) denir. FDT (frekans ikiye katlama teknolojisi), bu illüzyon olgusunu görme alanı testine uygular.
Bu olgunun, retina ganglion hücrelerinin M hücre sisteminin (magnoselüler sistem) doğrusal olmayan yanıtından kaynaklandığı düşünülmektedir. M hücreleri kalın akson çaplarına ve büyük hücre gövdelerine sahiptir ve tüm ganglion hücrelerinin yalnızca yaklaşık %10-15’ini oluşturur. Göz içi basıncı artışına karşı hassastırlar ve işlevsel yedekleri azdır, bu nedenle glokomun erken tespiti için avantajlı olduğu düşünülmektedir.
FDT, kısa dalga boylu otomatik perimetri (SWAP) ve flaş perimetri ile birlikte geleneksel olmayan perimetri (non-conventional perimetry) olarak sınıflandırılır1). Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. baskısında, “çok erken glokom tanısında yararlı olabileceği bildirilmiştir” ifadesi yer almaktadır2).
Bununla birlikte, FDT’nin standart otomatik perimetriden daha erken glokomatöz görme alanı defektlerini tespit edebileceği yönünde beklentiler olmasına rağmen, kanıtlar yetersizdir ve günümüzde glokom yönetiminde çok fazla kullanılmamaktadır5). Tüm büyük glokom klinik çalışmaları SAP kullanmıştır4). Primer açık açılı glokomun PPP’sinde de FDT ve kısa dalga boylu otomatik perimetri alternatif test yöntemleri olarak yer almaktadır3).
Glokomda, M hücre sistemi (büyük retinal ganglion hücreleri) erken hasar görmeye eğilimlidir. M hücreleri tüm ganglion hücrelerinin yalnızca yaklaşık %10-15’ini oluşturur ve fonksiyonel rezervleri azdır, bu nedenle küçük bir hasar bile FDT ile tespit edilebilir. Ancak kılavuzlarda yardımcı bir araç olarak yer almaktadır.
FDT perimetresinin birinci ve ikinci nesil olmak üzere iki nesli vardır.
Birinci Nesil FDT Tarayıcı
Uzaysal frekans: 0.25 c/d
Temporal frekans: 25 Hz
Hedef boyutu: 10×10 derece (merkez 5 derece dairesel)
Test noktaları: C-20 (17 nokta), N-30 (19 nokta)
Refraksiyon düzeltmesi: ±7D’ye kadar gerekmez
Test süresi: Tarama 40-90 saniye, eşik 4-5 dakika
İkinci Nesil Humphrey Matrix
Uzaysal frekans: 0.5 c/d
Temporal frekans: 18 Hz
Hedef boyutu: 5 derece (daha küçük, daha yüksek ayırt etme gücü)
Test noktaları: 24-2, 30-2, 10-2, makulaya karşılık gelen
Refraksiyon düzeltmesi: ±4D’ye kadar gerekmez
Eşik algoritması: ZEST (Bayes tahmini)
İkinci nesilde, uyaran küçültülerek Humphrey perimetrenin 30-2 ve 24-2 test noktalarına karşılık gelen bölgelere uyaran sunumu mümkün hale gelmiştir. Ayrıca fiksasyon izleme işlevi de eklenmiştir.
Test sırasında hastaya «Çizgili desen gördüğünüzde yanıt düğmesine basın» şeklinde açıklama yapılır. FDT uyaranı nispeten büyük olduğundan, ±6-7D’lik refraksiyon kusurları test sonucunu önemli ölçüde etkilemez ve prensip olarak refraksiyon düzeltmesi gerekmez. Hasta kendi düzeltici lensleriyle testi alabilir.
Kontrast duyarlılığı 0-56 dB arasında ölçülür. Uyaran sunum süresi 200-400 milisaniye, sunum aralığı ise rastgele 0-500 milisaniyedir.
FDT tarayıcısının tarama protokolü aşağıdaki iki türü içerir:
| Protokol | Duyarlılık | Özgüllük |
|---|---|---|
| N30-1 | %78-92 | %85-100 |
| N30-5 | %85-95 | %80-90 |
FDT görme alanı testinin sonuçları desibel (dB) cinsinden raporlanır. Temel olarak Humphrey görme alanı ile aynı yapıya sahiptir.
Tarama testinde sapma, anlamlılık düzeyi %1’den az, %2’den az, %5’ten az ve %5’ten fazla olmak üzere dört seviyeli sapma olasılık grafiği olarak gösterilir.
Her bir güvenilirlik indeksi üç denemeden hesaplandığı için, tek bir yanlış pozitif sonuç bile olsa testin tekrarlanması önerilir.
Katarakt gibi saydam ortam opasitelerinin FDT üzerindeki etkisi büyüktür. Ayrıca, Japonya’da yapılan büyük bir epidemiyolojik çalışmada (Tajimi Çalışması), FDT tarama cihazının özgüllüğünün yüksek olduğu ancak erken glokom için duyarlılığının yeterli olmadığı bildirilmiştir.
