Cuando un patrón sinusoidal de baja frecuencia espacial (≤1 ciclo/grado) se invierte a una alta frecuencia temporal (≥15 Hz), se percibe como franjas con el doble de la frecuencia real. Esta ilusión se denomina ilusión de duplicación de frecuencia. FDT (tecnología de duplicación de frecuencia) aplica esta ilusión a la prueba del campo visual.
Se cree que este fenómeno involucra respuestas no lineales del sistema de células M (sistema magnocelular) de las células ganglionares de la retina. Las células M tienen axones gruesos y cuerpos celulares grandes, y constituyen solo aproximadamente el 10-15% de todas las células ganglionares. Son vulnerables al aumento de la presión intraocular y tienen poca redundancia funcional, lo que las hace ventajosas para la detección temprana del glaucoma.
FDT se clasifica como perimetría no convencional junto con la perimetría automatizada de onda corta (SWAP) y la perimetría de flicker 1). La 5.ª edición de las Guías de Práctica Clínica para el Glaucoma establece que “se ha informado que puede ser útil para diagnosticar glaucoma muy temprano” 2).
Sin embargo, aunque se esperaba que FDT pudiera detectar el daño del campo visual glaucomatoso más temprano que la perimetría automatizada estándar, la evidencia es insuficiente y actualmente no se usa ampliamente en el manejo del glaucoma 5). Todos los ensayos clínicos importantes de glaucoma utilizan SAP 4). En el PPP para glaucoma primario de ángulo abierto, FDT y la perimetría automatizada de onda corta se posicionan como métodos de prueba alternativos 3).
En el glaucoma, el sistema de células M (células ganglionares retinianas grandes) se daña tempranamente. Las células M representan solo aproximadamente el 10-15% de todas las células ganglionares y tienen poca reserva funcional, por lo que incluso un daño menor puede ser detectable por FDT. Sin embargo, las guías lo consideran solo como una herramienta auxiliar.
Existen perimetros FDT de primera y segunda generación.
FDT Screener de primera generación
Frecuencia espacial: 0.25 c/d
Frecuencia temporal: 25 Hz
Tamaño del estímulo: 10×10 grados (los 5 grados centrales son circulares)
Puntos de prueba: C-20 (17 puntos), N-30 (19 puntos)
Corrección refractiva: No necesaria hasta ±7D
Duración del examen: Cribado 40-90 segundos, umbral 4-5 minutos
Humphrey Matrix de segunda generación
Frecuencia espacial: 0.5 c/d
Frecuencia temporal: 18 Hz
Tamaño del estímulo: 5 grados (más pequeño, mejora la capacidad de detección)
Puntos de prueba: 24-2, 30-2, 10-2, correspondientes a la mácula
Corrección refractiva: No necesaria hasta ±4D
Algoritmo de umbral: ZEST (estimación bayesiana)
En la segunda generación, al hacer el estímulo más pequeño, fue posible presentar estímulos en ubicaciones correspondientes a los puntos de prueba 30-2 y 24-2 del perímetro Humphrey. También se ha añadido una función de monitoreo de fijación.
Durante la prueba, indique al paciente: “Presione el botón de respuesta cuando vea un patrón de rayas.” Dado que los estímulos FDT son relativamente grandes, los errores refractivos de ±6 a 7D no afectan significativamente los resultados de la prueba y, en principio, no es necesaria la corrección refractiva. Los pacientes pueden realizar la prueba con sus propias lentes correctivas.
La sensibilidad al contraste se mide de 0 a 56 dB. El tiempo de presentación del estímulo es de 200 a 400 milisegundos, y el intervalo entre estímulos se establece aleatoriamente entre 0 y 500 milisegundos.
El cribador FDT tiene los siguientes dos protocolos de cribado.
| Protocolo | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|
| N30-1 | 78–92% | 85–100% |
| N30-5 | 85-95% | 80-90% |
Los resultados de la perimetría FDT se informan en decibelios (dB). Básicamente, la estructura es similar a la de la perimetría Humphrey.
En las pruebas de cribado, las desviaciones se muestran en un gráfico de probabilidad de desviación de cuatro niveles: menos del 1%, menos del 2%, menos del 5% y 5% o más.
Dado que cada índice se calcula a partir de tres intentos, se recomienda repetir la prueba si hay al menos un falso positivo.
El efecto de las opacidades de medios como las cataratas es significativo en FDT. Además, un estudio epidemiológico a gran escala en Japón (Estudio Tajimi) informó que el FDT screener tiene alta especificidad pero sensibilidad insuficiente para el glaucoma temprano.
Con el FDT screener de primera generación, no es necesaria la corrección refractiva dentro de ±7D, y con el Humphrey Matrix de segunda generación, dentro de ±4D. Los pacientes pueden realizar la prueba con sus propias gafas. Sin embargo, es susceptible a opacidades de medios como las cataratas.
Cuando una rejilla sinusoidal de baja frecuencia espacial se invierte en fase a alta frecuencia temporal, no aparece como un gris de luminancia media, sino que se percibe como una rejilla con el doble de frecuencia. Este fenómeno se consideraba tradicionalmente específico de la respuesta no lineal de las células M-y en la capa magnocelular del núcleo geniculado lateral.
Sin embargo, estudios recientes han cuestionado si realmente existe un grupo independiente de células ganglionares de la retina que muestren respuestas no lineales. También se ha propuesto que la duplicación de frecuencia no se debe a la retina sino a mecanismos en otras partes de la vía visual (por ejemplo, la corteza).
Se cree que el daño neural más temprano en el glaucoma resulta de la pérdida de células ganglionares de la retina de gran diámetro (células M-y). Dado que el sistema de células M constituye solo una pequeña fracción de todas las células ganglionares y tiene una reserva funcional mínima, incluso una pequeña pérdida celular puede provocar una disminución funcional detectable.
La progresión de los defectos del campo visual glaucomatoso se caracteriza de la siguiente manera:
FDT es una prueba que mide la sensibilidad al contraste 3), y su principio difiere de la medición tradicional del umbral de luminosidad (SAP). SAP (SITA-Standard) es el estándar recomendado para el manejo del glaucoma 5), mientras que FDT y SWAP se consideran pruebas complementarias cuando la SAP es normal 4).
Sin embargo, todos los ensayos clínicos importantes sobre glaucoma han utilizado SAP, y no hay estudios que demuestren una clara superioridad de FDT o SWAP sobre SAP 4).
Cello y cols. realizaron un estudio prospectivo en 254 ojos normales y 230 ojos con glaucoma, y mostraron que la sensibilidad y especificidad de FDT para glaucoma moderado a avanzado fueron ambas superiores al 97%. Para glaucoma temprano, la sensibilidad fue del 85% y la especificidad del 90%.
En un estudio longitudinal de Medeiros y cols., se siguió a pacientes sospechosos de glaucoma con SAP normal al inicio. Entre los pacientes que posteriormente desarrollaron defectos del campo visual en SAP, el 59% presentó anomalías en FDT hasta 4 años antes de las anomalías en SAP. Sin embargo, el 18% de los casos con SAP anormal no mostraron anomalías reproducibles en FDT.
Quigley informó que utilizando el criterio de dos o más ubicaciones defectuosas en FDT se obtenía el mejor rendimiento para detectar defectos del campo visual glaucomatosos, con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 94%.
Boland y cols. reanalizaron datos de 6,797 participantes de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) 2005-2008 y concluyeron que en un entorno poblacional, FDT tenía sensibilidad y especificidad insuficientes. También se señaló como un desafío que el 25% de los participantes no pudieron completar la prueba FDT.
Se están desarrollando pruebas FDT basadas en iPad y teléfonos inteligentes. Si la validación avanza, podrían contribuir a mejorar la accesibilidad al cribado comunitario del glaucoma como pruebas más compactas y portátiles.
Además, se ha demostrado que la FDT se correlaciona con la SAP en la detección de defectos del campo visual debidos a enfermedades neuroftalmológicas. Se ha informado que la sensibilidad de la FDT está reducida en pacientes diabéticos en comparación con controles de la misma edad, lo que sugiere su posible aplicación en el cribado de la retinopatía diabética.
Según las guías de la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS), aunque se esperaba que la FDT detectara el glaucoma más tempranamente que la SAP, no se ha obtenido evidencia suficiente y actualmente no se usa mucho en el manejo del glaucoma 5). En Japón, se han utilizado cribadores de FDT en exámenes de salud comunitarios y chequeos médicos integrales. Todos los principales ensayos clínicos de glaucoma han utilizado SAP, y el papel de la FDT es complementario 4).