Birinci nesil FDT tarayıcılarında ±7 D, ikinci nesil Humphrey Matrix’te ise ±4 D içinde refraksiyon düzeltmesi gerekmez. Hasta kendi gözlüğünü takarak testi yapabilir. Ancak katarakt gibi saydam ortam opasitelerinden etkilenme olasılığı yüksektir.
Düşük uzaysal frekanslı bir sinüs dalga ızgarası, yüksek zamansal frekansta ters fazda döndürüldüğünde, ortalama parlaklıkta gri bir renk oluşmaz, bunun yerine iki kat frekanslı çizgiler olarak algılanır. Bu fenomen geleneksel olarak lateral genikulat cisim M tabakasındaki M-y hücrelerinin doğrusal olmayan yanıtına özgü kabul edilmiştir.
Ancak, son araştırmalar doğrusal olmayan yanıt gösteren bağımsız bir ganglion hücre grubunun gerçekten var olup olmadığını sorgulamaktadır. Frekans ikiye katlamanın retinadan ziyade görme yolunun başka yerlerindeki (örneğin korteks) mekanizmalardan kaynaklandığına dair teoriler de öne sürülmüştür.
Glokomda en erken nöral hasarın, büyük çaplı retinal ganglion hücrelerinin (M-y hücreleri) kaybından kaynaklandığı düşünülmektedir. M hücre sistemi tüm ganglion hücrelerinin çok küçük bir kısmını oluşturduğu ve fonksiyonel rezervi minimal olduğu için, az sayıda hücre kaybı bile fonksiyonel düşüşün tespit edilmesine yol açabilir.
Glokomatöz görme alanı defektlerinin ilerlemesi şu şekilde karakterize edilir:
FDT, kontrast duyarlılığını ölçen bir testtir3) ve geleneksel parlaklık ayırt etme eşiği ölçümünden (SAP) farklı bir prensibe dayanır. SAP (SITA-Standart), glokom yönetimi için önerilen standarttır5); FDT ve SWAP ise SAP normal olduğunda yardımcı testler olarak konumlandırılmıştır4).
Bununla birlikte, tüm büyük glokom klinik çalışmaları SAP kullanmıştır ve FDT veya SWAP’ın SAP’a karşı net bir üstünlük gösterdiği hiçbir çalışma bulunmamaktadır4).
Cello ve ark., 254 normal göz ve 230 glokomlu göz üzerinde yaptıkları prospektif çalışmada, orta-ileri glokom için FDT’nin duyarlılık ve özgüllüğünün her ikisinin de %97’nin üzerinde olduğunu gösterdi. Erken glokomda duyarlılık %85, özgüllük %90 idi.
Medeiros ve ark.‘nın boylamsal çalışmasında, başlangıçta SAP normal olan glokom şüpheli hastalar takip edildi. Daha sonra SAP’de görme alanı defekti gelişen hastaların %59’unda, SAP anormalliğinden 4 yıl öncesine kadar FDT anormalliği tespit edildi. Bununla birlikte, SAP anormal vakalarının %18’inde FDT’de tekrarlanabilir anormallik bulunmadı.
Quigley, FDT’de iki veya daha fazla defekt bölgesi olması kriteriyle, glokomatöz görme alanı defekti tespitinde en iyi performansın %91 duyarlılık ve %94 özgüllük ile elde edildiğini bildirdi.
Boland ve ark., Ulusal Sağlık ve Beslenme Anketi (NHANES) 2005-2008 verilerini yeniden analiz ederek, toplum temelli ortamda FDT’nin duyarlılık ve özgüllüğünün yetersiz olduğu sonucuna vardı. Katılımcıların %25’inin FDT testini tamamlayamaması da bir sorun olarak belirtildi.
iPad ve akıllı telefon tabanlı FDT testleri geliştirilmektedir. Doğrulama ilerlerse, daha kompakt ve taşınabilir testler olarak toplum temelli glokom taramasına erişilebilirliğin artmasına katkıda bulunabilirler.
Ayrıca FDT’nin, nöro-oftalmolojik hastalıklara bağlı görme alanı defektlerinin saptanmasında SAP ile korelasyon gösterdiği kanıtlanmıştır. Diyabetik hastalarda, yaş uyumlu kontrol grubuna kıyasla FDT duyarlılığının azaldığı rapor edilmiş olup, bu durum diyabetik retinopati taramasında kullanım potansiyelini düşündürmektedir.
Avrupa Glokom Derneği (EGS) kılavuzlarına göre, FDT’nin SAP’den daha erken tespit sağlaması beklenmesine rağmen yeterli kanıt elde edilememiş ve günümüz glokom yönetiminde çok fazla kullanılmamaktadır 5). Japonya’da, halk sağlığı taramalarında ve kapsamlı sağlık kontrollerinde FDT tarama cihazları kullanılmıştır. Başlıca glokom klinik çalışmalarının tümü SAP kullanmıştır ve FDT’nin rolü yardımcıdır 4).
